無托槽隱形矯治器矯治安氏Ⅱ類錯頜畸形伴中度牙周炎患者的效果

楊亞普，張虹麗，王 琦

（平頂山學院附屬口腔醫院 正畸二科，河南 平頂山，467000）

錯頜畸形指牙齒、牙弓、頜骨和顱面位置及關系不調，常見癥狀包括牙列擁擠、牙列間隙、反頜等，主要由遺傳因素及環境因素造成，其中最常見的為Ⅱ類錯頜畸形[1-2]。牙周炎是臨床一種慢性疾病，由牙結石，菌斑等多種原因造成的，隨著病情發展，可呈現牙扇形間隙等牙錯合畸形癥狀[3-4]。臨床上常采用固定矯治器（直絲弓矯治器）對錯頜畸形伴中度牙周炎患者進行治療，但此類矯治器含金屬，可對牙周組織產生強烈刺激，導致牙齦出血，牙齦腫脹，加重牙周炎癥。因此，尋找更合適、安全的矯治器易成為臨床關注的重點。石敏等[5]研究指出，與傳統矯治器相比，無托槽隱形矯治器可有效降低患者的牙周指標，且更美觀，但其研究缺乏對患者佩戴矯治器后口腔功能及矯治時間的關注。因此，本研究將探討無托槽隱形矯治器矯治安氏Ⅱ類錯頜畸形伴中度牙周炎患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院80例安氏Ⅱ類錯頜畸形伴中度牙周炎患者分組，按照隨機數字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），選取時間為2021年1月至2023年1月。對照組男21例（52.50%），女19例（47.50%）；年齡18～32歲，平均年齡（21.35±3.01）歲；病程5～13年，平均病程（9.21±0.78）年。觀察組男19例（47.50%），女21例（57.50%）；年齡18～33歲，平均年齡（21.96±2.97）歲；病程5～12年，平均病程（9.32±0.69）年。上述兩組性別、年齡、病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已經醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合安氏Ⅱ類錯頜畸形的診斷標準[6]；（2）合并中度牙周炎者；(3)患者此前未進行口腔畸形矯治者；(4)前牙或前磨牙為扭轉牙或傾斜＜20°；（5)患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：(1)合并牙齦出血者；(2)重度牙列擁擠者；(3)合并心、肝、腎等嚴重器官功能障礙者 ；（4）顏面部發育異常者；（5）合并口腔潰瘍者；（6）牙齒松動者。

1.2 方法

兩組均進行體格檢查、拍攝X光片及牙周炎基礎治療。（1）體格檢查：檢查患者面部是否對稱、張口度和關節活動度大小是否受限，以及患者有沒有頜面部的皮膚缺損等表現。此外，還需要檢查牙齒齲壞現象以及患者是否有牙齒松動、缺牙等癥狀。（2）拍攝X光片：核對病人信息進入相關拍攝程序，囑咐病人摘下頸部以上的金屬物品，如項鏈等，叮囑患者站于機器前面，身體直立，雙手捉住兩邊扶手，調節高度后進行牙全景拍攝。（3）牙周炎基礎治療：進行潔治及刮治，去除牙齦緣附近，以及牙周袋內徹底的去除菌斑和牙石，保證局部的清潔。（4）術后護理：叮囑患者保持口腔衛生，避免吃過硬的東西等。

對照組：患者佩戴直絲弓矯治器（廣州博源齒科醫療器械有限公司）。將矯治器依次粘黏至上下牙頜托槽，于磨牙處安裝帶環及夾面管，于兩側給予300g拉力，并叮囑患者每日進行佩戴8h以上。每周進行依次復診，并四周進行一次更換弓絲。

觀察組：患者采用無托槽隱形矯治器（上海時代天使醫療器械有限公司）。制作無托槽隱形矯治器（采用iOrtho軟件將矯治過程構建成動畫的模式，采用計算機三維立體圖像，并利用硅膠模對患者上牙列、下牙列的狀態進行確定，最后確認上下牙列之間的咬合關系）。指導患者進行佩戴（將前牙輕輕對準無托槽隱形矯治器就位，往下壓，再逐漸把兩側后牙壓下去，上下頜都同時壓好后需要咬膠）及取下，叮囑其保持口腔清潔，每日佩戴20h以上。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察矯治效果、矯治時間、口腔功能及牙周炎性水平。

（1）矯治效果：治療3個月后采用ABO標準尺測量患者牙齒排列、頰舌向傾斜度、咬合關系、鄰牙邊緣嵴高度對其矯治效果進行評定。鄰牙接觸關系、咬合接觸、覆蓋情況與牙根平行度。

（2）矯治時間：記錄患者傾斜牙矯治時間及轉位牙矯治時間。

（3）口腔功能：矯治前及矯治3個月后采用口腔功能評估量表對患者口腔功能進行評定。該量表包括三個方面，美觀度、咀嚼功能及舒適度，各方面評分均為0～10分，分數越高代表口腔功能越好[7]。

（4）牙周炎性水平：矯治前及矯治3個月后收集患者齦溝液，采用ELISA法對患者的牙周炎性水平進行檢測。包括白細胞介素－1β（IL-1β）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子－α水平（TNF-α）水平。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS22.0軟件中分析，計數資料（男女比例）用%表示，采用χ2檢驗；計量資料（矯治效果、矯治時間、口腔功能、牙周炎性水平）用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者矯治效果對比

兩組患者矯治效果各指標（牙齒排列、頰舌向傾斜度、咬合關系、鄰牙邊緣嵴高度、鄰牙接觸關系、咬合接觸、覆蓋情況與牙根平行度）對比無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者矯治效果對比（，分）

表1 兩組患者矯治效果對比（，分）

2.2 兩組患者矯治時間對比

觀察組患者矯治時間（傾斜牙、轉為牙）均較對照組短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者矯治時間對比（，周）

表2 兩組患者矯治時間對比（，周）

2.3 兩組患者口腔功能對比

矯治后觀察組患者美觀度、咀嚼功能及舒適度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者口腔功能對比（，分）

表3 兩組患者口腔功能對比（，分）

注：*P＜0.05，與矯治前組內比較。

2.4 兩組患者牙周炎性水平對比

矯治后兩組患者IL-1β、CRP及TNF-α水平較矯治前升高，但觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者牙周炎性水平對比（）

表4 兩組患者牙周炎性水平對比（）

注：*P＜0.05，與矯治前組內比較。

3 討論

牙周炎是一種由牙菌斑導致的牙周組織慢性炎癥，常引起牙周組織破壞，牙周韌帶等病理性喪失，從而因此牙齒松動及異位，影響口腔功能及外形美觀[8-9]。錯頜畸形主要由遺傳及環境因素導致口腔整個牙弓錯開，出現上下頜畸形[10-11]。錯頜畸形存在咬合不齊，擁擠等情況，易造成牙菌斑聚集，從而引發牙周炎癥。目前，正畸治療是將牙齒復位，控制牙周炎癥最有效的方法。正畸治療中最常見的矯治器為直絲弓矯治器，該矯治器矯治效果較好，但其因長時間固定于牙齒，清潔難度較大，因此對牙周炎癥控制效果較差。與直絲弓矯治器，無托槽隱形矯治器可自由取戴，便于清潔。本研究中，無托槽隱形矯治器應用于安氏Ⅱ類錯頜畸形伴中度牙周炎患者可有效復原牙齒，縮短矯治時間，改善口腔功能，緩解牙周炎癥水平。

本研究中兩組患者校正效果各指標（牙齒排列、頰舌向傾斜度、咬合關系、鄰牙邊緣嵴高度、鄰牙接觸關系、咬合接觸、覆蓋情況與牙根平行度）對比無統計學意義（P＞0.05）。說明兩種矯治器應用于安氏Ⅱ類錯頜畸形伴中度牙周炎患者均可矯治牙齒。分析原因：傳統直絲弓技術對患者牙齒精準定位，并合理分配矯治力，從而起到較好的治療效果。但直絲弓矯治器中含有金屬對牙周組織刺激較大，易導致患者炎性反應加重。無托槽隱形矯治器通過計算機輔助技術及3D打印技術能夠精準定位牙齒，同時該矯治器可自由取戴，方便清潔，因而矯治效果較好，但由于其可自由取戴的特點導致對患者治療依從性要求較高，若患者不積極配合佩戴，將降低矯治效果。兩種矯治器各具優缺點，因此矯治效果差異不大。另外，本研究中，觀察組患者牙齒矯治時間（傾斜牙、轉位牙）均較對照組短；矯治后觀察組患者美觀度、咀嚼功能及舒適度評分均高于對照組（P＜0.05）。說明無托槽隱形矯治器矯治安氏Ⅱ類錯頜畸形伴中度牙周炎患者可有效縮短矯治時間，改善口腔功能。分析原因：本研究中無托槽矯治器通過計算機輔助技術與3D打印技術，對牙齒精準定位，校正力分布更佳合理，可將整個牙齒包裹在內，作用于所有牙齒，舒適度更佳，從而有效縮短矯治時間[12]。另外，無托槽矯治器材質較平滑，與直絲弓矯治器相比，該矯治器可避免弓絲干擾，且隱形設計增加了美觀度。自由摘取可將其進行口外清潔，改善患者口腔衛生，提高舒適度。

牙周炎是臨床常見的疾病，IL-1β、CRP及TNF-α水平是反應患者炎性水平的指標。本研究中，矯治后兩組患者IL-1β、CRP及TNF-α水平較矯治前升高（P＜0.05）。說明兩種矯治方式均能導致患者牙周炎癥加重。原因可能是傳統矯正器（金屬直絲弓）與無托槽隱形矯治器應用于矯治期間均能對牙周組織產生較大的刺激，促使牙周組織加重炎性反應。但觀察組患者IL-1β、CRP及TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）。說明與傳統矯正器相比，無托槽隱形矯治器應用于矯治安氏Ⅱ類錯頜畸形伴中度牙周炎患者可有效緩解炎性反應。分析原因：無托槽隱形矯治器采用計算機輔助功能及3D打印技術可根據患者口腔內實際情況，對矯正器進行定制，精準定位牙齒，從而使錯位的牙齒重新排列。該矯正器完美貼合牙齒，減少因不匹配對牙周組織的刺激，從而減輕炎性反應[2]。另外，無托槽隱形矯治器方便取帶，醫生叮囑患者在矯治期間注意保證口腔衛生，時長取出將其進行清潔，從而減少齦齒出血及口腔內出現菌斑，且該矯正器不含有鋼絲，能有效減少對口腔粘膜的刺激，從而減少炎性反應。

綜上所述，無托槽隱形矯治器應用于安氏Ⅱ類錯頜畸形伴中度牙周炎患者可有效復原牙齒，縮短矯治時間，改善口腔功能，緩解牙周炎癥水平。