眼睛的后發性白內障

文/首都醫科大學附屬北京同仁醫院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

莫語常言道知足，萬事至終總是空。

理想現實一線隔，心無旁騖腳踏實。

誰無暴風勁雨時，守得云開見月明。

花開復見卻飄零，殘憾莫使今生留。

這是《水滸傳》中的詩句。一些中老年人患上白內障，視力已經非常差了，依然不愿意做手術。他們聽說藥物可以治療白內障，還聽說白內障手術治療后會復發，因此就更愿意用藥治療，而不愿做手術。其實，現在仍未研制出可以根治白內障的藥物，白內障術后的復發，是因為出現了后發性白內障（后發障）。后發障只須打激光就能治好，就像云散了，我們又看到了明月。

白內障術后為何會出現后發障

目前，白內障手術是將混濁的晶狀體去除，然后再裝上一個人工晶體。我們的晶狀體形狀為凸透鏡，外表由一層透明的薄膜包裹，稱為晶狀體囊膜。囊膜里為晶狀體的核和皮質，囊膜分為前囊、后囊和赤道部囊膜。手術時，要先在前囊上開一圓形天窗，稱為截囊，然后用超聲波將晶狀體的核和皮質乳化成液體，吸出后沖洗干凈，再在囊袋中放入人工晶體。很多人都吃過柿子，先將柿蒂去除，相當于截囊，然后用勺子將果肉吃掉，剩下的果皮相當于囊袋。白內障手術中，囊袋要完整，特別是后囊要完整，可防止晶狀體脫落到玻璃體里面，還可防止玻璃體流到前房。完整的囊袋有助于順利裝上人工晶體，但是保留下來的囊膜很容易發生混濁，從而形成后發障。

后發障有哪些表現

晶狀體上皮細胞存在于晶狀體的前囊和赤道部囊膜中。正常情況下，晶狀體上皮細胞增殖、遷移，并轉化為透明的皮質。白內障術后，殘留的晶狀體上皮細胞仍具有活性，前囊的晶狀體上皮細胞可發生纖維化，造成前囊混濁。赤道部的晶狀體上皮細胞可增殖并向后囊遷移，覆蓋后囊膜并分化成纖維細胞和間質細胞，最終導致后囊混濁。后發障包括前囊混濁和后囊混濁。前囊混濁可造成囊膜皺縮，使人工晶體偏位，影響視力；后囊混濁可造成視力下降、對比敏感度降低、眩光、加重屈光不正。

引起后發障的因素有哪些

并不是所有白內障手術的患者都會出現后發障。年齡越小，后發障的發生率越高；較小的先天性白內障患者，后發障發生率可達100%；伴有全身疾病，如糖尿病、強直性肌營養不良、消化性潰瘍的患者，后發障的發生率較高；患有葡萄膜炎的患者及高度近視者，后發障的發生率也較高。此外，白內障手術中不同的截囊方法也可影響后發障的發生，如連續環形截囊術，截囊口光滑連續，而開罐式截囊術，截囊口鋸齒狀邊緣多。光滑的截囊口可降低晶狀體上皮細胞的活性，減少增殖和遷移，降低后發障的發生。另外，在前囊中心截囊，選擇適當的截囊口大小，都可降低后發障的發生。

如何減少后發障的發生

1.使用有良好生物相容性的人工晶體，可減少對晶狀體上皮細胞的刺激，降低細胞增生的機會。比如，疏水性丙烯酸酯人工晶體因較親水性的特點，使其后發障發生率低。

2.選擇合適的人工晶體，盡可能增大與后囊膜的接觸面，減少細胞增殖的空間，可降低后發障的發生。

3.使用邊緣設計為直角的人工晶狀體，由于囊袋包裹直角邊緣，在人工晶狀體的邊緣處形成機械屏障，從而抑制晶狀體上皮細胞遷移至后囊，可減少后發障的發生。

4.使用飛秒激光輔助白內障手術，可降低后發障的發生。

5.術后進行抗感染治療，如非甾體抗炎藥和糖皮質激素聯合應用，可以更有效地降低后發障的發生。

6.使用防止晶狀體上皮細胞增殖和遷移的藥物治療，如局部使用抗腫瘤藥物、細胞毒性藥物，如氟尿嘧啶、氨甲蝶呤，可以抑制生長因子的信號傳遞，減緩細胞的增殖和遷移，減少后發障的發生。

后發障如何治療

后發障最有效的治療方法是激光后囊切開術。手術過程很簡單，術前要將瞳孔散大，暴露出整個后囊膜，在發生混濁的后囊膜中心位置，用激光制造一個開口，視力就可以恢復正常了。

古人云：“路雖遠，行則將至；事雖難，做則必成。”希望中老年朋友，當白內障影響視力，進而影響工作和生活時，一定要及時做手術。千萬不要因擔心出現后發障，而拒絕手術。