肉毒毒素，您了解多少

文/中國人民解放軍空軍特色醫學中心康復醫學科 左秀芹

在康復科門診，一提起肉毒毒素，大家第一時間就會問：“這不是用來美容的嗎？”的確，在整形美容科，肉毒毒素的應用很常見，可用來實現除皺、瘦臉，達到美容目的。然而，更多人不知道的是，肉毒毒素在臨床治療上的用途也非常廣泛。

肉毒毒素是肉毒梭狀芽孢桿菌在生長繁殖過程中產生的一種細菌外毒素，屬于高分子蛋白神經毒素。根據毒素抗原的不同，肉毒毒素可分為A、B、C、D、E、F 和G，共7 型。目前，國際可供臨床上使用的為A 型和B 型肉毒毒素，而國內被批準使用產品只有A 型肉毒毒素。

肉毒毒素主要用于緩解或消除存在局部肌肉過度收縮或自主神經功能亢進的相關癥狀，總結起來主要應用于3 大類疾病：

第一類是肌張力障礙：頭面部相關的疾病有眼瞼痙攣、偏側面肌痙攣，也就是大家常說的眼周圍或面部不自主的抽動或跳動；應用于頸部主要是治療痙攣性斜頸，頸部肌肉間斷或持續地不自主的收縮可導致頭頸部扭曲、歪斜、姿勢異常；肢體痙攣，尤其是腦卒中、腦外傷、腦癱或脊髓損傷后肢體肌張力增高，即胳膊或腿比較“硬”，不容易活動；書寫痙攣，即當患者在書寫時，手、手指或手臂肌肉出現不自主收縮和姿勢異常；足部肌張力障礙，多表現為拇趾不自主上翹、足趾屈曲、足內翻等；其他不明原因的肌張力增高。

第二類是疼痛：比如三叉神經痛、偏頭痛、帶狀皰疹后遺神經痛、卒中后肩關節疼痛及其他肌骨疼痛（如肌筋膜疼痛、幻肢痛、足底筋膜炎等）。

第三類是腺體分泌過多：比如多汗癥（手掌、足底及腋窩汗腺分泌過多的汗液）、流涎癥（即口水流出過多）等。

在臨床診療中，經常會遇到患者咨詢下面的問題，在此一并回答大家。

疑問1.哪些患者不適合肉毒毒素治療

肢體軟癱、重癥肌無力、妊娠及哺乳期、發熱或正使用氨基糖苷類抗生素（鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素等）、注射部位感染以及對肉毒毒素過敏的患者禁止注射肉毒毒素。

使用抗凝藥物或抗血小板聚集藥物（如華法林、利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷等）的痙攣患者，若進行深部肌肉注射時要慎重，可能會導致出血或血腫，但這并不是肉毒毒素注射的禁忌證，具體還需要專業醫師評估后決定是否適合注射。

疑問2.肉毒毒素注射治療有哪些流程

第一步是明確適應證：需要明確患者的主要問題是什么，肉毒毒素能不能解決患者的這些問題，最重要的是明確患者是否存在肉毒毒素注射的禁忌證，也就是患者是否存在不適合注射肉毒毒素的情況。第二步是評估：通過評估，明確患者具體需要注射的部位，肉毒毒素的注射劑量，采用哪種注射方式（如徒手定位、電刺激定位、超聲引導定位或肌電引導定位）。第三步是注射：用生理鹽水將A型肉毒毒素按一定比例溶解后，按擬定計劃進行個體化注射，注射后注意觀察、記錄與隨訪患者療效，同時做好藥物治療及康復方案的完整制定，從而使患者得到更好的效果。

疑問3.肉毒毒素注射后多久起效

肉毒毒素的治療效果一般在2～3 天或更長時間后出現，2～6 周達高峰。肉毒毒素注射后不會持續有效，其有效持續時間一般是3～6 個月，有些患者療效持續時間可能會更長或更短，因人而異。

疑問4.肉毒毒素是否需要重復注射

肉毒毒素不能持續有效地發揮作用，故肉毒毒素需要重復注射。但原則上3 個月內避免重復注射，因為肉毒毒素為高分子生物蛋白，如頻繁、大劑量注射可能導致患者體內產生抗體從而對肉毒毒素產生繼發性無反應，也就是人們常說的發生耐受，導致再次注射時效果降低或無效，故一般建議重復注射間隔的時間不應少于3 個月。

疑問5.注射肉毒毒素后，有哪些注意事項

不要按摩或揉擦治療部位；注射部位局部24 小時內避免沾水；注射24 小時內不要飲酒；避免服用氨基糖苷類（鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素等）的藥物。

疑問6.注射肉毒毒素有哪些不良反應

肉毒毒素的治療通常是安全的，嚴重不良反應罕見，但可出現輕度、一過性的不良反應。不良反應最常發生在注射后2～4 周，均有自限性，多為短暫和可逆的。常見的全身反應包括頭痛、流感樣癥狀、疲勞、惡心等；局部不良反應包括注射部位水腫、瘀斑、疼痛等；肢體痙攣的肉毒毒素治療可能會導致肌肉無力；治療眼瞼痙攣可能導致眼瞼下垂、眉毛不對稱；偏側面肌痙攣患者可能會出現局部面部無力等；頸前部注射時可引起吞咽困難、口干等。

疑問7.肉毒毒素注射后為何要復查或隨訪

肉毒毒素注射后定期復查及隨訪非常重要，其主要目的是為了明確治療是否達到目標效果，有沒有出現不良反應，需不需要配合其他治療（如肢體痙攣患者注射肉毒毒素后需要配合康復訓練、電刺激、矯形器或支具等來更好地延長治療效果），以及制定以后的治療方案，比如是否需要再次注射及再次注射時間等。

疑問8.注射肉毒毒素，需要去哪個科就診

肌張力障礙性疾病（如面肌痙攣、眼瞼痙攣、肢體痙攣等）及卒中后肩關節疼痛等疾病可以到康復醫學科就診。目前康復醫學科可在超聲及肌電引導下行肉毒毒素注射治療，使定位更加準確，避免神經及血管的損傷。三叉神經痛、偏頭痛、帶狀皰疹后遺神經痛等疾病，可到神經內科就診。多汗癥等可至皮膚科就診。想要除皺、瘦臉，可以去整形美容科就診。具體視患者情況而定。