基于SWOT分析法的中醫專科護士培養策略的研究

葉茂蝶,邱 霖,金詠梅,黃瑩瑩

中醫護理學是一門結合中醫基礎理論,運用中醫的整體觀進行辨證施護,為病人提供傳統中醫護理技術,促進病人健康的一門科學。近年來,在國家政策的大力支持下,中醫護理學全面發展,態勢良好。《“十四五”中醫藥發展規劃》[1]中明確指出加快推進中醫藥特色、高水平人才隊伍的培養;《全國護理事業發展規劃(2021—2025年)》[2]中把中醫專科護士納入緊缺人才。此外,根據全國第七次人口普查數據顯示,我國65歲以上人口占總人口的13.5%[3],遠超過7.0%,標志著我國正式步入老齡社會。伴隨人口老齡化的加劇,慢性病管理需求也逐漸加大[4]。而中醫在慢性病管理方面有著獨特的優勢,中醫護理作為老年人群健康管理、慢性病管理的關鍵環節之一,其專業人才的培養也受到廣泛關注。由此可見,培養中醫專科護理人才的必要性和緊迫性,但我國專科護士培訓起步較晚,中醫專科護理作為其中一個分支,發展水平更是參差不齊。我國目前有關中醫專科護士的研究主要集中于培訓后的效果與體會、培訓方案的構建等,有關中醫專科護士核心能力培養策略的研究較少,中醫專科護理人才培訓項目缺乏規范的培養體系[5]。本研究采用SWOT模型對中醫專科護士培養策略中內部的優勢和劣勢、外部的機會和威脅4個方面進行分析,旨在為培養中醫專科護理人才提供參考。

1 概述

1.1 我國中醫專科護士的培養現狀

早在1988年,黃桂榮等[6]就提出中醫學院附屬醫院可以采用脫產和非脫產兩種方式培訓在職護士的中醫素質。2009年,張廣清等[7]首次提出了以繼續教育形式培養中醫專科護士,并取得了一定成效。2013年,張勇勤[8]提出“可吸納中醫學專業的生源進行交叉培養,以此改善中醫護理科研人才隊伍結構”。近幾年來,不僅有關于中醫專科護士培訓方案的研究[5,9],也有對中醫腫瘤、中醫腦血管疾病、中醫老年護理等中醫專病專科護士的培訓指標體系的探索[10-12]。2019年,由中華護理學會牽頭舉辦的“中醫護理治療專科護士”培養項目有效促進了中醫護理向專科化方向的發展。盡管前人的努力已極大地推動了中醫專科護理的發展,但我國目前關于中醫專科護士的培養仍然存在以下問題:1)數量規模以及專業水平方面,中醫護理人才難以滿足社會發展的需要,中醫院護理隊伍中主要以西醫院校畢業生為主,中醫護理專業或中西醫結合護理專業畢業的護士占很小比例[8]。2)中醫院校培養方案方面存在培養目標不明確、課程設置不合理、培養內容西化等問題,導致學生的中醫理論基礎薄弱、中醫藥文化認同度低、中醫辨證施護能力缺乏,從而影響中醫護理整體知識構架以及中醫思維方式的建立[8,13]。

1.2 SWOT矩陣

SWOT分析法起源于20世紀50年代初的哈佛商學院(Harvard Business School),最初是用來分析與環境相關的組織策略案例研究的一種方法[14]。后經一系列發展,于1991年開始應用于醫療衛生保健領域,對家庭衛生機構、衛生人員和公共衛生進行評估,以提高服務質量和服務效果,并沿用至今[15-16]。其基本內容包括內部的優勢(strengths)和劣勢(weaknesses)及外部的機會(opportunities)和威脅(threats)[17-18]。基于對這4個方面的不同組合,可以形成一個以“SO策略(抓住機會)、ST策略(避免威脅)、WO策略(通過減少劣勢引入新的機會)、WT策略(通過最小化劣勢來避免威脅)”為核心的矩陣[14]。見圖1。

2 中醫專科護士培養策略的SWOT分析

2.1 SWOT模型分析

2.1.1 列出SWOT分析矩陣圖(見表1)

表1 SWOT分析表

2.1.2 優勢分析(S)

首先,從學科發展優勢來看,護理學自2011年開始被定為一級學科,與中醫學、臨床醫學等學科平行,為整個護理學科的發展提供了更大空間[18]。而中醫護理作為二級學科也應得到同步發展,臨床上也需要大批不同層次的高質量中醫護理專業人才。其次,職業發展方面,中醫護理相較于傳統西醫護理,更具中國特色,更符合黨和國家提出的文化自信政策,因此有著更廣闊的職業發展前景。最后,從中醫護理的自身優勢來看,目前已有大量研究表明中醫護理在改善病人生活質量、減少并發癥及放化療不良反應、促進疾病康復等方面頗具良效[19-22]。

2.1.3 劣勢分析(W)

一方面,根據專科護士的資格認證要求,專科護士必須擁有淵博的理論知識、豐富的臨床經驗以及精湛的臨床技能,這不僅要求護理人員要滿足2～3年的工作經驗,還需要取得碩士學位[23]。認證要求高,學習周期長,這就導致了普通護士學習意愿不強。另一方面,我國目前的護理院校還是以西醫院校培養為主,培養內容西化,且因地區發展水平不一、教育水平參差不齊、臨床需求大等,導致某些地區護士自身素質水平較低,護士的崗位職責和角色定位模糊[8]。這些都阻礙了中醫專科護理人才的發展。

2.1.4 機會分析(O)

宏觀層面,是國家政策的大力支持。《全國護理事業發展規劃(2021—2025年)》指出要加快中醫領域的護理服務供給,持續開展更加優質的中醫護理服務,突顯中醫護理特色,目標是到2025年,中醫護理專業護士等相關緊缺護理專業護士參加培訓的比例要超過90%[2]。微觀層面,各級醫療單位越來越重視,開展特色的中醫治療及中醫護理技術,以及某些基層醫院中醫護理門診的開展[24]。因此,中醫專科護士的未來發展還是充滿機遇的。

2.1.5 威脅分析(T)

目前威脅中醫專科護士培養的因素主要有3個方面。一是相關教材的匱乏以及師資不足。有研究表明,在影響中醫護理教育培訓的因素中教材匱乏是最突出的問題,其次是師資不足[25]。二是雖然目前國家政策支持各類專科護士的培養,但是政策支持不全面,相關政策落地實施也存在阻力,且對于專科護士的醫療權限也并未放開,護士仍然不具備處方權。三是不僅在教育教學方面缺少中醫特色,還缺乏統一的培訓和認證標準[26]。以上方面均會對中醫專科護士的培養造成阻礙。

2.2 制定對策

2.2.1 SO增長型策略

積極推動專科護士權限的開放,增設中醫護理門診,探索中醫專科護士專職化崗位管理。2022年剛發布的《深圳經濟特區醫療條例》首次提出“取得專科護士證書的護士,可以在護理專科門診或者社區健康服務機構開具檢查申請單、治療申請單以及外用類藥品等”[27]。該條例一出意味著專科護士將享有一定處方權,這將是一項全國開創性的舉措。各省市可借鑒深圳的做法,積極推動專科護士處方權的合法性,不僅能方便病人、減輕醫生工作量,更可以使護士擁有足夠的勝任力,從而獲得更高的職業認同感、成就感,激發良性競爭。此外,各中醫院可積極增設中醫護理專科門診,例如瘡瘍換藥門診、乳腺癌淋巴水腫防治門診、梅花針/滾針治療脫發/斑禿等護理門診。

2.2.2 WO彌補型策略

在培養方式上可選擇“多元化、層級化”培養策略。我國國情不同,不可盲目效仿國外的專科護士培養模式,要根據本土文化背景構建符合我國國情的專科護士培養的文化體系,例如,適當放寬專科護士認證條件。在深圳只需要滿足“本科以上護理專業學歷;具有5年以上臨床護理工作經驗以及2年以上相關專科崗位工作經歷;取得中級以上護理專業技術資格”,參加專業培訓,并經市衛生健康部門考核合格,即可取得專科護士證書[27]。根據學歷、層次的不同,參考現存的中醫專科護士核心能力評價指標體系,制定不同的培養策略[5]。碩士以上學歷護士培養方案重點放在臨床技能及經驗的積累上;本科學歷護士則著重于中醫專科知識的系統學習,因人制宜、因材施教,方可使培訓效益最大化。

2.2.3 ST保守型策略

雖然上述策略提到可適當放寬學歷認證,但為了促進中醫專科護理事業的發展,高學歷中醫護理人才是不可或缺的。故還需積極引進高學歷護理人才,組建一支高水平護理科研隊伍,帶領中醫專科護理向前發展。另外,各省市中的龍頭中醫院應起到帶頭作用,創建以高水平、高學歷中醫護理人才為核心的中醫護理培訓團隊,建立國家級、省市級的中醫專科護士培訓基地,開設全國中醫護理骨干人才/中醫護理專科人才培訓班,為中醫護理人才隊伍的壯大添磚加瓦。

2.2.4 WT防御型策略

保守型策略是針對加強中醫護理人才的繼續教育提出的,而作為學校全日制教學層面,則應當積極優化中醫護理教學的課程設置。可以構建以中醫護理學基礎為核心,輔以中醫學概論、中醫臨床護理學,選修中醫健康護理管理的一套遞進結構完整的課程群[25]。而今后在招收中醫護理專業碩士時可采用跨專業招生,不必局限于護理專業,也可招收臨床中醫專業的本科學生。在師資方面,組建一支結構合理的“雙師型”隊伍,授課教師應滿足中醫學專業或具備中醫護理教育背景,并具有一定的中醫或中醫護理臨床實踐、教學經歷[28],可聘請中醫院的臨床醫生、名中醫等作為教師授課。

3 小結

綜上所述,在強調文化自信的大環境下今后必將是大語文時代,中醫學、中醫護理學在此滋養下也必定迎來蓬勃發展,故中醫專科護理人才的培養是順應時代潮流的必然之舉。基于SWOT模型分析結果顯示,中醫專科護士培養具有專業優勢,同時也具備專業特殊性,制定培養策略時必須切合國情及學科特點、因地制宜,圍繞提高中醫專科護士核心能力開展,以提高中醫護理質量,促進中醫護理學的發展。