尼可地爾對心腦血管造影術后造影劑腎病預防作用的臨床分析

李成秋，王子敬，潘志然

1.鄒城市人民醫院心內科，山東濟寧 273500；2.鄒城市人民醫院神經外科，山東濟寧 273500

心腦血管造影術是當前診斷心腦血管病的重要手段之一，屬于一種比較復雜的特殊檢查方式，具有一定分項，檢查前后都需要嚴格掌握相關指征[1]。適應證和手術類型較多，在臨床中，通常會使用的有選擇性右心造影、左心造影、腦血管、腎動脈造影等多種類型，在檢查過程中，需要使用造影劑，但造影劑的運用有一定不良反應，可能造成惡心嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀，也可能引起造影劑腎病。造影劑腎病的主要表現為腎功能衰減，也就是會出現急性腎衰。為了降低這種術后風險，必須進行針對性的預防和治療干預[2]。就當前醫療技術來看，常采取藥物進行治療干預，運用相關藥物可以起到輔助治療效果，用對藥物不僅可提高療效，還可提高治療安全性。有研究發現尼可地爾可在心腦血管造影術后造影劑腎病預防中起到巨大作用，可有效降低造影劑腎病發生風險[3]。為研究佐證這一結論，本研究特抽取2020年6月—2022年6月鄒城市人民醫院100例實施心腦血管造影術檢查的患者展開分組觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院接收的100例實施心腦血管造影術檢查的患者為研究對象，將其以隨機數表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組中，男32例，女18例；年齡38～72歲，平均（56.71±4.49）歲；體質指數（body mass index, BMI）23.57～27.82 kg/m2，平均（25.16±1.03）kg/m2。觀察組中，男33例，女17例；年齡40～75歲，平均（57.24±4.53）歲；BMI 23.68～28.10 kg/m2，平均（25.37±1.04）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲醫院醫學倫理會研究批準和支持（批準號：鄒城人醫【2020】12號），患者及家屬均知情同意參與本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合心腦血管造影術檢查條件且無造影劑過敏情況的患者；基本病例資料完善者；既往病史明確。

排除標準：有嚴重腎功能不全的患者；有心源休克或心力衰竭的患者；精神異常、神智不清晰或有精神疾病史的患者；有凝血功能障礙的患者；患惡性腫瘤者；有相關藥物過敏史的患者；中途可能因各種不確定因素而退出研究的患者。

1.3 方法

對照組實施常規水化治療，需要注意的是，使用大劑量造影劑時（1 h前），為減輕其對機體的損傷，需用20%甘露醇（國藥準字H20103296；規格：250 mL）及呋塞米（國藥準字H61020407；規格：2 mL）進行靜脈滴注。造影完成后，務必要叮囑患者多飲水，加強造影劑在機體的代謝，用5%碳酸氫鈉（國藥準字H50021335；規格：250 mL）靜脈滴注以堿化尿液，增加尿酸鹽排泄。

觀察組在常規水化治療的基礎上運用尼可地爾（國藥準字H22025542；規格：5 mg），口服，5 mg/次，3次/d。

兩組患者均要按照醫囑按時用藥，在術后當天和住院前都要定時監測患者的血肌酐、白尿素氮、血尿酸等指標，了解患者的腎功能指標變化，方便觀察分析造影劑對腎臟的影響。兩組患者均持續治療3個月，在完成治療療程后對療效進行綜合評定。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者術后造影劑腎病發病率、術后不同時間段腎功能指標和血液流變學指標變化。

①造影劑腎病發病率：其發生定義為術后72 h內患者的血清肌酐（serum creatinine, SCr）在原來基線上升高25%～50%之間和＞50%，其次是發生了在3個月內需再次入院治療的情況[4]。

②腎功能指標：對比項目主要包括SCr、血尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）和血尿酸（blood uric acid, UA）。SCr的正常參考值為44～133 μmol/L；BUN的正常參考值為3.56～14.28 mmol/L；UA的正常參考值為100～420 μmol/L[5]。

③血液流變學：對比項目主要包括全血高切、低切黏度和纖維蛋白原。一般把50 mPa·s以下視為低切范圍，50～100 mPa·s視為中切范圍，大于100 mPa·s視為高切范圍。全血黏度（高切）的正常參考值為4.44～4.90 mPa·s；全血黏度（低切）的正常參考值為8.23～9.57 mPa·s；纖維蛋白原的正常參考值為2～4 g/L。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料運用例數（n）和率來表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后造影劑腎病發病率比較

觀察組術后造影劑腎病的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后造影劑腎病發病率比較

2.2 兩組患者術后不同時間段相關腎功能指標水平比較

觀察組術后24、48 h的SCr、BUN、UA等腎功能指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后不同時間段相關腎功能指標水平比較(±s)

表2 兩組患者術后不同時間段相關腎功能指標水平比較(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值SCr（μmol/L）術后24 h 135.06±20.11 145.82±27.37 2.240 0.027術后48 h 108.49±14.96 117.31±18.25 2.643 0.010 BUN（mmol/L）術后24 h 14.17±2.62 15.86±4.83 2.175 0.032術后48 h 8.24±2.02 10.67±2.81 4.965 0.001 UA（μmol/L）術后24 h 446.93±38.57 468.25±40.26 2.704 0.008術后48 h 318.76±20.24 362.53±26.63 9.253 0.001

2.3 兩組患者術后血液流變學指標水平比較

觀察組治療后的全血高切、低切黏度和纖維蛋白原的水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后血液流變學指標水平比較(±s)

表3 兩組患者術后血液流變學指標水平比較(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值全血高切黏度（mPa·s）術后24 h 6.12±1.14 6.85±1.52 2.717 0.008術后48 h 4.53±0.96 5.07±1.12 2.589 0.011全血低切黏度（mPa·s）術后24 h 11.51±3.08 13.60±3.31 3.269 0.002術后48 h 9.34±1.75 10.61±2.42 3.007 0.003纖維蛋白原（g/L）術后24 h 4.37±1.13 4.92±1.19 2.370 0.020術后48 h 2.84±0.63 4.03±1.15 6.417 0.001

3 討論

心腦血管造影術的適應證較多，臨床應用范圍較廣，加上受到社會人口老齡化的影響，各種心腦血管病頻發，該檢查方式的應用價值得到充分開發[6]。心腦血管造影術的整個流程準備都很重要，首先要術前備皮和做碘過敏試驗，叮囑患者術前禁食6 h，還要給予鎮靜劑，以此幫助患者減輕不良反應和達到鎮靜目的[7]。術中要做穿刺放置心導管，若遇到穿刺存在困難的患者，要及時做好緊急處理，例如切開大隱靜脈或切開皮下穿刺動脈，完成穿刺操作，順利將導管送到選擇造影的部位[8]。術中還需要做好抗凝，防止血栓形成和栓塞。術后4～6 h內觀察心率、呼吸、血壓、體溫的變化，及時發現心功能指標的改變，若有異常需及時進行處理，以最大限度地避免情況惡化，確保患者的手術治療成功[9]。

經過大量臨床研究發現，心腦血管造影術使用造影劑后容易影響腎功能，導致造影劑腎病發生[10]。這種病癥是心腦血管造影術后較為常見的并發癥，具體體現為腎功能急驟下降。之所有會產生這種變化，是因為在心腦血管造影術中，常用的造影劑一般都有高滲性的特點，含碘量高達37%，難以被吸收和濾過，脫水時該藥在腎內濃度會增高，這種增高會導致急性腎衰[11]。通常情況下，造影劑的劑量越大，腎損害越嚴重，當劑量＞30 mL，造影時平均血壓＜13.3 kPa（100 mmHg）則危險性明顯增高[12]。要想預防該并發癥，除了嚴格控制造影劑的劑量注入，最主要的還是找到有效減輕術后造影劑對腎臟的損害之法[11]。

接受造影劑者血清肌酐通常在24 h內升高，96 h達峰值，一般7～10 d后恢復到基礎值[12]。但也有報道顯示，腎功能在1～3周內呈進行性下降，然后恢復到基礎值，更多的情況則是通過藥物干預來促進腎臟對造影劑的排出[13]。根據楊永強等[14]的研究發現，尼可地爾對于行心腦血管造影術后患者的腎功能有保護作用，可以增強腎小球濾過造影劑的功能，促進造影劑排出體外，研究結果顯示應用了尼可地爾治療的患者術后造影劑腎病的發生率僅為11.11%，遠低于常規水化組患者的20.65%，且尼可地爾組術后第1天、第2天、第3天的血肌酐均低于常規水化組（P＜0.05）。本研究中，觀察組和對照組分別實施了常規水化+尼可地爾治療和單純的水化治療，結果顯示，觀察組的造影劑腎病預防效果更佳，具體表現為觀察組的術后造影劑腎病的發生率低于對照組（10.00% vs 26.00%），且觀察組的術后第24小時、第48小時的SCr、BUN、UA等腎功能指標水平均更低，全血高切、低切黏度和纖維蛋白原的水平等血液流變學指標水平也低于對照組（P＜0.05）。本研究結論與前人研究結果具有高度相似性，都體現了尼可地爾降低心腦血管造影術后造影劑腎病發生風險的作用。這充分證實了尼可地爾對心腦血管造影術后造影劑腎病預防作用確切，并且其不僅僅可以促進腎功能恢復，加快造影劑的排出，還能夠促進血液循環，增強血流動力學，對心腎的保護功能進一步加強。究其原因，尼可地爾作為一種ATP敏感的鉀離子通道開放劑，除了能夠顯著減少心血管事件發生風險，改善預后，還可解除冠脈痙攣，舒張動脈血管，增加冠脈血流量，不影響患者血壓、心率及傳導[15]。更值得注意的是，它可以通過增強能保護心臟不發生局部缺血的正常生理過程而發揮直接的細胞保護作用，可阻斷造影劑所致的腎血流和腎小球率過濾（glomerular filtration rate,GFR）降低，在主動脈內能減輕造影劑所致的肌酐清除率及腎血流量的降低。在以上機制的作用下，加上常規水化的功效，能夠切實有效地減輕造影劑對腎功能的損傷，有效預防降低造影劑腎病的發生率。

綜上所述，尼可地爾對心腦血管造影術后造影劑腎病預防作用顯著，可有效降低造影劑腎病發病風險，促進腎功能恢復，是一種應用價值較高的用藥方式，值得推廣應用。