公立醫院成本管理問題及對策研究

秦小菲 太和縣中醫院

引言

隨著我國醫療改革的逐步推進，醫院勢必要轉變發展方式，加強成本管控，加強內部運營管理，力爭管理出效益。公立醫院成本管理有利于醫院客觀真實地反映成本信息，重視成本，提升醫院績效管理水平。公立醫院基于員工的激勵管理需要，對醫院的成本管理提出了更高要求，從而有利于幫助公立醫院找到科學管理方法。

醫院成本管理是指醫院在進行成本核算的基礎上，深入分析醫院、科室成本，找到有效控制成本的辦法，節約醫院成本的活動。成本管理包含醫院科室、項目、病種等各種成本核算，科室、項目、病種等各種成本分析、成本控制等幾個方面。實行成本管理，可以知曉醫院家底，從而進行績效評價，使醫院服務效率得到有效提升。

一、公立醫院開展成本管理的必要性

2021 年1 月26 日，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局發布了《公立醫院成本核算規范》，指出醫院成本核算是指醫院對其業務活動中實際發生的各種耗費，依據相關核算對象和項目歸類、收集、分配，計算核算對象的對應成本，在分析的基礎上提供成本信息的一系列活動的總稱。

2020 年12 月21 日，國家衛生健康委、國家中醫藥局發布了《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，文件指出公立醫院運營管理是以全成本管理和績效管理為工具，對醫院相關人員、財力、耗材物資、技術等有關資源進行合理分配、精細化管理，最終實現醫院資源高效利用的方法和管理手段。提高公立醫院成本管理水平可以使醫院制度得以完善，可以提高資源配置效率，醫院成本工作得以規范化。醫院成本管理能幫助醫院真實確切地把成本信息反映出來，提高醫院競爭力。

按照價值鏈分析的理念，醫院管理活動可以劃分為增值活動和非增值活動，成本控制好，等于增加了活動的價值。醫院可以借助互聯網等方式，縮減門診、診療等活動的工作時間，為患者帶來便利。

二、公立醫院成本管理的原則

（一）降低成本原則

成本的降低需要依據成本目標進行，在公立醫院成本管理過程中，首先要分析可以降低醫院成本的有關影響因素，通過細化影響因素來制定各項指標，在指標的控制下對成本管理進行管控，并最終實現醫院制定的成本目標。同時需要注意醫院降低成本必須保證醫院的醫療質量，遵循醫院的公益性要求，能滿足醫院不斷提高技術水平的需要，還需要從不同科室、不同部門的醫療需求，技術進步需求，科研教學需求等實際情況出發，不能一刀切和簡單模式化。在認真研討探索的基礎上，研究最優管理辦法，制定具體操作流程，臨床醫生護理人員參與最優耗材物資論證，最優化使用設備，用最少的管理費用，最少的醫療支出，做到診療效果最優。

（二）全面成本管理原則

要實現醫院的成本管理目標即付出最少產出最大，醫院管理者需要全面統籌成本的各個方面，需要醫院所有職工對每個過程進行精細化控制管理。從醫院的臨床、醫技、護理、職能科室等各個部門出發，通過對支出預算、計劃采購、招標定標、入庫出庫、科室消耗、售后維修、決策控制等環節，使用科室成本法、作業成本法、項目成本法、病種成本法等計算各個環節的支出，做到醫院成本貫穿于醫院診療的整個過程。

（三）劃分成本責任原則

公立醫院想要達到成本管理的目標，不僅要全員參與還要做好職責分工，劃分成本管理的職責范圍。醫院管理層要全面謀劃整個醫院的成本管理，把握大方向。制定全院成本管理計劃，保證成本管理各個環節相互銜接，對成本管控出現方向上的偏差及時糾正，使整個醫院按照成本管理的目標完成各自任務。臨床各個科室醫療人員要認真執行醫院管理層分配的成本管理任務，保證醫療質量，提高醫療技術，保證醫療資源得到充分利用，杜絕醫療資源浪費。醫院職能部門，耗材物資科室嚴格把控物資質量，保證物資按時送達，滿足醫院臨床科室需要，保證在物資耗材方面不出現庫存保管方面的問題；財務部門認真審核醫院的資金支出事項，保證資金按需分配，優先保證人員支出，按照法律法規要求使用資金，保證不出現資金被騙，與醫保部門做好溝通，確保醫保資金的及時結算。手術室、介入室等涉及大型耗材的科室遵循耗材采購辦法提出采購需求，采購以后應讓設備充分發揮作用，避免閑置，造成資源浪費。醫院在成本管理過程中，明確各自職責，分工負責，促使醫院成本管理目標得以實現。

（四）有效管理成本原則

成本管理是否能達到預期的效果是醫院成本管理首要思考的問題，有效管理成本就是指成本管理應該以最少的投入產生最大的效果，用最少的人員、最少的花費達到醫院成本管理想要的結果，讓病人在付出最少的情況下得到滿意的診療需求。

（五）科學管理成本原則

科學管理成本是指借鑒系統分析等相關理論，在科學理論和方法的指導下，遵循成本管理的原則，進行目標分解，對相關指標細化，對指標是否適應醫院全局、部門單位、具體科室環境進行分析，在量化的基礎上對價值體現方面、決策認同方面進行分析，制定成本具體方法和流程。通過以上方法，使公立醫院在醫療工作中達到降低成本的目標，更好體現公益性，增強競爭力。

（六）成本管理制度化原則

嚴格執行財經政策、法律、法規及規章，遵守規定的開支范圍和開支標準，不辦理違法、違規、超范圍、超標準開支；貫徹勤儉節約辦事的方針，嚴格在標準的計劃預算范圍內使用資金，不辦理無計劃、超預算的開支；充分發揮資金使用效益，努力壓縮非生產性支出。資金使用原則是：以醫療業務為中心，在確保業務工作正常開展的前提下，保職工待遇、保重點項目、保科研培訓；嚴格執行院長“一支筆”審批報銷制度。所有支出必先報院長審批后，財務科方能付款及辦理有關手續。報批程序：經辦人簽字并說明支出事由的單據由科室負責人簽字審定再經分管領導簽字審定，院長審批到財務科辦理有關手續。需要由財務科長審報的，由財務科主要負責人審報；各項成本支出必須填制或取得合法、合規單據（財政部門統一監制的收據、稅務部門統一監制發票等）。不合法、不合規格的單據、白條，財務科拒絕報銷。

三、公立醫院成本管理現狀

（一）成本管理的意識不強

成本控制意識不強是目前許多公立醫院在實際工作中存在的較為突出的問題，該問題存在的深層根源是醫院受傳統費用制度影響深遠，致使醫院沒有形成良好的成本控制意識。在日常工作開展過程中，缺少科學的成本控制手段，致使醫院成本控制工作開展過程中存在工作落實不全面、工作效率低下的問題。公立醫院成本管理的改革創新意識不強，缺乏創新魄力。不能及時了解學習新的政策信息，對新的政策缺乏研究理解，對醫院成本管理產生不利影響。

（二）成本管理信息化支撐能力不高

近年來，許多公立醫院出現入不敷出的情況，醫院為確保發展，相應地會減少信息化方面的支出，從而使醫院成本管理信息化發展受阻。公立醫院成本系統各部門的統計口徑有所不同，在做好數據接口的前提下才能實現數據共享，接口的實現需要醫院付出成本，醫院為節省成本，只能手工完成對數據的驗證過程，從而致使成本核算準確率受到影響。

（三）成本管理體系有待完善

公立醫院的醫療活動復雜，數據龐大。部分公立醫院還沒有設置專門負責核算的部門，醫院相關制度亟待完善，預算管理與成本管理銜接不暢，致使醫院成本難以管控。同時，醫院績效考核沒有有效結合醫院成本管理結果，減緩了公立醫院成本管理工作，使得醫院發展受阻。

（四）醫院成本分析欠缺深度

深入分析成本，能有效改善醫院成本管控措施，從而有效控制醫院成本。當前，醫院都編制成本報表，但未對成本報表進行細致比較分析，重點放在盈余結果上，未深入到臨床科室、具體項目中，缺乏對各類型成本構成情況的考察，跟不上醫院成本管理趨勢，同時不利于結合醫院業務實際找到深層原因。

（五）醫院成本控制不到位

現階段，公立醫院尚未建立健全的成本控制條件，成本控制處于初期階段。公立醫院成本管理的數據量大，涉及科室眾多，成本控制需要履清的關聯因素復雜。成本管理涉及醫院眾多部門，需要管理層重視，也需要成本管理部門有效的溝通協調。醫院成本控制工作專業性有待進一步加強，效率急需提高，成本控制環境也需進一步改善，各部門需要加強合作，在醫院成本控制水平提高的同時，醫院得到更高水平發展。

四、公立醫院提高成本管理水平的應對策略

（一）提高全院成本管理意識

提升醫院管理者對成本的重視，加強對成本管理實施過程所需各方面資源的關注，使得公立醫院在降低成本負擔方面取得效果。積極組織全院人員學習討論，分部門、分科室討論學習，反復溝通，同時定期組織專業核算員外出學習交流，反饋學習經驗。對醫院部門成本、科室成本存在的不合理因素組織討論并研討出解決方案，限期整改，并與科室績效考核相關聯。隨時掌握最新政策信息，針對需要解決的問題在組織科室部門無法解決的情況下，積極主動上報院方，成本管理部門根據實際情況提出解決方案并上報管理層，做到高效、迅速、有針對性解決問題。

（二）提升成本管理體系的完善度

1.成立成本管理領導小組

確定醫院相關部門的成本管理職責，監督任務執行情況；明確成本管理制度和流程；明確核算的具體部門和對象；在分析成本數據的基礎上，向管理層提供合理化建議；建立成本考核體系，并與醫院績效考核掛鉤。

2.成立成本核算機構

按照相關規定，制定公立醫院成本管理的實施方案、崗位職責及相關細則等；對成本數據進行收集，做好成本核算；在成本核算基礎上編制和上報相關報表數據；對成本數據進行分析，提出相關成本控制建議；落實成本決策部門的決定，監督成本實施過程；對成本考核全過程參與；建立專門成本管理檔案。

3.做好成本控制

遵照醫院的相關制度，按照成本管理工作辦公室的規范要求，以相關規定為指導如期完成具體科室和相關部門成本核算有關信息的記錄、核查、上報等程序；有效執行成本委員會的決議，使成本管理相關制度得到落地，認真進行成本控制。

（三）推進成本管理信息化建設

為實現公立醫院成本管理目標，公立醫院需要搭建現代信息化平臺。在進行成本管理過程中，必須加強成本管控方面的信息化建設，發揮信息技術的作用。應建設優良的運營管控平臺，改善信息散亂的狀況，還要整理醫院的耗材物資數據系統、手麻系統以及其他基礎數據系統等，以實現集中管理，可以迅速查找相關數據，在醫院內部實現醫院數據連接。在數據有效分析和篩選的前提下，體現醫院精準管理、高效作業，讓醫院在做出決策時，以大量的數據信息作為基礎進行科學化、客觀化的決策判斷，可以成為提升醫院資金運用效率的重要舉措。如果不能建設信息化的成本管控平臺，會導致醫院發展滯后，醫院沒有成本信息處理平臺，無法匯總、查詢、分析醫院相關的成本信息，就不能根據大數據分析結果，做出適合的成本規劃和預算。

（四）促進醫院成本管理與預算、績效管理相結合

預算、績效、成本是推動醫院發展的三駕馬車。以全成本為出發點，在分析歷史成本的基礎上，找到合適的成本核算方法，履清對成本產生影響的主要因素，找到成本發展趨勢。在投入、產出與效益的基礎上，健全預算績效體系，有效分析項目成本效果，事前對成本管理制度和規劃進行評估，事中對成本管理過程進行管控，事后對成本管理結果進行效果評價。結合成本效益的有關指標體系及分析結果，進一步明確成本管理相關指標，建立適合公立醫院自身的政策保障機制。對成本管理的規劃設計、組織安排、實施模式、職責分工、監督管理等提出優化建議。

（五）培養成本管理專業人員

擁有專業化的人才隊伍是提高醫院成本管理水平的前提保證，加大對成本管理人員的專業化培訓工作，通過對內培訓，派出培訓等多種方式，培養出能夠勝任專業化工作的人員隊伍。首先，要加強這部分人員的專業知識和專業技能的培訓；其次，還應加強管理知識和其他相關知識的培訓，提高思想認識和自身素質，強化成本管控意識，保證專業人員高質量完成成本管理工作。

結語

醫院成本管理工作包括成本核算、成本分析、成本控制等方面。建立健全公立醫院成本管理體系，幫助管理者準確把握醫院經營現狀，準確把握醫院成本，幫助醫院做好成本管控，達到降本增效的產出，進一步提高醫院管理水平。鑒于此，公立醫院建立成本管理體系顯得至關重要，是促進公立醫院高效優化經營結構、加強規范化管理、提升工作效率的有效途徑，幫助公立醫院節約開支、改善服務。因此，公立醫院應高度重視成本管理工作，建成完備的成本管理系統。