家庭參與下積極心理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者家庭功能和心理彈性的影響

牟 吉,金丹鴦,鄭森中,陳殷鈺

臺(tái)州市第一人民醫(yī)院,浙江臺(tái)州 318020

我國屬肺癌高發(fā)國家,2020年我國新發(fā)肺癌病例約占全球新發(fā)病例的37%,肺癌發(fā)病率及病死率居各類惡性腫瘤首位[1]。化學(xué)治療(以下簡稱化療)為治療晚期肺癌的重要方案,可延長患者生存周期[2]。研究[3]指出,肺癌化療患者心理彈性低下,負(fù)性情緒明顯,致使生活質(zhì)量降低。積極心理學(xué)強(qiáng)調(diào)以人自身存在的正向潛能及良好的優(yōu)勢資源為出發(fā)點(diǎn),應(yīng)用積極心態(tài)理解與解決心理問題,可促進(jìn)個(gè)體積極的認(rèn)知、情感及行為[4]。同時(shí),罹患癌癥屬于家庭事件,家庭成員罹患癌癥可能影響家庭穩(wěn)定性,而家庭支持對(duì)患者的心理狀態(tài)、疾病預(yù)后等均有重要影響,良好的家庭功能有助于患者維持最佳心理與身體健康狀態(tài)[5]。本研究將家庭參與、積極心理學(xué)結(jié)合,分析家庭參與下積極心理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者家庭功能和心理彈性的影響,以期更好地改善患者心身狀態(tài)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2022年1月臺(tái)州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科接受規(guī)律化療的肺癌患者152例,將2019年1月至2020年6月入院的76例患者設(shè)為對(duì)照組,2020年7月至2022年1月入院的76例患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí);初次接受化療(依據(jù)腫瘤TNM分期選擇恰當(dāng)?shù)幕煼桨?化療方案主要為含鉑類兩藥或三藥化療,21 d為1個(gè)化療周期,預(yù)計(jì)至少完成3個(gè)周期);TNM分期Ⅲ～Ⅳ期;預(yù)估生存期>6個(gè)月;具有文字閱讀與語言交流能力;有1名直系家屬參與研究,且家屬具備正常理解、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心血管、肝、腎疾病;合并其他惡性腫瘤;合并認(rèn)知功能障礙、視聽障礙、精神疾病;腫瘤出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移;既往參與過積極心理干預(yù);合并肺氣腫、肺源性心臟病等其他類型肺部疾病。患者均簽署知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),編號(hào):2022研第091號(hào)-01。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。化療期間由責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行口頭健康教育,介紹化療注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及飲食要求等,囑患者多食用清淡、易消化、高蛋白食物與新鮮水果,并給患者發(fā)放健康宣教手冊(cè);積極與患者交流,耐心解答患者與家屬的疑問,掌握患者的心理狀態(tài),對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo);鼓勵(lì)家屬給予患者更多關(guān)心、支持;提供生活指導(dǎo),囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。干預(yù)時(shí)間為8周。

1.2.2觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受家庭參與下積極心理干預(yù)。組建干預(yù)小組,組員包括1名護(hù)士長、1名腫瘤化療科醫(yī)生、5名呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科責(zé)任護(hù)士(工作時(shí)間≥5年)、1名國家二級(jí)心理咨詢師。由護(hù)士長組織系統(tǒng)培訓(xùn),學(xué)習(xí)積極心理學(xué)、家庭干預(yù)有關(guān)知識(shí),每周培訓(xùn)2次,每次1 h,地點(diǎn)在科室示教室,培訓(xùn)4次后進(jìn)行考核,經(jīng)考核合格后入組。由干預(yù)小組綜合文獻(xiàn)資料[4,7-8]、臨床經(jīng)驗(yàn)、專家咨詢意見(選取5名副高級(jí)及以上職稱、在癌癥心理護(hù)理研究領(lǐng)域?qū)W術(shù)水平高的專家)等初步構(gòu)建干預(yù)方案,通過2輪專家論證、修訂后,形成最終干預(yù)方案。最終方案以家庭調(diào)整與適應(yīng)的抗逆力模型作為理論框架,此模型強(qiáng)調(diào)在家庭面臨壓力刺激時(shí),家庭成員通過積極的應(yīng)對(duì)策略及行為模式,促使家庭恢復(fù)適應(yīng)性狀態(tài)。干預(yù)方法:責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者與家屬一同探討對(duì)疾病的認(rèn)知、疾病應(yīng)對(duì)方式、家人之間支持策略、能利用的支持系統(tǒng)與資源,共同接受表達(dá)支持、正念、心理健康教育等心理技術(shù)訓(xùn)練,在促進(jìn)患者與家屬自我調(diào)適同時(shí)改善家屬對(duì)患者的支持情況。干預(yù)方案共分為正視疾病、彼此支持、體驗(yàn)當(dāng)下、攜手前行4個(gè)階段,見表1。干預(yù)時(shí)間與患者商定,每周干預(yù)1次,每次干預(yù)時(shí)間1.5 h,按階段進(jìn)行干預(yù),2周完成1個(gè)階段(相同階段的內(nèi)容重復(fù)2周,保證成員掌握程度),干預(yù)地點(diǎn)為科室示教室,應(yīng)用團(tuán)體干預(yù)形式,每個(gè)團(tuán)體含4～5組家庭(每組家庭均包括患者與1名直系家屬,家屬負(fù)責(zé)協(xié)助、監(jiān)督患者完成干預(yù))。干預(yù)期間組建微信群,囑患者每日完成作業(yè)后,在微信群中報(bào)告作業(yè)執(zhí)行情況,連續(xù)2 d不報(bào)告者應(yīng)說明原因。干預(yù)時(shí)間為8周。

表1 家庭參與下積極心理干預(yù)具體方案

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1家庭功能評(píng)定量表(Family Assessment Device,FAD)

該量表由Epstein等[9]編制,可良好反映中國人群家庭功能,量表包括角色、溝通、情感參與、情感反應(yīng)、行為控制、問題解決、一般功能共7個(gè)維度,60個(gè)條目,每個(gè)條目按1～4分評(píng)分,總分范圍60～240分,評(píng)分越高表示家庭功能越差。量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.91[10]。

1.3.2心理彈性量表(The Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)

該量表由Connor等[11]編制,于肖楠等[12]修訂,可用于評(píng)價(jià)惡性腫瘤患者的心理彈性,量表包括樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3個(gè)維度,共25個(gè)條目,每個(gè)條目按0～4分評(píng)分,總分0～100分,評(píng)分越高表示心理彈性越好。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.952。

1.4 資料收集方法

患者入組后采集基線資料情況,由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的2名護(hù)士在干預(yù)前、干預(yù)8周后通過量表進(jìn)行調(diào)查。護(hù)士應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者說明調(diào)查的目的及意義,患者獨(dú)立填寫問卷,填寫完成后護(hù)士現(xiàn)場回收問卷,問卷收集完畢后均由護(hù)士雙人核對(duì)問卷有效性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)描述,組間比較采用2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

納入的152例肺癌化療患者中,有1例患者家屬無法配合完成護(hù)理干預(yù),2例患者因病情惡化終止研究,3例患者因調(diào)查問卷?xiàng)l目填寫缺失率過高導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)無意義,最終146例患者完成研究,觀察組、對(duì)照組各73例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組干預(yù)前后FAD評(píng)分比較

干預(yù)前,兩組FAD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.486)。干預(yù)后,觀察組FAD評(píng)分較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。兩組干預(yù)前后差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后FAD評(píng)分比較

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較

干預(yù)前,兩組CD-RISC評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.147)。干預(yù)后,觀察組CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。兩組干預(yù)前后差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較

3 討論

3.1 家庭參與下積極心理干預(yù)能改善肺癌化療患者的家庭功能

罹患癌癥會(huì)導(dǎo)致患者軀體功能受損,在家庭中承擔(dān)的角色發(fā)生變化,家庭負(fù)擔(dān)增加,易導(dǎo)致家庭功能不良[13]。研究[14-15]指出,家庭功能不僅與患者的心理負(fù)擔(dān)有關(guān),而且會(huì)影響患者的心理彈性,與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)。家庭功能良好是指家庭任務(wù)可清晰、平等地分配給每個(gè)家庭成員,家庭成員間能以直接、清晰的方式相互交換信息,家庭成員很大程度上對(duì)彼此的活動(dòng)感興趣,在家庭背景下家庭成員具有產(chǎn)生恰當(dāng)情感的能力,可維持行為紀(jì)律與標(biāo)準(zhǔn)家庭風(fēng)格,家庭具有良好的解決問題能力。家庭功能良好的家庭可給予患者更好的情感、物質(zhì)支持,增強(qiáng)患者的心理能量,減輕其心理負(fù)擔(dān)與不安感。而家庭功能較差會(huì)增強(qiáng)患者抑郁、焦慮感,增加消極行為風(fēng)險(xiǎn),降低生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組FAD評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。這表明家庭參與下積極心理干預(yù)可改善肺癌化療患者的家庭功能。家庭參與下積極心理干預(yù)要求患者家屬全程參與患者的干預(yù)過程,是探索家人之間彼此支持的理想方式,增強(qiáng)患者與家屬間的交流、理解與相互支持,利于增加患者與家屬間的親密度,發(fā)揮家庭支持作用,共同抗病,并促使患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變,提高其心理適應(yīng)能力,從而改善家庭功能。正念減壓練習(xí)、“三件好事”等積極心理學(xué)技術(shù)的應(yīng)用有助于患者、家屬對(duì)生活中的事件養(yǎng)成積極態(tài)度,相互支持、感恩,提高家庭凝聚力,利于家庭功能提高。

3.2 家庭參與下積極心理干預(yù)能提高肺癌化療患者的心理彈性

心理彈性是一種積極心理資源,其水平降低可直接影響患者應(yīng)對(duì)疾病的積極性與自我效能[16]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。這表明應(yīng)用家庭參與下積極心理干預(yù)可提高肺癌化療患者的心理彈性,與韓靜等[8]研究報(bào)道的應(yīng)用基于積極心理學(xué)的家庭干預(yù)可改善前列腺癌患者心理靈活性結(jié)論相似。家庭參與下積極心理干預(yù)通過正念接納、心理健康教育等促使患者與家屬改善對(duì)疾病及生活中難以避免痛苦的接納心理,且通過正念減壓練習(xí)、體味當(dāng)下練習(xí)及“三件好事”等積極心理學(xué)技術(shù)幫助患者與家屬以積極態(tài)度面對(duì)疾病與生活,促進(jìn)家庭成員之間良好的情感分享與支持,這均有助于減輕患者疾病不確定感及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性情緒,增強(qiáng)患者的治療信心,緩解患者的心理負(fù)擔(dān),促使患者心理彈性提高,減輕其心理困擾。此外,本研究通過團(tuán)體形式進(jìn)行干預(yù),有助于增強(qiáng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng),使患者產(chǎn)生歸屬感,增強(qiáng)患者抗應(yīng)激能力,從而提高心理彈性。