霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液對腦梗死患者肺部感染的效果評價

荊瑞冬，張躍，計德麗

赤峰市醫院神經內科，內蒙古赤峰 024000

腦梗死是一種腦部血液循環障礙、組織缺氧、缺血等引發的局限性壞死性疾病，雖然現階段腦梗死病死率隨著醫學技術的進步有所降低，但其造成的后遺癥、功能障礙仍是困擾臨床的重要問題[1]。有研究發現，腦梗死累及患者呼吸中樞系統，患者呼吸動度、自主呼吸、咳嗽反射等功能減弱，引發功能障礙，導致腦肺綜合征的發生[2]。同時，腦梗死患者易出現吞咽障礙，加之其腦梗死期免疫功能下降，防御系統無法抵抗病原菌侵襲，最終出現肺部感染。肺部感染是現階段腦梗死患者最常見的并發癥，其發生率可達21%，若治療不及時可能影響患者機體康復、降低生活質量，尤其對于老年人群，可能威脅其生命安全。常規腦梗死治療基礎上配合氨溴索是腦梗死肺部感染的多用療法，該方式雖然能夠緩解一定癥狀，但在控制感染方面效果有限，無法達到理想預后。乙酰半胱氨酸屬于一種黏液溶解劑，具備抗氧化能力，可抑制成纖維細胞增殖，體現超強的纖維保護作用，且能夠減輕炎癥反應以控制感染[3]。基于此，本研究選擇2021年1月—2023年1月赤峰市醫院收治的60例腦梗死合并肺部感染患者為研究對象，分析乙酰半胱氨酸溶液對腦梗死患者肺部感染治療的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的60例腦梗死合并肺部感染患者為研究對象，以抽簽法劃分為對照組、研究組，各30例。對照組男17例、女13例；年齡53～79歲，平均（63.85±6.71）歲。研究組男16例、女14例；年齡51～82歲，平均（63.47±7.20）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準開展。全部患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南》中腦梗死診斷標準[4]；②經實驗室檢查、影像學檢查等確診合并肺部感染患者；③初次腦梗死入院患者；④臨床資料完整、無缺失患者。

排除標準：①合并其他腦梗死并發癥患者；②存在嚴重認知、理解、表達能力障礙患者；③合并惡性腫瘤患者；④相關藥物過敏、禁忌證患者；⑤肝腎功能不全患者；⑥入組前使用其他抗感染藥物患者。

1.3 方法

對照組首先對患者實施常規治療模式，包括消炎、止咳、吸氧、營養神經、平喘等，積極防治腦水腫，糾正酸堿、水電解質失衡，實施抗血小板聚集等基礎性治療。同時選擇鹽酸溴氨酸注射液（國藥準字H20113116；規格：4 mL∶30 mg）給予患者靜脈滴注，將20 mL藥物混合0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日上午、下午各1次，連續治療10 d。

研究組以對照組為基礎方案，聯合應用乙酰半胱氨酸溶液（國藥準字H20183186；規格：3 mL∶0.3 g）給予患者霧化吸入治療，取溶液5 mL（0.3 g）與0.9%氯化鈉混合后采用一次性面罩式霧化器治療，治療3次/d，連續治療10 d。

1.4 評定標準

分級評價治療效果，分別為治愈、改善、好轉、無效4個等級，治愈患者肺部異常全部消失，排痰效果理想且基本無痰液存在；改善患者肺部癥狀顯著減輕，痰液量降低≥70%，肺部感染評分降低≥70%；好轉患者肺部癥狀有所減輕，痰液量降低≥30%，＜70%，肺部感染評分降低≥30%，＜70%。未達到上述標準為無效。總有效率=治愈率+改善率+好轉率。

1.5 觀察指標

1.5.1 肺部感染評分 治療3、7、10 d采用臨床肺部感染評分（Clinical Pulmonary Infection Score, CPIS）對患者進行評價，涉及實驗室指標、體溫、影像學、換氣功能幾方面內容，各方面均取0～2分，比較總分差異，分數越高提示肺部感染癥狀越嚴重。

1.5.2 臨床指標 記錄患者各項癥狀消失時間，包括咳嗽、肺啰音、呼吸困難、氣喘、肺部X線陰影。

1.5.3 血氣指標 分別在治療前后檢測兩組血氣指標并比較，包括動脈氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO2）、動脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）。

1.5.4 治療安全性 統計惡心、嘔吐、低血壓等不良反應發生率，分析兩組差異。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組總有效率為93.33%高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者肺部感染評分比較

研究組治療3、7、10 d時的肺部感染評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺部感染評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者肺部感染評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值治療3 d 5.33±1.58 4.51±1.37 2.148 0.036治療7 d 5.27±1.30 4.03±1.18 3.868＜0.001治療10 d 2.58±0.65 2.10±0.73 2.690 0.009

2.3 兩組患者臨床指標比較

研究組各項癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標比較[(±s)，d]

表3 兩組患者臨床指標比較[(±s)，d]

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值咳嗽6.30±1.35 5.48±1.12 2.560 0.013肺啰音6.95±1.68 5.70±1.45 3.085 0.003呼吸困難2.91±0.70 1.58±0.63 7.735＜0.001氣喘5.64±1.45 3.91±1.20 5.034＜0.001肺X線片陰影6.10±0.57 5.71±0.45 2.941 0.005

2.4 兩組患者血氣指標比較

治療前，兩組血氣指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組各項血氣指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血氣指標比較[(±s)，mmHg]

表4 兩組患者血氣指標比較[(±s)，mmHg]

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值PaO2治療前73.34±3.72 73.41±3.85 0.072 0.943治療后79.40±3.39 84.91±2.44 7.226＜0.001 PaCO2治療前57.23±2.78 57.60±2.85 0.509 0.613治療后42.23±2.48 33.71±2.55 13.119＜0.001

2.5 兩組患者不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

腦梗死是由于腦組織局部供血障礙引發的神經功能缺失性疾病，繼發腦組織缺氧、缺血，最終引發壞死，致殘率較高。由于腦梗死患者神經功能衰退，會對其呼吸中樞產生抑制作用，出現呼吸功能障礙。且此類患者病情危重、機體衰弱，免疫力下降導致其防御能力不佳，病原菌侵襲后導致嚴重的肺部并發癥發生，以肺部感染最為常見[5]。腦梗死合并肺部感染往往較為危險，若控制效果不佳可能加重大腦缺氧、缺血癥狀，對患者預后、恢復效果均造成不利影響，腦梗死、肺部感染病情均會加重，形成惡性循環。因此，如何采用科學、合理且有效的方式控制感染癥狀、促進疾病轉歸具有重要研究價值。

現階段，關于腦梗死肺部感染的報道中，臨床多采用腦梗死基礎治療配合氨溴索靜脈滴注的方式進行控制和改善。氨溴索為溴己新在體內的活性代謝產物，為黏液溶解藥，在以往支氣管炎、哮喘等疾病中廣泛應用，有研究證實該藥物能夠用于外科手術、腦血管疾病患者早期肺部并發癥的預防中[6]。氨溴索靜脈滴注能夠減輕肺部感染部分癥狀，其作用機制為增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌以降低痰液黏稠度，同時促進肺表面活性物質的分泌，加快支氣管面纖毛運動，將痰液排出以改善炎癥反應[7]。隨著研究的深入和推廣，發現該藥物應用效果有限，對于部分嚴重肺部感染患者效果不理想，可聯合其他藥物進一步提升療效，加大腦梗死肺部感染控制效率，繼而促進整體安全性、健康水平的提高。

乙酰半胱氨酸是一種化痰藥，其合理應用能夠稀釋痰液、促進痰液排出。關于乙酰半胱氨酸的相關藥理學研究表明，其分子中含有巰基，該成分能夠斷裂痰液中糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵，繼而降低痰液黏稠度，痰液排出量、排出效率提升后感染癥狀、炎癥反應均顯著減輕[8]。乙酰半胱氨酸還能夠鍛煉膿性痰液中的DNA纖維，促進膿性、白色痰液的咳出。同時，該藥物還能夠刺激呼吸道上皮細胞纖毛運動和迷走神經反射，通過有效咳嗽達到排出痰液的目的，避免痰液積蓄引發的肺部感染。本研究將乙酰半胱氨酸以溶液形式給予腦梗死肺部感染患者霧化吸入，應用后結果可見：研究組治療總有效率為93.33%高于對照組73.33%（P＜0.05），這與賈曉靜等[9]結果得出一致結論，其研究分析乙酰半胱氨治療腦梗死肺部感染的臨床效果，結果可見：治療組總有效率96.67%較對照組更高（P＜0.05）。與此同時，研究組各項癥狀轉歸、肺部感染評分指標均優于對照組（P＜0.05）。可見乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入能夠提升肺部感染控制率，療效確切、顯著。究其優勢在于以下幾點：①乙酰半胱氨酸與氨溴索能夠起到協同作用。配合應用痰液稀釋效果更好，且兩種藥物均能夠提高纖毛運動，幫助痰液排出，發揮優勢療效[10-11]。②乙酰半胱氨酸通過霧化吸入方式給藥，能夠直接作用于患者呼吸道，藥物利用度更高，起效更為直接，能更快、更具針對性地溶解患者痰液。同時，應用乙酰半胱氨酸能夠廓清患者呼吸道黏膜，繼而減輕肺部感染程度，恢復各項功能。③霧化吸入給藥方式優勢顯著，能夠讓乙酰半胱氨酸以霧狀形式到達小氣道，藥物分布均勻、吸收率高，故更能夠提升效率，促進疾病轉歸和肺部感染癥狀減輕[12]。

腦梗死患者血氣指標反映了通氣功能，良好的通氣功能是保證機體循環、血氧供應的關鍵所在，不僅影響肺部感染癥狀，還關系到腦梗死的預后[13-14]。本研究對比兩組患者治療前后血氣功能指標，結果可見：治療前兩組血氣指標比較，差異無意義（P＞0.05）。治療后，研究組各項血氣指標均優于對照組（P＜0.05）。可見乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療能夠抑制炎癥介質釋放，提高機體免疫力，改善動脈血氣指標、肺功能和通氣功能，有助于促進神經功能恢復，避免腦梗死患者出現其他并發癥。此外，腦梗死肺部感染機體耐受度差，治療中的安全性也是必須考慮的問題，本次研究中，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這一結果證實：應用乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入不僅能夠提升療效，還不會提高臨床風險，符合此類患者身心特點和治療需要，安全性理想[15]。

綜上所述，乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療腦梗死肺部感染的效果確切，可提升癥狀轉歸效率，有效控制肺部感染癥狀，且能夠安全、有效地恢復患者的通氣功能，調節血氣指標，是一種可行、可借鑒的治療方案。但本研究納入樣本量有限，可能影響研究結果的準確性、科學性和代表性，期待未來擴大樣本量深入探討，為腦梗死肺部感染的治療提供依據。