肌骨超聲在關節增生檢查中的應用研究

陳小軍 封小川 張建蕾 景磊

(延安市人民醫院超聲診斷科,陜西 延安 716000)

關節增生是一種常見的增生類疾病,多見于中老年人群,引起患者疼痛,給生活造成嚴重不便,甚至引起更為嚴重的并發癥,造成患者疼痛[1-2]。對此,臨床往往給予X線、CT等檢查,但是診斷效果不佳[3]。骨骼肌肉超聲(Musculoskeletal ultrasound,MSUS)具有價格實惠、敏感性高、重復性高等優點。本研究選取2018年3月至2020年3月期間我院收治的30例關節增生患者及同期與30例非關節增生患者作為研究對象,探究關節增生應用肌骨超聲的診斷價值研究及其超聲表現特點。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2020年6月期間我院收治的30例關節增生患者作為關節增生組(n=30),同時選取同期與關節增生組患者年齡、性別、居住區域匹配、表現相似的30例非關節增生患者作為非關節增生組(n=30)。全部入選研究對象均給予肌骨超聲檢查,檢查的部位含有雙側肩關節、肘關節、腕關節、手關節、膝關節、足關節。關節增生組中男性17例,女性13例;年齡32～70歲,平均(48.65±6.54)歲。非關節增生組中男性18例,女性12例;年齡30～69歲,平均(49.87±5.45)歲,對比無統計學差異(P>0.05)。所有受試患者均知情同意告知,本院倫理委員會批準了此次研究。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2研究方法 全部研究對象均由我院超聲科同1名超聲醫師進行檢查,在檢查前30 min均未進行劇烈運動,在室溫內進行檢查。在檢查中,引導檢查者取坐位,讓被檢查關節得到放松。采用GE LOGIQ E9的ML 6-15探頭及邁瑞Resona 7的L14-5WU探頭彩色超聲診斷儀對各個受累關節進行全面、多角度的檢查,受累關節進行全方位多角度掃描,并且觀察關節囊內、受累關節周圍組織、關節軟骨等部位的改變[5]。觀察指標:(1)統計兩組患者超聲表現。利用灰階超聲檢查各個關節的存在滑膜增生、存在異常血流、骨侵蝕、骨化、滑囊炎、軟組織腫脹、腱鞘炎、骨贅形成、雙邊征、強回聲點、韌帶內強回聲等情況,而且通過能量多普勒(PD)測量滑膜上血流,評估炎癥程度。(2)利用Kappa檢驗評價超聲診斷與診斷的一致性;通過受試者操作特征(ROC)曲線下面積計算特異性及敏感性[8]。診斷效能:其中,A真陽性;B假陽性;C假陰性;D真陰性。靈敏度=A/(A+C)×100%;特異度=D/(B+D)×100%;陽性預測值=A/(A+B)×100%;陰性預測值=D/(C+D)×100%。

2 結 果

2.1肌骨超聲典型圖像表現 超聲圖像顯示右足關節滑膜組織增生1級,關節軟骨表面呈“雙邊征”,為痛風性關節炎特征性改變,關節周圍軟組織內可見強回聲痛風石形成;超聲圖像顯示右膝關節軟骨表面可見尿酸鹽結晶沉積呈“雙邊征”,并且軟組織內可見強回聲痛風石形成,髕上囊見少量積液;超聲圖像顯示右膝關節面毛糙,骨皮質回聲不連續,關節間隙變窄,關節滑膜組織增生,關節表面可見多個大小不等骨贅形成,髕上囊可見微量積液;超聲圖像顯示右手關節面毛糙,回聲尚連續,關節間變窄,第2遠端指間關節骨贅形成。

2.2兩組患者肌骨超聲表現 兩組患者在骨侵蝕、韌帶內強回聲、強回聲點、雙邊征、骨贅形成 、腱鞘炎、骨贅形成 /韌帶內強回聲/強回聲點/雙邊征(存在至少1項)中對比具有明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肌骨超聲表現

2.3各種超聲表現診斷關節增生效能 骨贅形成 /韌帶內強回聲/強回聲點/雙邊征(存在至少1項)診斷關節增生疾病敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值均高于其他超聲表現診斷效能(P<0.05)。ROC曲線下面積為0.782,Kappa為0.713,呈中等,肌肉超聲與ACR診斷一致性為中等,見表2。韌帶內強回聲、強回聲點、雙邊征、骨贅形成、腱鞘炎、骨侵蝕診斷特異度均介于9%～50%,特異度介于60%～100%,由此可見,單一超聲表現診斷關節增生疾病的診斷敏感性不高,但是特異度較高。

表2 各種超聲表現診斷關節增生的診斷效能

3 討 論

關節增生疾病是一種炎性反應引起的關節疾病,可分為三期,分別為急性關節炎、間歇期、慢性關節炎期。隨著病情發展至晚期,患者可能發生心肌梗塞、橈動脈硬化等嚴重疾病,甚至部分患者因為心血管意外及腎功能衰竭而導致死亡[9]。基于此,探究有效、便捷、安全、實惠的檢查方式尤為重要。

臨床往往采用影像學診斷,比如CT、X線。其中,X線檢查價格實惠,在臨床上得到廣泛應用,然而只有患者存在骨質破壞或者慢性期痛風形成才會被檢查出來[10]。

本次研究中,兩組患者在骨侵蝕、韌帶內強回聲、強回聲點、雙邊征、骨贅形成 、腱鞘炎、骨贅形成 /韌帶內強回聲/強回聲點/雙邊征(存在至少1項)中對比具有明顯差異。腱鞘炎表現少于非關節增生患者,骨侵蝕、韌帶內強回聲、強回聲點、雙邊征、骨贅形成超聲表現多于非關節增生患者,由此說明,骨侵蝕、韌帶內強回聲、強回聲點、雙邊征、骨贅形成是關節增生疾病的特異性超聲表現。其中,“雙邊征”在痛風患者中具有較高的特異性在既往研究中得到證實。本次研究中,骨贅形成診斷敏感性為10.76%,特異性為100%,敏感性與特異性間存在較大的差距,導致本次研究與既往研究差異較大的原因在于不同研究檢查部位不一致;使用的超聲設備不一致;超聲診斷設備老化程度不一致,進而導致信號的增益及衰減不同。本次研究中,韌帶內強回聲、強回聲點、雙邊征、骨贅形成、骨侵蝕診斷特異度均介于9%～50%,特異度介于60%～100%,由此可見,單一超聲表現診斷關節增生疾病的診斷敏感性不高,但是特異度較高?！肮琴樞纬?/韌帶內高回聲/高回聲點/雙邊征(存在至少1項)”方面,骨贅形成/韌帶內高回聲/高回聲點/雙邊征(存在至少1項)診斷關節增生疾病敏感性為64.54%,特異性為91.65%,陽性預測值為89.76%,陰性預測值為72.53%,明顯高于其他超聲表現診斷效能。這提示,骨贅形成、韌帶內強回聲、強回聲點、雙邊征中單一超聲表現診斷關節增生疾病敏感性較低,特異性較高,但是出現兩種或者兩種以上可提高診斷效能。ROC曲線下面積為0.782,Kappa為0.713,呈中等。由此說明,肌肉超聲與ACR診斷一致性為中等。

綜上所述,骨贅形成、韌帶內強回聲、強回聲點、雙邊征中單一超聲表現診斷關節增生疾病敏感性較低,特異性較高,但是出現兩種或者兩種以上可提高診斷效能。