納米復合樹脂治療牙頸部楔狀缺損的有效性及對牙齒美觀度、齦溝液炎癥因子水平的影響

黃小慶，石 霞，林 晨，林玉祥

（1.廈門醫學院附屬口腔醫院牙體牙髓病二科，福建 廈門，361000；2.廈門醫學院附屬口腔醫院牙周病二科，福建 廈門，361000）

牙體硬組織非齲性疾病中，楔狀缺損是十分常見的一種，其主要特征是楔形缺損形狀，在尖牙、雙尖牙位置較為常發，中老年人群為多發人群，且年齡的增長會增加疾病嚴重程度[1]。牙頸部楔狀缺損患者其發病位置接近齦緣，齦溝液滲出物會影響患牙美觀程度，并且對牙周組織也有一定影響。納米復合樹脂填充物顆粒直徑較小，一般處于在幾十納米范圍內，相較于復合樹脂而言物理機械性能更好，填充體效果更好，患牙使用時間更長[2]。就目前臨床經驗，牙齦發炎、紅腫以及牙齦退縮是導致楔狀缺損修補失敗的主要原因，所以修補治療后需要重點關注患者牙齦炎癥狀況，齦溝液是從牙齦結締組織中通過結合上皮、溝內上皮滲透到齦溝的，齦溝液滲出量增多是較為敏感的一個炎癥程度指標[3]。并且，齦溝液中存在很多與炎癥反應有關的物質，如IL-1β、TNF-α，評估修復牙周狀況，探究納米復合樹脂對牙頸部楔狀缺損的治療狀況，詳細研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年10月-2022年10月與本院接受治療的牙頸部楔狀缺損96例患者，共96顆患牙按照治療方法的不同將患者均分為對照組、研究組,每組患者48例，每組48顆患牙。對照組采取樹脂改性光固化玻璃離子材料治療，23例男，23例女；年齡21～63歲，平均年齡（44.12±6.29）歲；平均就診時間（8.08±2.21）h。研究組采取納米復合樹脂治療，24例男，22例女，年齡25～64歲，平均年齡（46.76±8.24）歲；平均就診時間（7.19±2.45）h。患者均知情同意本研究，對兩組平均年齡、平均就診時間等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，且研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準[4]：①牙周組織健康；②楔狀缺損深度不小于1mm；③參加此次研究前3個月內無抗生素治療史；④無糖尿病史；⑤患牙區域無疼痛史。

排除標準[5]：①咬合關系異常；②存在精神障礙；③患牙區域存在壞死滲出物；④患牙明顯松動；⑤存在手術禁忌證。

1.2 方法

兩組先給予全口超聲齦上潔治術，手術1周后制備處理患牙缺損處洞型，并以患牙缺損大小、缺損范圍等實際情況為依據，對排齦線進行選擇合理，使用排齦器將排齦線壓入患牙病損、游離齦之間，充分暴露待修復組織、齦壁，為齦下牙體做好準備，用棉球將其進行隔濕、吹干[6]。

對照組接受樹脂改性光固化玻璃離子材料（型號：GCFuji LC，生產廠家：日本富士康公司）修復，調拌比例（1.0～1.5）：1，調拌均勻后對缺損進行填充，要均勻充分填充，填充過程中保證無氣泡，填充完成好去掉多余的材料，對牙體形態、修復體外形進行修整，然后用固化燈進行照射，照射市場為30s。最后對修復體進行壓面拋光處理，并修整處理齦緣，避免發生懸突壓迫等現象[7]。

研究組接受納米復合樹脂材料（型號：Filtek TM Z350；生產廠家：美國3M公司）修復，采取分層填充的方式進行修復處理，單次填充厚度≤2mm，每次填充結束后進行40s的固化燈照射處理[8]。完成填充后對修復體外形進行修整，并修復牙體形態，將邊緣懸突去除，最后用樹脂拋光橡皮車針進行拋光處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療有效性指標

術后6個月使用醫院自擬問卷對牙齒功能、牙齒美觀度進行評價。問卷共包括固定功能、舒適功能、語言功能、咀嚼功能以及美觀程度5個項目，單個項目評分范圍1～10分，分數越高，該方面牙齒功能術后恢復越好、美觀程度越高，表明治療越有效[9]。

1.3.2 填充體指標[10]

術后6個月使用充填體評定系統，分別在邊緣著色、色澤協調性、邊緣密合性、表面形態、充填體脫落、牙髓反應、繼發齲共7個方面對評估患者對填充體的滿意程度，單個指標評價A～C級，A級、B級表示滿意，C級表示不滿意。

1.3.3 牙周狀況指標

術后6個月檢查患者牙周，對其探診深度、齦溝出血指數、菌斑指數進行觀察。探診深度：對每顆患牙在六個點位進行記錄，取六個數的平均值為該牙的探診深度[11]。齦溝出血指數：分別在正中舌緣、正中唇緣、近中唇乳頭以及遠中唇乳頭四個位點，對患者進行評估。菌斑指數：分別在舌面、唇面、近中面、遠中面四個面檢查，評估患者菌斑指數[12]。

1.3.4 炎癥因子水平指標

取樣齦溝液，使用Whatman 濾紙（孔徑20～25μm，生產廠家：廣州捷霖空氣凈化技術有限公司）2條，裁成10mm×2mm的規格后置入Eppendorf管（廣州開創生物技術有限公司），對管稱重并編號，隔濕患牙后，分別與近、遠中軸角處放置處理后的濾紙，放置30s，再次稱重，患牙齦溝液量則是兩次稱重的差值[13]。取5ml齦溝液，采取酶聯免疫吸附試驗測量齦溝液中IL-1β、I ntedeukin-1β）TNF-α水平進行測量。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，以n(%)表示填充體滿意程度計數資料，行χ2檢驗比較，組間兩兩比較采用卡方分割法；牙齒功能、美觀程度評分、炎癥因子水平等正態分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙齒功能、牙齒美觀度比較

經過治療后，兩組在語言功能、咀嚼功能上無差異（t=0.8230.568，均P＞0.05），但研究組固定功能、舒適功能明顯優于對照組（t=6.240、6.824，均P＜0.05），且研究組牙齒美觀程度更高（t=4.812，均P＜0.05），數據見表1。

表1 兩組牙齒功能、牙齒美觀度比較（分，））

表1 兩組牙齒功能、牙齒美觀度比較（分，））

2.2 兩組填充體滿意度比較

研究組在各方面的填充體滿意度均比對照組更高（χ2=5.556、6.316、5.790、6.918、4.937、5.315、5.352，均P＜0.05），數據見表2。

表2 兩組填充體滿意度比較（n，%）

2.3 兩組牙周狀況比較

研究組探診深度、齦溝出血指數、菌斑指數均比對照組小（t=2.061、12.605、3.645，均P＜0.05），數據見表3。

表3 兩組牙周狀況比較（）

表3 兩組牙周狀況比較（）

2.4 兩組齦溝液炎癥因子水平比較

研究組齦溝液量更小（t=2.902，P＜0.05），且齦溝液中IL-1β、TNF-α含量水平更低（t=13.76211.095，均P＜0.05），數據見表4。

表4 兩組齦溝液炎癥因子水平比較（）

表4 兩組齦溝液炎癥因子水平比較（）

3 討論

在口腔科疾病中，牙頸部楔狀缺損是較為常見的一種，該疾病是由于唇頰側頸部牙齒組織消耗而出現的缺損癥狀，缺損形狀主要是楔形，故而也被稱為楔形缺損。該疾病臨床具有高發病率、發病率隨年紀增長的特點。楔形缺損傳統的修復材料有Dyrect復合體、復合樹脂玻璃離子黏固劑等，近年來修復材料發展迅速，這些修復材料的粘結性能、物理性能也在不斷升級優化，但填充體脫落仍經常發生[14]。作為一種新型復合樹脂，納米復合樹脂是在通過在復合樹脂基質中添加納米級填料顆粒形成的，增加了樹脂中無機填料的含量，高含量、小粒度的填料仍顆粒間隙更小，復合樹脂硬度、耐磨性提高，明顯減少樹脂材料微滲漏狀況，不僅拋光持久性更好、抗壓強度更高，而且美觀性也更強[15]。本文則將樹脂改性光固化玻璃離子材料作為對照，探究納米光復合樹脂材料對牙頸部楔狀缺損的修復狀況。

本研究數據表明，研究組經修復后，牙齒固定功能、舒適功能評分更高（t=6.240、6.824，P＜0.05），語言功能、咀嚼功能與對照組保持一致，也就是說研究組整體修復更有效。探求其原因，是因為納米復合材料憑借納米粒子的均勻分布對復合材料在納米級別上達到功能改性，在增強耐性的基礎上，刺激性更小，有助于患者牙齒功能的恢復。齦溝液中的主要構成成分有血漿、結締組織及上皮組織的破壞產物、齦下菌斑微生物代謝產物等，對楔狀缺損患者在其齦下位置進行充填，會影響到患牙的齦溝液滲出量、菌斑控制，齦溝液量變化可以作為牙周病變早期檢測指標，可看作牙齦炎的先兆癥狀[16]。本研究中，經過修復治療后，研究組齦溝液量更小（t=2.902，均P＜0.05），且炎癥因子IL-1β、TNF-α含量水平更低（t=13.762、11.095，均P＜0.05），也就是說納米復合樹脂修復治療刺激性更小，患者炎癥反應程度更輕。相比較于常見的復合樹脂材料，納米復合樹脂實現了復合樹脂與納米級填料的相互融合，更高含量的無機填料大幅度縮減了顆粒間隙，高硬度的同時，刺激性更小。

此研究表明，研究組的牙周狀況更佳（t=2.061、12.605、3.645，均P＜0.05），且研究組對填充體滿意度更高（均P＜0.05）。探究原因，雖然樹脂改性光固化玻璃離子材料在臨床上是常用的修復材料，但其主要組成分親水性樹脂基質、玻璃離子，二者融合后性能較傳統玻璃離子有所改善，具有較好的機械強度、親水性。但目前而言玻璃離子的不足還不能通過樹脂材料完全彌補，修復治療后易出現強度下降的趨勢，甚至部分患者存在充填體裂隙的癥狀，故而對照組對填充的滿意度相比較而言較低。納米復合樹脂借助納米級的粒子對樹脂基質進行改善，得到更好的拋光性，填充效果更好，邊緣密合性更佳，減少微滲漏的現象，故而有效減少食物殘渣在牙齒部位殘留，牙齒的菌斑指數更低，炎癥反應更少，牙齒出血指數也因而降低[17]。

綜上所述，對牙頸部楔狀缺損患者采取納米復合樹脂治療，能夠有效保證患者牙齒功能的基礎上保證較高的牙齒美觀度，幫助患者降低炎癥反應，改善牙周狀況，患者對填充體滿意度更高，可在臨床推廣。