皮瓣修復美容整形外傷所致鼻缺損臨床效果及護理研究

趙國欽

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

鼻缺損是由于各種原因導致的鼻部組織完整性遭到破壞，出現缺失或畸形，其中外傷是導致鼻缺損最常見的原因[1]。一旦發(fā)生鼻缺損，不單對患者的嗅覺、語言、呼吸等功能產生影響，而且對患者面部容貌造成嚴重影響，甚至可導致患者輕生等嚴重后果。近年來，隨著微創(chuàng)整形外科的發(fā)展，鼻整形美容術成為修復鼻缺損的主要治療手段，特別對外傷所致鼻缺損，往往需要選取周圍皮瓣進行缺損鼻組織整形美容修復，手術難度大，術后皮瓣存活是鼻整形美容修復成功與否的關鍵，術后護理的重點不僅要關注皮瓣的存活，而且還要兼顧鼻部瘢痕的預防，因此對護理工作提出更高的美學要求[2]。為了尋求一種安全、有效提升皮瓣修復美容整形鼻缺損皮瓣存活率，且降低術區(qū)瘢痕形成率，引導患者樹立積極的疾病應對方式，我們在常規(guī)護理基礎上應用系統(tǒng)化皮瓣管理及健康教育指導，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年4月某三甲醫(yī)院收治的116例外傷所致鼻缺損患者為研究對象。分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、體質指數、鼻缺損情況、外傷類型、手術方法等一般資料比較，差異均為統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫(yī)院醫(yī)學理論委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納排標準

納入標準：①年齡≥12歲；②明確診斷存在鼻缺損，且為外傷所致；③接受鼻部皮瓣修復美容整形術；④患者簽訂手術同意書；⑤患者對本研究知情，自愿參與研究，且簽訂知情同意書；⑥無鼻外傷或鼻部手術史。排除標準：①年齡＜12歲，不能配合研究者；②合并骨折等其他外傷；③妊娠期或哺乳期女性；④合并凝血功能障礙；⑤合并惡性腫瘤或其他臟器功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 手術方法

常規(guī)鋪巾消毒，給予0.5%鹽酸利多卡因浸潤麻醉，根據術前設計，取額部或鼻唇溝皮瓣，注意不能切斷皮管帶蒂，根據鼻缺損情況決定是否需截取自體肋軟骨雕刻鼻軟骨支架，然后將皮瓣與缺損鼻組織及血管逐一吻合，待皮瓣移植2周后，可間斷夾閉蒂部，阻斷血流10min～20min，若移植皮瓣血流良好，則說明皮瓣存活良好，可擇期剪斷蒂部，進行二期鼻整形。

1.3.2 護理方法

（1）對照組實施常規(guī)護理，包括術區(qū)皮膚清潔等準備工作，保證供區(qū)皮膚完整、無感染、無硬結；指導患者合理飲食，鼓勵多食新鮮水果和蔬菜，禁食辛辣刺激食物，避免上火；術后保持鼻部無菌、干燥，指導患者注意保護鼻部，穿寬松衣物，避免擠壓、摩擦鼻部，促進皮瓣存活。（2）觀察組在對照組常規(guī)護理基礎上實施系統(tǒng)化皮瓣管理及健康教育指導，具體內容如下：①給予患者心理護理，通過溝通等技巧拉近與患者的心理距離，取得患者的信任，向患者講解鼻部皮瓣修復美容整形術的基本步驟，以及目前臨床效果，使患者對手術有一個系統(tǒng)的了解和認知；可向患者介紹成功病例，幫助患者樹立治療信心。②協(xié)助患者完善心電圖、血常規(guī)、血凝、肝腎功能、胸片等各項術前檢查，根據術前檢查結果指導患者飲食等活動，為手術做準備。③遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并密切觀察患者用藥反應；指導患者保持充足睡眠，注意保暖，避免感冒等增加術后感染風險，對于疼痛或睡眠障礙者，可遵醫(yī)囑給予安定或鎮(zhèn)痛藥物，促進患者睡眠。④術后指導患者去枕平臥位6h，然后逐漸過渡到半坐臥位，避免患者出現體位性低血壓引起頭暈，同時利于鼻部血液循環(huán)，促進鼻部消腫。⑤保持鼻部皮瓣溫度，密切觀察皮瓣血運，注意皮下有無滲血、皮下血腫、皮下積液等，保持切口無菌干燥，定時觀察皮瓣顏色和溫度，間接評估皮瓣血運情況，若皮瓣溫度低于周圍正常皮膚2°C，或皮瓣色澤發(fā)白，則提示皮瓣血運不良，應及時報告醫(yī)生給予處理。⑥對于存在皮瓣蒂者，應注意保護皮瓣蒂，用無菌紗布包扎，避免包扎過緊，以不影響血運為宜。調整室內空氣溫濕度，不可使空氣過于干燥，不利于皮瓣成活，且對患者鼻黏膜造成損傷；注意保暖，避免引發(fā)感冒，加重鼻塞癥狀。⑦對于存在鼻支架者，術后注意鼻腔放置橡膠管，避免意外牽拉，導致鼻腔塌陷，每日用0.9%生理鹽水沖洗橡膠管，保持其通暢，囑咐患者不可用力咳嗽、打噴嚏等導致鼻腔內瞬間增壓的活動，對于存在閉塞者，應指導患者用嘴呼吸，并指導患者進行腹式呼吸運動，以促進呼吸，增加機體載氧量，促進皮瓣存活和傷口愈合。⑧開展各項護理工作時，護理人員應注重相關醫(yī)療知識的普及，從相關護理知識著手指導患者行為，在患者接受專業(yè)護理的同時接受具有針對性的健康教育，不僅提升患者接受度，而且還提高護理效果。加強患者心理疏導，及時對患者心理狀態(tài)進行評估，給予適當的心理支持，幫助患者樹立治療信心，消除不良心理情緒。

1.4 評價指標

（1）鼻整形手術效果評估量表（hinoplasty outcomes evaluation，ROE）于術后6個月采用ROE量表對鼻整形修復效果進行評價，該量表包括生理方面、情感/精神方面、社會方面3個維度，共6個條目，每個條目采用0～4分Likert 5級評分法計分，再將得分換算成標準分，總分100分，得分越高表示患者對鼻整形修復效果越滿意[3]。該量表在本研究中的Cronbach’s α 系數為 0.903。

（2）溫哥華瘢痕評估量表（Vancouver scar scale，VSS）于術后6個月采用VSS量表對兩組患者鼻部皮膚瘢痕形成情況進行評分，以評價鼻部美容效果。該量表從皮膚色素沉著、血管分布、皮膚柔軟度、自覺癥狀4個維度評價，采用1～4分Likert 4級評分法計分，總分16分，得分越高說明瘢痕形成越明顯，美容效果越差[4]。該量表在本研究中的Cronbach’s α 系數為 0.895。

（3）心理狀態(tài)評價 分別在護理前和術后6個月采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評價兩組患者心理狀態(tài)。SAS和SDS各保護20個條目，采用1～4分Likert 4級評分法計分，總分80分，得分越高說明患者焦慮、抑郁程度越重。SAS和SDS在本研究中的Cronbach’s α 系數分別為 0.917和0.911。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，所有數據均符合正態(tài)分布，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鼻整形修復效果比較

術后6個月，觀察組ROE評分為（89.37±9.45）分，高于對照組（73.85±10.37）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.425，P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者ROE 量表總分及各維度評分比較（分，）

表2 兩組患者ROE 量表總分及各維度評分比較（分，）

2.2 兩組患者鼻部瘢痕形成情況比較

術后6個月，觀察組VSS評分為（6.59±1.27）分，低于對照組（8.11±1.65）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.559，P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者VSS 量表總分及各維度評分比較（分，）

表3 兩組患者VSS 量表總分及各維度評分比較（分，）

2.3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后6個月，觀察組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組，組間及護理前后組內比較，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后SAS、SDS 量表評分比較（分，）

表4 兩組患者護理前后SAS、SDS 量表評分比較（分，）

注：組內與護理前比較，*P ＜0.05

3 討論

鼻子作為人體重要的嗅覺器官，不僅擔負著辨別氣味、呼吸、語言等功能，而且作為面部重要的突出器官，在容貌中同樣擔負著重要角色。近年來，隨著人們生活水平的提高，越來越多的人對自身容貌愈發(fā)重視，外傷導致鼻缺損，無疑對患者的容貌造成嚴重摧殘，皮瓣修復美容整形術作為顯微外科的重要方式，是目前恢復鼻缺損解剖結構及鼻部功能的唯一治療，臨床中常常根據鼻缺損程度，以及供區(qū)皮膚情況采用不同的部位皮瓣進行鼻整形修復治療。目前已有報道顯示[5]，皮瓣修復美容整形鼻部手術臨床應用前景廣闊，整形修復效果滿意；國外學者 Iyer 等[6]采用LN皮瓣，運用新縫合技術有效解決了全鼻缺損整形修復難題；Ding等[7]通過擴大副中膜前額皮瓣并運用激光脫毛進行遠端鼻缺損重建；我國學者倪健等[8]采用皮膚擴張結合軟骨移植分期整形鼻尖、鼻小柱等美學亞單位的鼻外傷缺損，均說明皮瓣修復美容整形是鼻外傷所致鼻缺損的可靠治療方法，與本研究結論一致。但皮瓣存活是鼻整形修復成功與否的關鍵，因此，如何促進皮瓣存活，降低術后并發(fā)癥是臨床急需解決的問題。

缺損鼻部解剖結構的恢復只是鼻整形修復的基本目標，而修復鼻部各項功能恢復，外觀逼真、無畸形、無瘢痕、無色素沉著才是鼻整形的終極目標，這就需要在保證手術順利進行的同時，通過科學的護理干預促進皮瓣成活，改善切口愈合質量，避免瘢痕形成和色素沉著。譚潔等[9]運用個體化護理，有效提高鼻外傷所致鼻缺損整形修復效果，提升患者治療滿意度；蒲曉華等[10]采用創(chuàng)面修復護理有效提高面部動脈穿支鼻唇溝皮瓣修復鼻部創(chuàng)面愈合效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究在外科常規(guī)護理基礎上實施系統(tǒng)化皮瓣護理，術前給予供區(qū)皮膚準備、身體準備、飲食指導，為手術提供優(yōu)質皮瓣，保證手術順利完成奠定堅實基礎；術后鼻部護理，不僅保證移植皮瓣的無菌環(huán)境，為創(chuàng)面愈合和皮瓣存活提供有利條件，而且皮瓣色澤、溫度檢測能夠及時發(fā)現皮瓣血運異常，及時采取補救措施，從而保證皮瓣血運正常；鼻腔留置管護理有效保證鼻腔的支撐力，避免移植鼻支架移位或塌陷，有效保證鼻部固定效果；術后鼻部保護，有效避免鼻部遭受外力摩擦、擠壓、牽拉等外力，有效鞏固了鼻部形態(tài)，促進局部皮膚愈合，避免色素沉著、增生硬結等，進而提升鼻整形效果。本研究結果顯示，接受系統(tǒng)化皮瓣護理的觀察組患者整形手術效果評估量表總分及各維度得分均明顯高于對照組，溫哥華瘢痕評估量表總分及各維度得分均低于對照組，說明觀察組患者鼻整形修復效果更佳，鼻部瘢痕形成情況優(yōu)于對照組。另外，由于鼻部在容貌中的特殊作用，鼻缺損患者往往擔心鼻修復效果不佳影響容貌，而且由于對術后護理知識的匱乏，加重患者心理負擔。本研究在護理過程中注重相關知識的教育，將衛(wèi)生知識與護理技巧相互配合，有效提高患者護理接受度，并且使患者在接受護理的同時提升自身對疾病的認知度和鼻部護理技巧掌握度，從而緩解患者不良情緒。同時通過高效的心理疏導和引導，幫助患者樹立治療信心，促進患者回歸家庭和社會。結果顯示，觀察組患者經相應護理6個月后，SAS、SDS評分均較干預前下降，且明顯低于對照組，說明本研究對患者負性心理具有良好改善作用。

綜上所述，皮瓣修復美容整形術是治療外傷所致鼻缺損的有效方法，根據鼻缺損程度，選擇合適的皮瓣及軟骨支架，能夠有效提高缺損鼻功能和外觀。系統(tǒng)化的皮瓣管理及健康教育指導能夠緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，降低鼻部瘢痕程度，提升鼻整形美容效果，值得臨床推廣應用。