頸動(dòng)脈超聲造影幫您評(píng)估斑塊穩(wěn)定性

文/北京醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 孫由靜

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，居我國居民死因首位,也是成人致殘的首位病因，并且腦卒中具有較高的復(fù)發(fā)率和死亡率，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命。腦卒中包括缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血），其中缺血性腦卒中占75%～90%。斑塊不穩(wěn)定是缺血性腦卒中發(fā)生的重要原因，約25%的缺血性腦卒中的發(fā)生和頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定脫落有關(guān)。超聲檢查由于無創(chuàng)、便捷的特點(diǎn)，是目前評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的首選方式。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,超聲造影是一項(xiàng)近年來迅速發(fā)展起來的超聲新技術(shù)，是繼灰階超聲、彩色超聲之后的第三次革命，為無創(chuàng)評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性提供了新選擇。

許多患者在超聲科門診做頸動(dòng)脈超聲檢查時(shí)，經(jīng)常會(huì)問：“大夫，我的斑塊穩(wěn)定嗎？容易脫落嗎？會(huì)引起腦梗死嗎？”要回答這些問題，僅靠常規(guī)的頸動(dòng)脈超聲檢查遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要進(jìn)一步做頸動(dòng)脈超聲造影檢查才能告訴我們答案。在此,咱們就一起了解一下什么是頸動(dòng)脈超聲造影檢查,以及它是如何“偵察”出不穩(wěn)定斑塊的。

什么是頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊

頸動(dòng)脈斑塊其實(shí)是血管動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，是膽固醇等脂質(zhì)成分沉積在血管內(nèi)膜下，使頸動(dòng)脈的管壁增厚、變硬、管腔狹窄，形成斑塊。通俗來講，老化的血管就像廚房下水管道長期使用后，會(huì)因油污聚集形成污垢，引起管壁不光滑，甚至堵塞管道。對(duì)于人體血管，高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病，以及吸煙、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式都是導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊形成的常規(guī)原因。頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊也叫易損斑塊，顧名思義就是容易脫落的頸動(dòng)脈斑塊，但是這種脫落并不是指斑塊簡單粗暴地整體掉下來，而是指頸動(dòng)脈血管壁的斑塊隨著血流沖擊，表面有小碎屑或血栓脫落后形成栓子，栓子隨血流走到顱內(nèi)動(dòng)脈，繼而堵塞遠(yuǎn)端血管，引起急性腦梗死，即中風(fēng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失語、肢體偏癱，甚至死亡。

超聲檢查可以判斷不穩(wěn)定斑塊嗎

目前，頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的無創(chuàng)評(píng)估手段主要是磁共振檢查和超聲檢查。磁共振檢查是影像評(píng)估斑塊穩(wěn)定性的金標(biāo)準(zhǔn)，通過觀察有無斑塊內(nèi)出血來評(píng)估斑塊穩(wěn)定性，但有幽閉恐懼癥、體內(nèi)有金屬植入物或帕金森病的患者不能接受該檢查。因此，具有安全無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)便捷特點(diǎn)的超聲檢查，在臨床中應(yīng)用更加廣泛。

在常規(guī)超聲檢查下，頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊常表現(xiàn)為低回聲（黑色），或表面不規(guī)則、有潰瘍等；穩(wěn)定斑塊常表現(xiàn)為強(qiáng)回聲（白色），形態(tài)規(guī)則。有研究顯示，頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)的新生血管與腦卒中的發(fā)生高度相關(guān)。但常規(guī)超聲檢查對(duì)于不穩(wěn)定斑塊的判斷信息量有限，只能對(duì)斑塊外觀，包括斑塊大小、形態(tài)、位置、表面有無潰瘍、回聲程度、狹窄程度等進(jìn)行評(píng)估，而無法判斷斑塊內(nèi)部性質(zhì)。因此，患者需要進(jìn)一步做頸動(dòng)脈超聲造影檢查。

頸動(dòng)脈超聲造影檢查是在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，在前臂肘靜脈置入套管針，然后通過套管針注射超聲造影劑，對(duì)斑塊進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲顯影觀察的技術(shù)。頸動(dòng)脈超聲造影檢查是先對(duì)斑塊進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，然后對(duì)于懷疑不穩(wěn)定的斑塊，尤其是低回聲斑塊或潰瘍斑塊，在超聲造影條件下再進(jìn)一步觀察。通過超聲造影劑的對(duì)比增強(qiáng)作用，頸動(dòng)脈超聲造影檢查可減少偽影，清晰顯示頸動(dòng)脈斑塊表面輪廓，提高潰瘍斑塊的檢出率，提示不穩(wěn)定斑塊；同時(shí)超聲造影劑又稱血管示蹤劑，可觀察微血流灌注，因此可顯示斑塊內(nèi)的新生血管，超聲醫(yī)師可通過斑塊顯影程度可視化及半定量分析斑塊內(nèi)新生血管分布情況，進(jìn)而無創(chuàng)評(píng)價(jià)斑塊穩(wěn)定性，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲不能評(píng)估斑塊內(nèi)在性質(zhì)的不足。在頸動(dòng)脈超聲造影條件下，頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊表現(xiàn)為斑塊內(nèi)有點(diǎn)線狀或團(tuán)狀造影劑顯影，而穩(wěn)定斑塊內(nèi)部則無明顯造影劑顯影。

哪些患者需要做頸動(dòng)脈超聲造影

經(jīng)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的患者，存在以下情況需要進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲造影：①頸動(dòng)脈常規(guī)超聲檢查提示斑塊回聲偏低或懷疑潰瘍斑塊，需要進(jìn)一步評(píng)估斑塊穩(wěn)定性。②頸動(dòng)脈支架或頸動(dòng)脈剝脫手術(shù)前，需要精準(zhǔn)測(cè)量管腔狹窄程度及評(píng)估斑塊穩(wěn)定性。③鑒別頸動(dòng)脈管腔完全閉塞和次全閉塞。④評(píng)估不穩(wěn)定斑塊行降脂藥物干預(yù)治療后療效。⑤評(píng)估頸動(dòng)脈支架或頸動(dòng)脈剝脫手術(shù)術(shù)后療效及隨訪。⑥評(píng)估頸動(dòng)脈大動(dòng)脈炎是否處于活動(dòng)期。⑦判斷有無頸動(dòng)脈體瘤或頸動(dòng)脈先天發(fā)育異常，如頸動(dòng)脈蹼等。

雖然頸動(dòng)脈超聲造影檢查具有提高斑塊檢查的準(zhǔn)確性和不穩(wěn)定斑塊檢出率的優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)造影劑過敏者，具有蛋類或蛋類制品過敏史者，有急性冠脈綜合征或不穩(wěn)定型心絞痛癥狀、急性心力衰竭、嚴(yán)重心率失常者，伴有右向左分流的心臟病患者,重度肺動(dòng)脈高壓患者（肺動(dòng)脈壓大于90 毫米汞柱）,未控制的原發(fā)性高血壓和成人呼吸窘迫綜合征者，以及孕婦和哺乳期患者禁做該項(xiàng)檢查。

頸動(dòng)脈超聲造影檢查安全嗎

很多人可能會(huì)問，這個(gè)檢查要往身體內(nèi)打藥，那么注射的超聲造影劑會(huì)不會(huì)對(duì)身體有不良反應(yīng)？安全嗎？其實(shí)，超聲造影檢查所用的造影劑是一種微氣泡造影劑，微氣泡直徑比人的紅細(xì)胞還要小，經(jīng)過呼吸代謝，15 分鐘后就能完全排出體外，非常安全。由于微氣泡不經(jīng)過肝腎代謝，故無肝腎毒性，一些對(duì)碘劑過敏或腎功能不全的老年患者也可進(jìn)行該項(xiàng)檢查。此外，一支造影劑只有5 毫升，且會(huì)根據(jù)需要分多次注入，每次注射量僅1.0～1.5毫升，因此使用劑量很小、安全性高。患者只要無哮喘和對(duì)雞蛋、魚蝦嚴(yán)重過敏等情況就能做超聲造影檢查。因此,頸動(dòng)脈超聲造影劑是一項(xiàng)非常安全和無創(chuàng)的技術(shù),排除上文中禁做超聲造影的情況,您可以完全放心。