腰方肌阻滯聯合全身麻醉對中老年女性婦科腫瘤經腹腔鏡手術患者術后早期認知功能的影響

崔莉，何榮，陳麗梅

新沂市人民醫院麻醉科，江蘇新沂 221400

腹腔鏡手術是通過腹腔鏡顯示屏監視下、引導下在腹外操作手術器械進行手術的一種手術方式，具有創傷性小、恢復速度快、安全性高等特點[1-2]。該手術方法對中老年婦科腫瘤患者具有良好治療效果。現階段，婦科腫瘤腹腔鏡手術治療的麻醉方式一般為全麻，但由于受到圍術期應激反應、疼痛等影響容易引發認知功能障礙，需采取多模式麻醉阻滯方案來改善早期認知功能[3]。腰方肌阻滯作為新型神經阻滯手段，局麻藥物注入腰方肌周圍可緩解疼痛，減輕應激反應[4]。而手術應激、麻醉、圍術期疼痛等會對患者術后認知功能造成一定影響，從而降低預后效果及恢復效果[5-6]。為此，本研究選取2021年6月—2022年9月新沂市人民醫院收治的86例中老年女性婦科腫瘤患者為研究對象，深入探究腰方肌阻滯聯合全身麻醉的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受腹腔鏡手術治療的中老年婦科腫瘤患者86例為研究對象，經計算機隨機數表法將其分為對照組（n=43）和研究組（n=43）。對照組年齡45～85歲，平均（60.12±4.33）歲；腫瘤類型：婦科癌癥21例，子宮肌瘤22例；美國麻醉師協會（American Society of Aneshesiologists, ASA）分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級27例、Ⅲ級6例。研究組年齡46～84歲，平均（60.12±4.33）歲；腫瘤類型：婦科癌癥21例，子宮肌瘤22例；ASA分級：Ⅰ級7例、Ⅱ級28例、Ⅲ級8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬同意參與本研究且簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：在本院為首次進行腹腔鏡手術者；ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級者；年齡≥45歲。

排除標準：腹腔鏡手術前服用過免疫調節藥物者；具有麻醉藥物禁忌證者；術前采取過放療、化療者；合并凝血功能異常者。

1.3 方法

對照組實施全身麻醉。麻醉誘導使用靜脈注射咪達唑侖（國藥準字H10980025；規格：2 mL∶10 mg）0.1 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171；規格：1 mL∶50 μg）2～4 μg/kg、依托咪酯（國藥準字H32022379；規格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg，氣管插管機械通氣后靜脈輸注丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（國藥準字H20143252；規格：20 mL∶0.2 g）和注射用鹽酸瑞芬太尼[國藥準字H20143314；規格：1 mg（以瑞芬太尼計）]，間斷靜脈注射苯環酸阿曲庫銨注射液（國藥準字H20183042；規格：5 mL∶10 mg）維持腹腔鏡手術所需肌肉松弛。

研究組采用全身麻醉聯合腰方肌阻滯麻醉。進行全身麻醉誘導，與對照組一致。全身麻醉誘導后，在超聲系統監視引導下定位腰方肌，操作方法：患者取平臥位，將高頻線性探頭橫放于髂嵴以上，查找到腰方肌，在Petit三角處進針，針尖直達腰方肌前外側緣，即腰方肌與腹橫筋膜交點處注藥，患者兩側分別注入20 mL 0.35%鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20163208；規格：10 mL∶75 mg）。

1.4 觀察指標

血流動力學指標。包括平均動脈壓、心率，分別在切皮前、切皮后進行測定并記錄。

術后疼痛情況。以視覺模擬評分（Visual Analogue Scale, VAS）為評估工具，總分0～10分，分數越高說明術后疼痛程度越深。

術后認知功能。以簡易智力狀態檢查量表（Mini-mental State Examination, MMSE）為評估工具，包括時間定向力、地點定向力、語言、視空間等，共30個條目，回答正確為1分，回答錯誤或不知道為0分，總分30分，分數越高說明患者術后認知功能越好。

不良反應發生情況。包括惡心嘔吐、低血壓、頭痛頭暈、心動過緩。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以例（n）和率表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較

切皮前，兩組平均動脈壓與心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；切皮后5 min，研究組平均動脈壓和心率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者切皮前后血流動力學指標比較(±s)

表1 兩組患者切皮前后血流動力學指標比較(±s)

注：與同組切皮前相比，#P＜0.05。

組別對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值平均動脈壓（mmHg）切皮前90.60±5.22 91.01±5.35 0.360 0.720切皮后5 min（101.33±5.18）#92.14±5.11 8.282＜0.001心率（次/min）切皮前64.88±6.12 65.06±6.24 0.135 0.893切皮后5 min（81.47±4.28）#66.96±4.10 16.054＜0.001

2.2 兩組患者術后疼痛情況比較

研究組在術后6、12 h時的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后疼痛評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者術后疼痛評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值術后6 h 3.45±1.06 2.80±0.79 3.224 0.002術后12 h 2.89±0.48 2.24±0.39 6.892＜0.001

2.3 兩組患者術后認知功能比較

研究組在術后1、3 d的MMSE評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后認知功能比較[(±s)，分]

表3 兩組患者術后認知功能比較[(±s)，分]

組別對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值術后1 d 23.16±2.40 26.11±2.57 5.501＜0.001術后3 d 24.82±1.47 27.16±1.12 8.303＜0.001

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組患者不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

研究表明，中老年人群外科手術1周內的認知功能障礙發生率約為25.00%，對于中老年女性婦科腫瘤經腹腔鏡手術患者而言，自身耐受能力較差，會干擾血流動力學，造成術后認知功能障礙[7-8]。而有效麻醉手段能減少術后早期認知功能障礙的發生，降低圍術期應激反應，避免出現圍術期不良反應[9-10]。腰方肌阻滯作為近年來新型的阻滯手段，通過注射麻醉藥物來達到阻滯腰方肌區域的走行于此間隙的脊神經的分支，降低疼痛。腰方肌阻滯聯合全身麻醉不僅可以降低術后疼痛，也能改善預后，減少不良反應發生率，利于提升術后認知能力[11-13]。

本研究結果顯示，研究組切皮后5 min的平均動脈壓為（92.14±5.11）mmHg、心率為（66.96±4.10）次/min明顯低于對照組（101.33±5.18）mmHg、（81.47±4.28）次/min，其與鄧丹丹[14]的研究結果相一致。在其研究中，全身麻醉復合腰方肌阻滯患者在T2（切皮后5 min）時的平均動脈壓（80.66±3.93）mmHg、心率（80.82±4.04）次/min均低于全身麻醉患者（P＜0.05），說明腰方肌阻滯聯合全身麻醉在穩定中老年女性婦科腫瘤手術患者血流動力學指標方面具有一定應用價值，與單一麻醉相比可減少手術刺激，降低機體應激反應，維持生命體征穩定。

本研究結果顯示，研究組在術后6、12 h的VAS評分分別為（2.80±0.79）分和（2.24±0.39）分，明顯低于對照組（P＜0.05），其結果與高美玲等[15]的研究結果相一致。在其研究中，全身麻醉復合腰方肌阻滯下的婦科腫瘤患者術后6、12 h的VAS評分分別為（2.20±0.40）分和（1.40±0.30）分。并且本研究結果中，研究組在術后1、3 d的MMSE評分分別為（26.11±2.57）分和（27.16±1.12）分，明顯高于對照組（P＜0.05），其結果與趙自輝[16]的研究結果相一致。在其研究中，全身麻醉聯合腰方肌阻滯麻醉患者術后1、3 d的MMSE評分分別為（25.96±1.18）分和（26.96±0.32）分，明顯高于單一全身麻醉患者。分析產生該結果的原因在于腰方肌阻滯能夠降低疼痛和應激反應，通過阻滯痛覺神經來激活免疫系統，生成海馬神經元，從而提升術后早期的認知能力。

研究證實，患者在進行全身麻醉后，術后6 h發生惡心嘔吐、頭痛頭暈的發生率約為25%，并且容易發生低血壓、心動過緩的情況，會影響術后恢復[17]。在本研究中，研究組婦科腫瘤患者不良反應率（11.63%）和對照組（13.95%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），其與朱海彬等[18]的研究結果相一致。在其研究中，腰方肌阻滯聯合全身麻醉患者不良反應發生率為16.13%，和單一全身麻醉不良反應率（9.38%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明腰方肌阻滯聯合全身麻醉不會增加麻醉不良反應發生風險，安全性良好。

綜上所述，腰方肌阻滯聯合全身麻醉可改善中老年女性婦科腫瘤經腹腔鏡手術患者術后早期認知功能，增加鎮痛效果，穩定血流動力學，降低不良反應發生率，值得臨床應用。