探討細節護理模式對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者機械通氣時間、血氧飽和度的影響

韓恒國 李艷梅

(榆林市星元醫院,陜西 榆林 719000)

重癥肺炎是呼吸內科及感染科常見疾病,病情危急,通常伴發呼吸衰竭或低氧血癥,需采取通氣支持[1-3]。常規護理更注重患者治療干預,忽略患者人文關懷、舒適干預的需求,護理干預具有局限性。細節護理是一種全面化、細致化的干預模式,從重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實際需求出發,向患者提供人性化護理服務、舒適護理服務,對促進患者病情改善具有積極意義[3]。鑒于此,本研究分析本院2019年1月至2021年12月收治的102例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者其中51例患者給予細節護理的臨床應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析醫院2019年1月至2021年12月收治的102例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者臨床資料,根據患不同護理方法分為參照組(51例)與研究組(51例)。參照組:男性患者26例,女性患者25例;年齡39～75歲,平均年齡(55.92±9.76)歲;Ⅰ型呼吸衰竭34例,Ⅱ型呼吸衰竭17例。研究組:男性患者28例,女性患者23例;年齡41～75歲,平均年齡(55.96±9.83)歲;Ⅰ型呼吸衰竭30例,Ⅱ型呼吸衰竭21例。兩組一般資料基本一致(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2方法 參照組實施常規護理:保持室內通風、干凈整潔,定時消毒;監測患者呼吸頻率、心率等生命體征;給予營養支持、叩背促進排痰;清理患者的呼吸道分泌物,保持呼吸道清潔與通暢;定期清洗或更換通氣管道;觀察和記錄患者的病情、用藥情況,如出現不良反應,應及時上報,配合醫師處理。研究組實施細節護理:(1)生命體征細節監測:護士監測患者24 h內的血氧飽和度、體溫、血壓、心率、呼吸頻率等,維持面罩吸氧,觀察患者意識情況、瞳孔大小等。(2)吸氧細節護理:Ⅰ型呼吸衰竭患者給予高濃度吸氧,Ⅱ型呼吸衰竭患者給予低濃度吸氧,按需吸氧,嚴格遵循無菌操作原則。(3)呼吸機細節護理:患者機械通氣期間,護士認真、細致檢查儀器功能,并為患者清除氣道異物,檢查面罩吸氧患者松緊帶松緊程度,避免松緊帶壓迫面部血管,同時采用凡士林涂抹面罩及松緊帶摩擦的皮膚,減輕皮膚的受損。(4)排痰細節護理:護士協助患者取平臥位,頭略向后仰,指導患者經鼻吸氣,用口呼氣。若鼻通氣不暢或鼻塞,給予0.1%濃度呋麻滴鼻液緩解鼻塞。(5)口腔細節護理:重癥肺炎患者免疫力差,口腔菌群失調會增加口腔感染的風險,需加強口腔衛生護理,細化口腔清潔。(6)心理細節護理:重癥患者因病情反復及昂貴醫療費用支出,容易產生焦慮、抑郁等負性情緒,不良心理在一定程度上影響治療效果和機體功能的恢復。觀察指標:觀察和比較兩組機械通氣時間、呼吸困難緩解時間、重癥監護室住院時間。觀察和比較兩組護理前后血氧飽和度、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓,護理前、護理后5 d采集患者橈動脈血3 mL,使用血氧飽和度測量儀檢測血氧飽和度,采用血氣分析儀檢測動脈血氧分壓與動脈血二氧化碳分壓。

2 結 果

2.1兩組恢復進程比較 研究組機械通氣時間、呼吸困難緩解時間、重癥監護室住院時間短于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組恢復進程比較

2.2兩組護理前后血氧飽和度和血氣分析指標比較 護理后,研究組血氧飽和度、動脈血氧分壓高于參照組,動脈血二氧化碳分壓低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后血氧飽和度和血氣分析指標比較

3 討 論

由于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者病情比較復雜,機械通氣治療容易引發不適和并發癥[6-8],康復效率較低,護理難度較大。

本研究結果顯示,研究組機械通氣時間、呼吸困難緩解時間、重癥監護室住院時間短于參照組,表明細節護理模式可以加快患者恢復進程。其原因為,細節護理采用APACHEⅡ評分量表對患者病情進行全面評估,根據評估結果決定病情監測方案,及時發現和處理患者各項生命體征異常情況,幫助患者渡過危險期。同時在機械通氣支持下,結合患者呼吸衰竭不同程度給予個性化吸氧,定時清理呼吸道和清潔口腔,保證呼吸機通氣有效性,預防口腔炎癥、呼吸道堵塞而引發呼吸機相關性肺炎,從而加快患者恢復進程[9-10]。此外,對患者實施相應心理細節護理,可以減輕患者心理壓力,避免不良情緒影響病情轉歸與機體功能恢復。本研究結果顯示,干預后,研究組血氧飽和度、動脈血氧分壓高于參照組,動脈血二氧化碳分壓低于參照組。表明細節護理可有效改善患者血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。每隔5 h協助患者變換體位,拍背排痰或借助振動排痰儀促進患者排出痰液,按時濕潤患者呼吸道,避免呼吸道干燥,清潔口腔,提高患者舒適度,并確保呼吸通暢,促進肺功能的改善,增加患者氧流量與通氣量,使動脈血二氧化碳濃度降低,氧濃度提升,從而提高血氧飽和度。

綜上所述,在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者治療中實施細節護理可加快患者恢復進程,顯著促進血氧飽和度與血氣分析指標的改善。