二氧化碳點陣激光治療女性輕中度尿失禁的療效分析

楊 靜，劉 娟，張 珂，胡 杉，唐燁妮，鐘 良，陸小鵑，羅 婕

（湖南省婦幼保健院醫(yī)美中心，湖南 長沙，410028）

女性盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是由衰老退化、壓力應(yīng)激、急性/慢性創(chuàng)傷等危險因素在一定程度上引起盆底支持能力進行性減退，生殖器官或/和相鄰器官移位為主要特征的一種常見婦科疾病。臨床上主要表現(xiàn)為盆腔下墜感、尿失禁、外陰腫物脫出、性生活障礙、排尿及排便障礙等癥狀，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。中老年女性POP發(fā)病發(fā)病率（30%）且呈現(xiàn)逐年上升趨勢。目前，手術(shù)、盆底肌肉康復訓練等常規(guī)POP臨床治療手段雖取得較好療效并有效改善患者預后，但患者依從性依賴度高且術(shù)后并發(fā)癥等因素限制了臨床療效，因此，針對患者依從性、安全性、有效性尋求新方案是亟待解決的臨床問題。因此，本研究考察經(jīng)陰道二氧化碳點陣激光治療結(jié)合傳統(tǒng)方法對輕中度POP尤其是尿動力學異常患者的臨床療效和安全性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年12月湖南省婦幼保健院門診及病房治療的輕中度 POP 患者60例。隨機分為普通理療組（即：對照組）、點陣激光組（即：觀察組），每組30例。普通理療組與點陣激光組患者一般資料基線數(shù)據(jù)比較（如年齡、病程、盆腔器官脫垂程度等），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），基線可比。

1.2 納入標準

（1）符合《盆腔器官脫垂的中國診療指南（2020年版）》中對于POP的診斷標準；（2）年齡29～ 65歲女性；（3）簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）合并嚴重心腦血管疾病；（2）近期參與其他臨床試驗。

1.4 剔除、脫落標準

（1）依從性差，違背本研究方案；（2）治療期間患者出現(xiàn)嚴重過敏或不良反應(yīng)等現(xiàn)象；（3）患者主動且強烈要求退出本研究。

1.5 治療方法

1.5.1 普通理療組

患者接受磁電治療儀（型號：Magneuro 100，廠家：南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司）磁電刺激理療，選擇POP 尿失禁治療模式，30min/次，參數(shù)選擇范圍：10-50hz；治療周期為2次/周，療程為3個月。

1.5.2 點陣激光組

患者在普通理療組治療基礎(chǔ)上，接受經(jīng)陰道二氧化碳點陣激光治療（廠家：武漢鐳健科技責任有限公司 型號：Ligenesis-mc30），選擇二氧化碳點陣激光治療儀無創(chuàng)內(nèi)陰治療模式，30min/次，治療周期為1次/月，參數(shù)選擇范圍：80-120mj/pixel，療程為3個月。

1.6 觀察指標

1.6.1 盆腔器官脫垂程度評估

治療前后采用盆腔器官脫垂量化分期法（POP-Q），評估治療前后普通理療組與點陣激光組脫垂改善情況。POP-Q是目前臨床上最常用的盆腔器官脫垂評估方法，可分為0～ III期，通過測量點（6個）及經(jīng)線（3條）綜合評估普通理療組與點陣激光組脫垂程度。

1.6.2 尿動力學評估

治療前后測定普通理療組與點陣激光組平均尿流率（AFR）、最大膀胱容量（MCC）及逼尿肌壓（Pdet-Max）、殘余尿量（PVR）水平變化。

1.7 療效評價

（1）顯效：普通理療組與點陣激光組患者臨床癥狀及相關(guān)陽性體征有顯著的緩解，較治療前緩解 75% 以上；（2）有效：患者臨床癥狀及相關(guān)陽性體征有一定的緩解，較治療前緩解 50 % 以上，但仍影響生活；（3）無效：普通理療組與點陣激光組患者臨床癥狀及相關(guān)陽性體征無任何改善或加重。有效率=（顯效+有效）/ 總例數(shù) ×100 %。

1.8 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0 進行統(tǒng)計分析，其中，符合正態(tài)分布的計量資料（如AFR、MCC、Pdet-Max、PVR），組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示（如臨床療效、盆腔器官脫垂程度），組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，點陣激光組（總有效率=90.00%）較普通理療組（總有效率=76.67%）的總有效率明顯升高（P＜0.05）。見表1。

表1 普通理療組與點陣激光組患者臨床療效對比n(%)］

2.2 普通理療組與點陣激光組患者治療前后盆腔器官脫垂程度比較

治療前，普通理療組與點陣激光組患者盆腔器官脫垂程度差異無統(tǒng)計學意義。治療后，與同組治療前比較，普通理療組與點陣激光組患者脫垂程度均降低（P＜0.05）；治療后，與同期普通理療組比較，點陣激光組盆腔器官脫垂程度低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 普通理療組與點陣激光組患者治療前后盆腔器官脫垂程度對比［n(%)］

2.3 普通理療組與點陣激光組患者治療前后尿動力學變化比較

治療前，普通理療組與點陣激光組患者AFR、MCC、Pdet-Max、PVR水平差異無統(tǒng)計學意義。治療后，與同組治療前比較，兩組患者AFR、MCC水平均升高（P＜0.05），Pdet-Max、PVR水平均降低（P＜0.05）；治療后，與同期普通理療組比較，點陣激光組AFR、MCC水平高于普通理療組（P＜0.05），而點陣激光組Pdet-Max、PVR水平低于普通理療組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后尿動力指標對比（）

表3 兩組患者治療前后尿動力指標對比（）

注:標有“a”項表示，與本組治療前相比P＜0.05

3 討論

POP與年齡、妊娠次數(shù)、分娩方式、盆腔手術(shù)以及長期腹壓增長等因素密切相關(guān)，臨床上主要表現(xiàn)為自覺盆腔下墜感、尿失禁、外陰腫物脫出、性生活障礙、排尿及排便障礙等癥狀，研究發(fā)現(xiàn)POP伴有壓力性尿失禁（SUI）患者占總體POP患者約50%[1][2][3]。患者生殖器官或鄰近器官移位及肌肉松弛等多種因素導致腹壓突然增大，尿液無意識的自主排出，影響患者的正常社交以及日常出行，增加患者的心理負擔，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，阻礙社會經(jīng)濟的發(fā)展[4-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步以及社會經(jīng)濟的發(fā)展，女性預期壽命逐步增加，同時人口老齡化逐步加重，POP以及SUI的發(fā)病率在我國中老年女性中越來越高，目前臨床上主要采取手術(shù)或/和盆底肌肉康復訓練兩種方式[7-9]，前者主要包括盆底重建術(shù)、前陰后壁修補術(shù)等，通過外科手術(shù)加固薄弱的盆底肌肉筋膜組織以修復正常的生理解剖，但術(shù)后復發(fā)率高、并發(fā)癥多限制了其臨床療效[10-12]。癥狀輕而依賴性高的患者予以盆底肌肉康復訓練為主通常包括盆底肌肉康復訓練、中醫(yī)針灸、磁電刺激理療等方式，通過增加盆底肌肉的張力，達到減輕盆腔器官脫垂以及尿失禁的效果[13-15]，但效果相對緩慢，部分患者難以堅持，醫(yī)患雙方需要投入大量精力，從而限制了其臨床療效。

POP研究是當前亟待解決的關(guān)鍵臨床問題，有研究報道[16-18]，CO2點陣激光可用于治療POP、陰道萎縮、陰道松弛、以及SUI等。CO2點陣激光是通過以點陣輸出激光的方式照射皮膚，皮膚經(jīng)激光照射后，可誘導皮膚表層和真皮層產(chǎn)生熱休克反應(yīng)以及熱休克相關(guān)蛋白的過度表達，加速細胞代謝，并產(chǎn)生多種炎癥因子，導致適度的熱損傷，進而引發(fā)皮膚組織損傷后修復反應(yīng)，使激光照射過的皮膚組織膠原蛋白纖維、小血管網(wǎng)再生重塑，改善陰道及其周圍組織的彈力和緊縮力，改陰道松弛、陰道萎縮癥狀，同時可增加盆底支持功能，改善盆腔器官脫垂程度，另在此過程中粘膜層通道打開可以提高諸如陰道雌激素軟膏等改善皮膚粘摸血供及括約肌張力藥物的效果，臨床療效顯著[19]。

CO2點陣激光在研究方面不斷突破，其廣適性不斷提高，特別是在治療皮膚病以及瘢痕修復方面已取得了顯著的療效，增加了女性患者盆底周圍組織的彈力和緊縮力，改陰道松弛、陰道萎縮，同時修復盆底皮膚，因此本研究創(chuàng)新的應(yīng)用CO2點陣激光聯(lián)合普通磁電理療治療輕中度POP伴壓力性尿失禁患者，為了客觀真實評價治療方案的有效性，采用POP-Q分期法對患者盆腔器官脫垂程度進行準確評估以及通過對AFR、MCC、Pdet-Max、PVR等尿動力學指標的檢測作為觀察指標，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，普通電療聯(lián)合點陣激光理療干預后，輕中度POP伴壓力性尿失禁患者盆腔器官脫垂程度、AFR、MCC、Pdet-Max、PVR等尿動力學指標均在一定程度上優(yōu)于單用普通磁電理療，說明CO2點陣激光與普通磁電理療聯(lián)合使用后，一定程度上能夠有效改善患者盆腔器官脫垂程度以及尿失禁癥狀，以達到最佳治療效果[20-21]。

綜上所述，CO2點陣激光與普通磁電理療有協(xié)同作用，可為POP相關(guān)治療提供新方案。