束衣帶和兩用式造口腰帶在造口患者自我護理中的應用

許驍瑋,王飛霞,李 霞,潘 喆,李衛珍

浙江大學醫學院附屬第一醫院,浙江杭州 310003

造口術是結直腸癌、膀胱癌等消化、泌尿系統疾病的主要治療方式。2018年美國傷口造口失禁護理學會制定的《成人糞便或尿路造口的管理指南》[1]指出,造口患者出院前需要接受相關護理教育,學習造口護理技能,掌握造口護理知識,出院后應獲得延續性護理。造口患者在專業人員的幫助下學會造口自我護理,包括造口袋的排放和更換,通常造口袋1/3～1/2滿時排放,3～5 d更換一次,如有滲漏,隨時更換[2-3]。江浙地區冬季濕冷,且室內無暖氣供給,患者衣物厚重,自己排放造口袋或更換造口袋操作不方便,為防止衣物污染,操作時常需要照護者協助,影響患者的獨立護理能力。本研究自制束衣帶和兩用式造口腰帶(國家實用新型專利,專利號:ZL 2019 2 0267322.0),應用于造口患者自我護理時束縛上衣,效果良好,現報告如下。

1 設計制作及使用方法

1.1 束衣帶設計制作及使用方法

制作材料包括松緊帶和目字防滑扣。根據患者的體型裁剪長80～100 cm、寬3 cm松緊帶,松緊帶兩端進行防脫線處理。一端與目字防滑扣扣環縫合,另一端穿過目字防滑扣中間空隙,再從防滑檔穿出,束衣帶實物圖見圖1。束衣帶適用于造口黏膜高于皮膚、使用平面造口底盤、無需造口腰帶固定的患者。將束衣帶系在腹部造口上方,隨身佩戴,調節長度,使其長度正好與腹圍一致,無張力,避免勒住造口而引起損傷。患者需要排放或更換造口袋時,一只手將衣物撩起,另一只手拉起束衣帶,利用彈性將衣物束縛在造口以上位置,調節束衣帶松緊,使衣物固定牢固,此時,患者可騰出雙手,進行造口護理操作。排放或更換造口袋操作結束,拉下束衣帶,調整合適長度,整理衣物即可。

1.松緊帶;2.目字防滑扣。

1.2 兩用式造口腰帶設計制作及使用方法

制作材料包括松緊帶和目字防滑扣、連接件(附帶卡扣)、彈力魔術貼、魔術貼。松緊帶一端與目字防滑扣扣環縫合,另一端穿過目字防滑扣中間空隙,再從防滑檔穿出,兩側分別形成雙股松緊帶、單股松緊帶,并可通過目字防滑扣調節兩側松緊帶長度。雙股松緊帶與連接件閉環穿套,在雙股松緊帶外側面無張力縫合彈力魔術貼,在單股松緊帶頭端縫合活動松緊帶15 cm,活動松緊帶尾端內側面縫合魔術貼,在單股松緊帶距頭端外側面15 cm處縫合彈力魔術貼,用以固定活動松緊帶,活動松緊帶可對向粘貼雙股松緊帶和同向粘貼單股松緊帶,兩用式造口腰帶實物圖見圖2。兩用式造口腰帶適用于造口或造口周圍腹壁凹陷、使用凸面底盤、需要造口腰帶固定造口袋的患者。將兩用式造口腰帶按照造口腰帶使用常規[4]扣于造口袋扣環處,固定造口袋,需要排放或更換造口袋時,解開扣環,將活動松緊帶與雙股松緊帶外側的彈力魔術貼貼合,形成彈性閉環,利用彈性將衣物束縛在造口以上位置,使衣物固定牢固,此時,患者可騰出雙手,進行造口護理操作。排放或更換造口袋操作結束,拉下造口腰帶,將活動松緊帶粘貼于單股松緊帶魔術貼上,扣合造口袋扣環,整理衣物即可。

1.彈力魔術貼;2.連接件;3.卡扣;4.目字防滑扣;5.松緊帶;6.活動松緊帶;7.魔術貼。

2 臨床應用及效果

2.1 應用對象

選擇2022年11月至2023年1月在浙江大學醫學院附屬第一醫院造口門診隨訪的造口患者作為研究對象。納入標準:年齡≥18歲;造口術后≥2個月,已學會自我造口護理操作;室內穿著衣物均≥3件;有智能手機并會操作;溝通能力良好;自愿嘗試使用束衣帶或兩用式造口腰帶,同意參與本研究,簽署知情同意書。排除標準:重要資料缺失;研究期間病情惡化需要再次手術;研究期間行造口回納術。剔除標準:未按時隨訪、中途放棄研究的造口患者。本研究經醫院倫理委員會審批,批號:浙大一院倫審2022研第923號。納入研究的造口患者共87例,研究期間行造口回納1例、未按時隨訪9例、數據收集不全4例,最終73例造口患者完成研究。其中使用束衣帶31例、兩用式造口腰帶42例;男39例、女34例;年齡(58.60±14.23)歲;造口術后時間(5.26±3.13)月;結腸造口38例、回腸造口32例、泌尿造口3例。

2.2 應用方法

73例研究對象均在造口門診隨訪,造口門診護士告知其造口袋排放時間、更換時間的記錄規則,指導其使用手表或手機秒表計時,并現場考核,確定能正確計時;指導研究對象記錄3次造口袋排放時間和3次造口袋更換時間。2～3周后研究對象門診隨訪,造口門診護士介紹束衣帶和兩用式造口腰帶的制作、作用,指導使用平面造口底盤的、不習慣用造口腰帶的研究對象使用束衣帶,使用凸面底盤的造口患者使用兩用式造口腰帶,試用1～2周后門診隨訪或遠程隨訪,評估研究對象是否正確使用束衣帶和兩用式造口腰帶,是否出現不適或存在不良情況,并給出調整建議;指導研究對象再記錄3次造口袋排放時間和3次造口袋更換時間。

2.3 評價指標及資料收集方法

2.3.1造口袋排放時間

研究對象從撩起衣物開始計時,到清潔袋口、夾閉造口袋、衣物整理完畢停止計時。使用束衣帶或兩用式造口腰帶前、后分別記錄3次(剔除受干擾的次數,如排放過程中接電話等),取平均值進行統計分析。

2.3.2造口袋更換時間

研究對象從撩起衣物開始計時,到清潔造口周圍皮膚、使用皮膚保護用品、粘貼造口袋完成、衣物整理完畢停止計時。使用束衣帶或兩用式造口腰帶前、后分別記錄3次(剔除受干擾的次數,如排放過程中接電話等),取平均值進行統計分析。

2.4 統計方法

2.5 結果

束衣帶使用后,造口袋排放和更換時間較使用前縮短,差異有統計學意義(P<0.05)。兩用式造口腰帶使用后,造口袋更換時間較使用前縮短,差異有統計學意義(P<0.001),造口袋排放時間較使用前未明顯縮短,差異無統計學意義(P=0.489)。見表1。

表1 使用束衣帶和兩用式造口腰帶前、后造口袋排放和更換操作時間比較 s

3 討論

本研究納入的研究對象均具有自我造口護理能力,因寒冷季節衣物厚重增加了護理難度,使用束衣帶或兩用式造口腰帶后,造口袋更換時間縮短,差異有統計學意義(P<0.001),使用束衣帶后造口袋排放時間縮短,差異有統計學意義(P=0.030),使用兩用式造口腰帶后造口袋排放時間未見明顯縮短,差異無統計學意義(P=0.489)。究其原因,使用束衣帶較兩用式造口腰帶更簡便,為束縛衣物節省了時間,而使用兩用式造口腰帶需進行解開、扣合扣環等操作,且造口袋排放總體時間較短,故對造口袋排放時間的改善作用不明顯。研究[5]顯示,護理造口用時較長的造口患者健康促進行為水平較低,其生活質量較差,原因可能是護理造口的時間越長,患者產生焦慮、抑郁情緒的可能性越大,面臨的心理壓力也越大,另一方面,患者社交時間被剝奪,影響了患者正常的人際交往與室外活動。本研究設計的束衣帶或兩用式造口腰帶縮短了造口護理時間,提高了造口患者的護理效率,縮短其腹部在寒冷環境中的暴露時間,減少了因寒冷暴露引發并發癥的風險。