居家腹膜透析，牢記要點保安全

文/上海市楊浦區市東醫院腎病科 沈婷 黃燕

李大爺今年70 歲，常年居住一樓，平時生活節儉，家里堆放了很多雜物不舍得扔。他非常有愛心，收養了兩只流浪貓一起做伴。半年前一個噩耗降臨，李大爺被診斷患了尿毒癥，醫生告知他有血液透析和腹膜透析兩種腎臟替代治療方法可供選擇。因腹膜透析不僅費用低，而且可以居家操作，李大爺果斷選擇了腹膜透析。前兩個月的常規腹膜透析都比較順利，可近兩天李大爺總感覺肚子不舒服，有些發脹，還隱隱伴有疼痛，透出液也變得渾濁不清，體溫開始升高。李大爺非常著急，只身前往醫院檢查，經過醫生檢查，確診發生了腹膜炎。李大爺腹膜透析僅兩個月為什么就會發生腹膜炎？到底哪個環節出了問題？要怎么做才能保證居家腹膜透析的安全性呢？

腹膜透析一般都是居家操作，是一項專業性很強的護理操作。患者的規范操作、無菌概念、環境準備、患者的依從性等各個環節都會影響透析的安全性，每一個環節的小問題都會影響腹膜透析質量。下面，我們從腹膜透析的環境及物品準備、日常管理注意點、常見問題、問題的正確處理方式等方面一起學習一下。

腹膜透析的環境要求和用物準備

1.患者家中禁止飼養寵物，如貓、狗、兔子等，因為動物身上毛發多，可能帶有細菌和寄生蟲，容易導致患者發生腹膜炎。

2.腹膜透析環境要做到相對干凈，透析前對環境進行紫外線消毒30 分鐘非常重要，可以保證環境的清潔度。

3.家中準備一間獨立單間，室內通風，光線要充足，清潔干燥，避免細菌滋生。

4.腹膜透析操作前半小時停止打掃衛生，避免塵土飛揚，關閉門窗、空調等。

5.透析液按要求儲存，須離地面20 厘米，避免陽光直射變質，每次操作前應仔細檢查腹透液的有效期及質量。

6.透析必備物品準備：一張小桌、一把椅子或一張單人床、口罩、小毛巾、碘伏帽、藍夾子、透析液、洗手液、透析記錄本、膠布、碘伏、血壓計、恒溫箱、體重秤、物品專用秤、紫外線燈、底部帶有圖案的塑料臉盆（便于觀察腹透液渾濁情況）。

居家腹膜透析的日常管理

無菌操作：操作者一定要有很強的無菌概念，注意佩戴無菌口罩（口罩應該每天更換）；每個環節前后都要勤洗手，保證自己的手足夠干凈；操作過程中避免旁人來回走動；碘伏帽一次一個，不可重復使用。

飲食管理：長期腹膜透析患者會伴有機體蛋白質的流失，導致免疫力低下，容易并發腹膜炎，因此高蛋白飲食十分重要。建議患者每公斤體重每日蛋白質的攝入量為1～1.2 克，其中50%為優質蛋白質（如雞蛋、牛奶、魚肉等）。胃腸道感染可間接導致腹膜炎的發生，因此也勿暴飲暴食，同時避免食用辛辣生冷不潔的食物。

腹透液加熱：使用干性加熱法，不可在水中加熱，加熱時千萬不要撕開或去除外包裝，使用加熱箱操作中切勿使帶有管路的包裝面朝下加熱，避免造成腹透液管路的破裂。腹透液溫度加熱至37℃左右，接近人體溫度最佳，忌過冷或過熱導致身體不適。

生活管理：保持良好的個人衛生習慣，腹透患者并不會因為身上有腹透管而不能洗澡，每天可以進行一次淋浴。每次洗澡前可以使用保護袋對腹透管進行保護，盡量避免盆浴，可采用淋浴，但每次洗澡結束后，要檢查導管出口處情況，并用碘伏進行消毒后待干處理。

觀察透出液：腹膜透析患者每天要定時測量體重、脈搏，24 小時出入量，觀察透出液的顏色和澄清度，如果由澄清變成渾濁不清，要警惕腹膜炎的發生。

導管護理及隨訪：腹膜透析患者的腹透短管一般情況下半年需要更換一次，平時用腹透腰帶妥善固定腹透外接短管，操作中避免腹透導管牽拉。

居家腹膜透析可能出現的問題

腹膜炎：這是最常見的腹膜透析并發癥之一，常伴有腹痛、腹脹的感覺，體溫有升高，可超過38℃，腹透液顏色變渾濁。前面李大爺的所有癥狀都符合腹膜炎的表現。但并不是根據癥狀就可以直接診斷發生了腹膜炎，還需要透出液的化驗結果。李大爺沒將渾濁的透出液一同帶至醫院，間接影響了診斷的速度。腹透患者要具備以下3 項中的2 項及以上才可診斷發生腹膜炎：①腹痛、腹水渾濁伴或不伴發熱。②每升透出液中白細胞計數大于100×106個,中性粒細胞比例大于50%。③透出液培養液中有病原微生物生長。

引流不暢或腹膜透析管堵塞：透析液進出不暢，速度緩慢，引流出來透析液為血性或有絮狀物，較黏稠。

隧道炎及導管出口感染：腹透導管皮下壓痛或有觸痛，周圍出現紅腫，皮溫升高，出口處有膿性分泌物。

管周滲漏：引流量減少，腹透管注入時管周有滲液或局部水腫，有積液。

體內體液過多：患者出現呼吸困難、夜間憋氣、腳踝水腫、體重增加迅速、血壓升高等表現。

居家腹膜透析常見問題的處理

1.發現腹膜炎，應立即停止換液治療，其次將腹腔內透析液放出，保留放出的腹透液一同帶至醫院就診。同時可用新鮮的腹透液連續沖洗2袋，并及時聯系腹透?？谱o士或去醫院就診。沖洗過程中可能會出現腹透液澄清，此時也必須到醫院就診，千萬不能自以為是，不能被透出液暫時的澄清而蒙蔽。

2.發現引流不暢，首先檢查導管有無受壓及短管開關是否打開，可用力擠壓腹透液袋，通過壓力利用腹透液進行沖洗。判斷自身是否發生便秘，便秘也會引起引流不暢，可通過使用緩瀉劑解除便秘，并適當活動，如爬樓梯、做踮腳運動。若引流不暢的問題無法自己解決，應及時去醫院就診。

3.發現隧道炎及出口感染，出口處出現膿性分泌物，周圍皮膚出現紅斑，結痂或肉組織，可用百莫匹羅星軟膏外涂。發現腹透導管皮下有壓痛或觸痛、紅腫、皮膚溫度升高，應及時去醫院就診，預防隧道炎發生。

4.發現體液過多，必須控制飲水量，減少鈉的攝入，及時就醫調整透析處方。

5.發現腹透導管破裂或延長管脫落，立即停止換液操作，用腹透夾子夾住破損處或脫落處上端，再用無菌紗布包裹破損處，馬上聯系腹透?？谱o士并及時就醫。

6.發現透析液袋子破損，不能使用該腹透液并記錄透析液批號，如果已經連接腹透外接短管應立即停止治療，聯系腹透專科護士或至腹透門診就診。

7.發現腹透引出液變紅，首先，自我判斷是否在月經期或存在運動創傷、腹腔慢性炎癥等；其次，停止活動，安靜休息；再次，沖洗維持腹透并及時聯系腹透?？谱o士至腹透門診就醫。

由上可知，居住在潮濕且雜亂的一樓，飼養流浪貓，這些環境上的不規范是造成李大爺發生腹膜炎的主要原因。通過此次教訓，李大爺在腹透專科護士指導下及時更換環境，停止飼養流浪貓等寵物，操作前后認真洗手，重視無菌概念等，至今再未發生上述問題，真真實實地做到了安全居家腹膜透析。