整體護理在脊柱骨折患者圍術期中的應用效果

王蕊 馬勤勤

(1.安康市中醫院骨傷二科(脊柱專業組),陜西 安康 725000;2.陜西省安康市中心醫院手術室,陜西 安康 725000)

脊柱骨折屬于相對常見的一種外傷病變,致病原因主要為自身的外傷與病理疾病。伴隨醫學技術不斷進步,椎體后凸成形術得到了廣泛應用,其可更好地糾正脊柱后凸畸形、恢復患者椎體高度,促進改善患者的預后[1-6]。本文具體探討了整體護理在脊柱骨折患者圍術期中的應用效果,以促進整體護理的應用。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2021年10月在我院診治的82例脊柱骨折患者作為研究對象,納入標準:術前影像學診斷為脊柱骨折,且在術中確診為脊柱骨折;具有椎體后凸成形術的指征;年齡20～75歲;擇期手術;患者生命體征穩定,安康市中醫院倫理委員會批準了此次研究;椎體后緣完整,無損傷脊神經功能;患者簽署了知情同意書。排除標準:精神類疾病患者;哺乳、妊娠婦女;合并傳染性疾病的患者;正準備妊娠的婦女;合并傳染性疾病的患者;出血傾向者者;合并腫瘤患者。根據1:1隨機簡單分配原則把患者分為整體組與對照組各41例,兩組患者的主要損傷椎體、入院到手術時間等表1資料對比差異不顯著(P>0.05)。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 所有患者都給予椎體后凸成形術治療,采取側臥位或俯臥位,從椎弓根刺入到椎體后緣,接入后凸成形器的放置通道,膨脹成形器,取出擴張器,注入骨水泥,術后常規使用抗生素預防感染。對照組:在圍術期給予常規護理,由護理人員根據醫囑進行生命體征監測、飲食指導、入院指導、護理巡視、健康教育指導等。整體組:在圍術期給予整體護理,具體措施如下:(1)組建整體護理小組。(2)術前:護理小組積極對患者進行訪視,與患者建立彼此協調、彼此信任的醫患關系,向患者表達合作和相互尊重的想法,向患者呈現出支持、開朗、真誠的服務態度;與患者進行溝通,發現患者認知錯誤,消除患者知識誤區。術前整體護理小組訪視患者2次,研究患者不良應對模式以及患者疾病不確定之間的聯系,教導患者閱讀脊柱骨折手術和康復問題解決手冊。(3)術中嚴格進行無菌操作,給患者建立良好的手術環境,安排最佳的舒適手術體位,密切監測生命體征。(4)術后與患者積極溝通,推薦和引導患者閱讀自身手術數據,對患者存在的問題以及相關技巧的運用情況進行深入了解,讓患者積極看待疾病和問題。觀察指標:(1)疼痛測定。(2)脊柱功能判定。(3)實驗室指標檢測。(4)觀察與記錄兩組術后7 d出現的切口感染、肺部感染、靜脈血栓、皮下氣腫等并發癥發生情況。

2 結 果

2.1疼痛VAS評分對比 兩組患者都完成手術,整體組術后1 d、術后2 d、術后3 d的疼痛VAS評分少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后不同時間點的疼痛VAS評分對比(分,

2.2ODI評分變化對比 兩組術后7 d的ODI評分低于術前1 d(P<0.05),整體組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后ODI評分變化對比(分,

2.3并發癥發生情況對比 整體組術后7 d的切口感染、肺部感染、靜脈血栓、皮下氣腫等并發癥發生率為4.9%,低于對照組的29.3%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后7 d的并發癥發生情況對比(n)

2.4血清TXB2和PGI2含量變化對比 兩組術后7 d的血清TXB2含量低于術前1 d,PGI2含量低于術前1 d(P<0.05),整體組術后7 d的血清TXB2、PGI2水平與對照組對比有明顯差異(P<0.05)。見表5。

表5 兩組手術前后血清TXB2和PGI2含量變化對比

3 討 論

隨著醫學觀念的進步,現代護理工作要遵循 “以患者為中心”的護理理念,盡可能向患者提供連續性、個性化的護理服務。整體護理實行一線醫師、護士長、責任醫師、護士共同查房制,在護理過程中相互溝通,根據病情變化及時制訂和調整診療護理方案,共同應對患者在手術與護理過程中所出現的各種突發情況,為患者提供最佳的護理方案,保障護理的連續性與優質性[9-10]。

本研究顯示兩組患者都完成手術,整體組術后1 d、術后2 d、術后3 d的疼痛VAS評分少于對照組;兩組術后7 d的ODI評分低于術前1 d,整體組低于對照組,表明整體護理在脊柱骨折患者圍術期中的應用能改善患者的脊柱功能,促進緩解患者的疼痛。脊柱骨折是一種相對常見的病癥,癥狀主要為神經癥狀和腰背部疼痛,保守治療脊柱骨折很難取得比較好的效果,且危險性較高。在傳統圍術期護理中,護士責任意識和主動服務意識有待提高,多被動完成醫囑中的規定護理任務,醫護溝通較少,不主動關注指標目標完成狀況,對于預防并發癥也無明顯好處。而在整體護理中,護士主動參與醫生查房,參與診療護理方案的制訂,需要同醫生溝通,配合醫生及時更改患者的診療方案,有效保障了患者護理的合理性與連續性。本研究顯示整體組術后7 d的切口感染、肺部感染、靜脈血栓、皮下氣腫等并發癥發生率為4.9%,低于對照組的29.3%,表明整體護理在脊柱骨折患者圍術期中的應用能減少靜脈血栓、皮下氣腫等并發癥的發生。本研究顯示兩組術后7 d的血清TXB2含量低于術前1 d,PGI2含量低于術前1 d,整體組術后7 d的血清TXB2、PGI2水平與對照組對比有明顯差異,表明整體護理在脊柱骨折患者圍術期中的應用能維持血清TXB2/PGI2平衡。本研究由于經費限制,調查人數比較,觀察時間也比較短,護理整體價值有待深入分析。

總之,整體護理在脊柱骨折患者圍術期中的應用能維持血清TXB2/PGI2平,可能有效緩解疼痛,改善脊柱功能,減少并發癥的發生。