完善公立醫院醫療收入管理淺析

黃潔

一、前言

由于近些年來我國醫療衛生事業的發展速度越來越快，所以加強收入管理、保護收入這項工作受到了公立醫院的關注和重視，內部控制就是使用完善的制度去規避或者提前干預違法犯罪的行為。現階段，我國很多公立醫院都會相繼創設較為完善的內部控制制度，但是其制度的執行力度較差，會存在信息不對稱或者檢查不到位等的問題，無法滿足現代公立醫院管理所提出的需要和標準。所以，為了能夠進一步的完善公立醫院醫療收入管理，需要分析公立醫院的收入現狀，創建欠逃費管控以及問責考核等多項制度，規范收入管理工作流程，讓醫療服務綜合實力及經營效率變得更高，全面提高醫療收入管理水平，使得公立醫院能夠更為健康且長遠化的發展，滿足其提出的財務管理需要，做好收入財務監督等多項工作。

二、醫院加強醫療收入管理的重要性

（一）滿足現代醫院管理制度要求

公立醫院想要增強自身的競爭實力，就需要編制更為科學的發展戰略方案，以提升社會經濟效益為其發展的核心目標，注重作業運營等方面的體系構建，讓其能夠由傳統的經驗型轉變為專業型的管理模式。順應時代的發展，推行更具科學性的現代化醫院管理制度，以其制度實現醫院改革發展的目標，進一步細化分類醫院管理制度，將其大致劃分成為收入、成本、績效等多個類型的項目。注重實行精細化運營管理模式，要從細節之處入手，在思想方面注重醫療收入管理工作的開展。

（二）醫療收入資金渠道擴大風險

由于近些年來我國人們生活水平持續性的升高，這就使得醫改體制的深化取得了重大的發展成效，廣大人民群眾會紛紛選擇一些大型的綜合醫療機構就診。大規模醫院會設置人工窗口以及線上繳費系統等，在重大醫療戰略方針的帶領下，大型綜合醫院也會相繼推行互聯網加醫療健康的新型醫療發展模式，這就使得醫療的資金收入渠道變得越來越豐富，其渠道在擴張的同時也會增大收入管理工作開展的風險系數。風險管控難度越來越高，對醫院的出診人次以及住院總收入的數據信息實行動態對比能夠得知，其人次以及收入增幅變化明顯。由此可以得知，醫院加強醫療收入管理會影響其日后的發展形勢，所以加強醫院收入管理十分的關鍵[1]。

三、醫療收入存在的風險點

（一）收入渠道增加風險點

由于當前公立醫院醫療資金的收入渠道變得越來越多，這就會使得其收入管理的風險管控難度變得越來越大，且隨著科技生產力的提高，醫院開始紛紛應用現代信息技術，持續性地推進收入管理網絡化以及信息化的發展進程，這就使得醫院原本所使用的收入管理方式已經無法符合財務一體化信息管理模式的發展需要。比如，銀醫自助、支付寶、微信支付等，其和傳統的人工窗口統計醫療收入資金來源方式差異性較大，公立醫院在非銀行網絡信息工程運營發展初始階段會出現多類信息漏洞的問題，并且一些信息技術人員的會計核算知識較為匱乏，所以其并不能正確認知內部管控工作開展的重要性，無法明確收入項目的來源以及類別，這就會使得其時常出現漏洞或者虛增等的現象。所以，想要調整報表就需要修改原始數據，這就會進一步地提升內部管控工作開展的難度，不能確保醫療收入數據信息的真實性，同時還會增大收入風險控制難度。

（二）賬務核對工作風險點

目前，公立醫院在賬務核對復核工作當中仍舊會存在著缺陷之處，人員手工核對賬款的流程較為繁雜，一些公立醫院在初始推行微信及支付寶的階段，并沒有創建較為系統化的收入核對體系。并且醫院HIS系統和第三方支付平臺等會實行人工滯后核對的方式，這就會使得其存在內控疏漏，所以想要讓其平臺數據信息能夠保持安全、穩定的傳輸狀態以及準確性，就需要將財務核算軟件系統和醫院系統進行對接，實行新型業財融合發展模式，同時推行醫療收入精細化的管理理念，這樣才可以進一步降低人為操控所形成的不利影響，保障醫院收入的精確度，提高其工作效率。

（三）崗位設置權限風險點

目前，我國部分公立醫院的崗位定期輪換制度健全度會比較差，收費員、財務人員以之間的崗位輪換執行力度微弱，這就使得一些工作人員會長時期的處在同一崗位，工作人員在其崗位當中會形成懈怠等的情緒，甚至還有部分人員過于熟悉崗位的漏洞，進而出現一些違法違規的行為，這就會增加收入管理的風險，同時還會降低工作人員相互監管、學習的效用。除此之外，公立醫院管理層對于參與收入風險管理崗位的審批責任等措施落實力度較差，工作人員不能順暢地進行工作的交接，甚至其管理流程還會出現脫節的問題[2]。

四、健全醫療收入內部控制相關制度

首先，是內部管理制度方面。醫院收入是用于支持各類醫療事業發展的基石，同時其也是補償醫療活動當中支出和耗費的重要來源。所以在實行醫療收入內控管理的過程中，要明確設定“不相容職務分離”的控制標準，保證各項收入的真實性以及完整性，分離票據保管和使用、報表崗位和現金崗位等，確認醫院所有醫療收入的發生，必須要保證其合法性。此外，在醫療收入的會計核算環節，應當構建相應的核算賬戶體系，保障醫療收入的總賬和明細賬的完整性，真實且正確的核算醫療收入金額[3]。建立相對獨立的內部審計機構，將其監督作用更好地展現出來，有效地行使其監督權。在時間方面，要由事后審計轉向發展至事前以及事中審計，嚴格懲處一些違規違紀的審計行為，讓資金運輸管理機制的運行順暢度變得更強，分別對醫院的財務收支以及經營活動開展的合規性等進行嚴格的審查，同時提出相應的管理建議，強化領導人的審計法律責任，要保障各項資料的合法性以及真實性。針對玩忽職守的審計人員要進行懲處，保證審計信息的準確性以及真實性，加強會計人員崗位培訓以及職業道德教育，實行定期或者不定期的轉換制度，讓其能夠相互牽制，彼此監管[4]。這樣工作人員才能夠自覺遵照內部管控制度要求，規范自身的各類行為，切實貫徹單位內部的控制制度，讓其能夠實現理想化的發展目標。

其次，是內部會計控制制度方面。（1）應當健全退費審核的制度，醫院退費現象的出現會對醫院資金財產安全形成極大的影響，同時還會在一定程度上損害醫院的信譽，所以想要避免其出現財務管理退費的問題，就應當健全醫院資金內控制度。工作人員要詳盡地核對原始記錄以及憑證信息，保障審批權限以及手續的完整性，指派專人負責憑證歸檔以及保存等的多項工作任務。（2）建立欠逃費管控與問責考核制度，形成醫院欠逃費的原因較為復雜，不管是低收入經濟困難還是醫療糾紛等，均會引發醫院欠逃費事件。若醫院欠費數額增加，那么醫院醫療資金的收入回籠速度就會受到影響，所以必須要開展醫院經濟監管工作，對病人醫療欠逃費進行管控，盡可能地減小成本費用以及經濟損失，保障醫院經營效益[3]。此外，醫院還應當高度注重病患欠逃費管理工作的開展，將科室績效測算基數和病區欠費金額相關聯，實行欠費管理考核。（3）嚴格規范醫療收入上交審核制度，由于醫院的醫療收費工作任務量會比較大，所以各項收費流程較為復雜，所以收費員在日常的收費工作當中，很容易會接觸到大量的陷阱。如果疏于管理就會埋下資金安全隱患，對此收費員需要堅持日清日結的工作原則，每日核對，并核算醫療收入信息，將其內容實時上傳給醫院的財務部門，保障醫療收入的完整性以及安全性，同時醫院信息系統還需要具備供給財務部門核對、查詢等的功能，防止其產生經濟犯罪行為。在月末，財務部門要針對當月會計核算系統的門診、住院的各項輸入信息進行核查，使得其和信息系統查詢結果相一致[5]。

五、醫療業務活動中加強醫療收入管控，達到精細化管理

（一）加強收費人員交賬日報表審核

規定每天的交賬時間，保證收入審核過程的嚴苛性。收費員對每日收費情況在規定的時點進行軋賬，形成收費員日報表，收費小組長打印出各收費員的日報表，審核匯總交款日報表的所有內容，保證日結日清。財務收入復核人員嚴格按照報表統計數據審核每個收費員日報表的每一項內容，復核每個收費員的現金、銀行卡、醫保卡、微信、支付寶的收款數和HIS報表是否一致。如有差異，需要查找原因，寫明備注，確保現金、銀行卡、微信、支付寶能夠表示相符。審核單據是否齊全，審核退費手續是否齊全，作廢原因是否清楚，達到全面審核的目的。

（二）規范對賬和結算管理

信息化流程設計的縝密性極強，但是其仍舊需要人工操作的支撐，操作人員應當依照醫院所設定的管理要求和標準進行管控。建立不相容崗位，把人工控制和系統軟件控制結合在一起，收款員應當按時交款結賬，在交款報表上簽字，同時將其報表信息及時的遞交給財務科，由財務科收入制單人員結合HIS系統所提供的報表審核收款形式進行審查，業務稽核員在蓋章時，要再次進行審核。雖然信息化的運算速度以及準確度會比較高，但是如果其在工作過程中某一程序產生意外的漏洞錯誤或者后臺人員出現誤操作等的問題，就會形成嚴重的經濟損失，甚至還會有部分財務人員走向犯罪的道路。因此，不管是收款員，還是收入制單人員均需要使用不同條件的計算機制作交款報表以及收入匯總報表，一旦某一條件產生改變，其數據報表當中的數據就會產生差異，工作人員要查出產生問題的具體原因，并及時的修正數據。

要實行規范的對賬以及結算管理，就要加強各環節的管控。醫院應當定期對多支付模式的掛號、繳費平臺進行梳理，對使用較多的微信和支付寶等平臺，要加強網絡支付業務的賬務核對。每日核對HIS系統、支付平臺和銀行回款情況，如有差異，要及時查明原因，及時處理，確保醫院信息系統、銀行結算賬戶賬款保持一致。如出現因第三方支付平臺退款成功，而醫院 HIS無記錄或漏記錄的情況，則需要門診辦公室、信息中心和財務科相關責任人協同處理，以免造成醫院的損失[6]。

現代公立醫院醫療收費結算方式多種多樣，其中會涉及到省醫保、市醫保、公費醫療、城鄉居民醫保等多項內容，需要各醫保系統和醫院信息系統做接口，這樣相關的收費信息才可以及時上傳至相應系統內，保障數據信息的一致性，并在結算時嚴格執行國家醫保政策。患者實際收費出現要辦理退費的，也應當遵守退費審批流程，依據程序逐步辦理退費。結算部門進行退費審核，審核通過之后辦理退費，如果其金額較大或者遇到了特殊情況，那么將在財務負責人以及分管領導審批之后才可辦理退費。此外，應動態監管欠費狀況，需與病區進行協商和溝通，實時反饋病區費用狀況，并指派專業的人員清算，追繳欠費病人的賬款，使得其能夠及時回籠資金。

（三）加強醫院信息化建設

醫院應每年有計劃地引入新的信息系統，在舊系統的基礎上，完善醫院信息系統的升級改造，加強信息化的內部控制要求。進而進行接口管理，將醫院信息系統和醫院財務系統進行關聯和匹配，讓各個部門能夠保持良好的協同狀態，這樣醫療收入管控工作的準確性也會提升。最終的目標就是不斷提升業財融合、強化內控控制、優化資源配置，為高效決策提供支持，從而使醫院實現可持續發展的戰略目標。

醫院要在住院結算及門診收入等多項環節，加強控制管理的力度，保證收入核算的準確性，同時還應當針對管理系統內部，實行雙重核對，明確醫療服務收費標準。核對執行診療項目、規格等各項參數信息，切實維護患者的合法權益，防止其出現錯收、漏收等的問題，同時各個門診收費單元還應當實行一卡通，患者可以結合自身需要自行去往自助發票機器或者人工收費窗口去補打發票，構建收入管理復核崗，提高監督監管的效益。在通過審核后，確認醫療收入，要在管理內容以及管理過程方面精益求精，分解收入預算項目，保障其設計方案的縝密性，實現精細化醫院收入管理的發展目標。

加強醫院收入信息化建設，能夠最大限度地調動廣大職工的工作積極性以及主動性，同時還能夠實現醫院減員增效的發展目標，在新時期的發展背景下，注重醫院內涵建設，醫院內涵建設已經成為了其發展的主流趨勢，并且醫院內涵的發展需要依靠醫院信息化的建設支撐。以醫院信息化建設當作醫院全面化發展的基礎條件，院方領導需要對醫院信息化建設進行高度的重視，其無論是前期軟硬件購置，還是后續的建設設計等多項工作，均需要高度的進行重視，這樣才可以順利地推進后續醫療收入管控工作。將精細化醫療收入管理模式貫徹落實的醫院所開展的各項業務活動之中，設定的建設總體規劃方案，應當符合醫院自身發展需要，設定好明確的時間期限，轉變固化的信息化發展觀念。引進先進的管理模式，解決其存在的各類問題，組建信息化小組，局部試點全院推廣模式，打造出多部門協同的工作團隊，同時還應當和信息化建設較為先進的醫院進行溝通和交流。充分地借助信息技術，提高醫療收入管控工作開展的成效，給醫院的現代化發展提供幫助。

六、結語

綜上所述，在新時代的發展背景下，公立醫院必須要完善醫療收入管理內容，實行精細化管理模式。以實際工作現狀為基準，要建立并健全收入制度的內容，防止其存在各類隱患性的問題，增強公立醫院服務功能的優勢，讓醫院的綜合競爭實力變得更高。同時其還應當堅持與時俱進的原則，加強醫療收入信息系統管控的力度，補充完善系統的功能，引進先進的信息技術，使得醫院現代化財務管理水平變得更高，持續性地推進醫療衛生事業的健康化發展進程。

引用

[1]侯國蓉.非營利性醫院醫療收入風險及防控措施淺析[J].中國市場，2019（27）：63-67.

[2]黃靜，黃愛萍.基于內部控制原則的公立醫院收費管理控制[J].財會學習，2019（21）：20-21.

[3]孫浩凱.信息化背景下醫療收入風險管理研究[J].現代經濟信息，2019（12）：40-45.

[4]蔣心梅.基于醫院信息系統的醫療收入內部控制探討[J].衛生經濟研究，2018（04）：11-19.

[5]梁允萍，馮欣.公立醫院收入內部控制案例——以醫療退費為例[J].會計之友，2018（05）：04-07.

[6]韓輝，黃建堂，伍俊斌.從醫療收入核算的角度淺談公立醫院內部控制[J].行政事業資產與財務，2021（04）：1-3.

作者單位：貴州中醫藥大學第一附屬醫院