降鈣素原、C反應蛋白與白細胞計數對孕婦感染性發熱診斷的臨床應用

王敏 王錦 甘毓舒

(1.西安市高陵區婦幼保健院檢驗科,陜西 西安 710200;2.漢中市中心醫院產科實驗室,陜西 漢中 723000)

孕婦在妊娠階段由于機體激素水平變化巨大,容易受到外界致病菌(如細菌、病毒、支原體等)的侵襲,引起感染性發熱[1-4]。為提高感染性發熱早期診斷準確率,以改善孕婦妊娠結局;本研究對我院感染性發熱孕婦開展降鈣素原、C反應蛋白與白細胞計數聯合檢測,探討其診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年5月我院82例確診為感染性發熱孕婦與54例非感染性發熱孕婦為觀察對象,此項研究經醫院倫理委員會批準。甲1組年齡24～39歲,均值(30.26±2.47)歲;甲2組年齡22～38歲,均值(30.23±2.50)歲;乙組年齡23～37歲,均值(30.19±2.54)歲。三組基線資料比較,P>0.05;有可比性。納入、排除標準見相關文獻[5-6]。

1.2方法 (1)血液采集前準備工作:所有受檢者均囑咐其在血液標本采集前12 h保持空腹狀態;采血人員于第2日早晨6:00～7:00,在受檢者處于靜息狀態下嚴格按照規范化流程開展血液標本采集操作,選擇粗且指的肘靜脈血,抽取2 mL血液標本置于真空管內;血液標本采集后立即送檢,由檢驗科同一名醫師在2h內完成檢測。(2)所有儀器及試劑:1)白細胞計數(WBC)檢測方法:儀器選用血液流動細胞計數儀(型號:Mindray5390,中國深圳),測定血液標本內WBC水平。2)全血C反應蛋白(CRP)檢測方法:儀器選用熒光免疫定量分析儀(型號:Getein1600),試劑購自南京基蛋生物科技有限公司,檢驗人員嚴格按照試劑盒說明書執行操作,對血液標本內CRP含量實施測定(檢測方法為免疫比濁法)。3)降鈣素原(PCT)含量測定:儀器選用電化學發光儀(型號:Cobas e411,美國羅氏),試劑為儀器配套降鈣素原檢測試劑,開展血PCT含量測定(檢測方法為電化學發光法)。陽性判定標準:WBC正常值范圍為3.5～9.5×109,超過范圍為陽性;CRP>10 mg/L判定為CRP陽性;PCT含量超過0.25 ng/mL判定為PCT陽性[7]。觀察指標:(1)比較三組各項實驗室指標表達情況。(2)將臨床最終確診情況作為金標準,計算單測各項實驗室指標及3項指標聯合檢測的敏感度=a/(a+d)*百分比,特異性=b/(b+c)*百分比,診斷準確率=(a+b)/總例數*百分比,(注:a為真陽性,b為真陰性,c為假陽性,d為假陰性)[8]。

2 結 果

2.1實驗室指標 甲1組受檢者PCT、CRP、WBC水平顯著高于甲2組及乙組,甲2組CRP及WBC顯著高于乙組(P<0.05)。見表1。

表1 比較三組受檢者實驗室指標水平

2.2單測各項實驗室指標及3項指標聯合檢測與金標準比對情況 將單測WBC與金標準(臨床最終確診情況)進行比對獲得真陽性65例、假陽性15例、真陰性39例、假陰性17例;單測CRP與金標準進行比對獲得真陽性73例、假陽性8例、真陰性46例、假陰性9例;單測PCT與金標準進行比對獲得真陽性69例、假陽性11例、真陰性43例、假陰性13例;3項聯合檢測與金標準進行比對獲得真陽性80例、假陽性2例、真陰性52例、假陰性2例。見表2。

表2 單測各項實驗室指標及3項指標聯合檢測與金標準比對情況

2.3單測各項實驗室指標及3項指標聯合檢測的診斷情況 3項聯合檢測的敏感度為97.56%、特異性為96.30%、診斷準確率為97.06%,均高于單測WBC(79.27%、79.63%、76.47%)、單測CRP(89.02%、85.19%、87.50%)及單測PCT(84.15%、79.63%、82.35%)(P<0.05)。見表3。

表3 比較單測各項實驗室指標及3項指標聯合檢測的敏感度、特異性及診斷準確率[n(%)]

3 討 論

隨著醫學診療技術的快速發展以及醫師診治水平的不斷提高,臨床發現發熱與越來越多的疾病之間存在密切聯系[9]。其中病因以感染性疾病為主,針對不明原因發熱的診斷方法為在對患者實施血常規等一系列常規檢查后,可考慮對其ESR、CRP及PCT等實驗室指標進行檢測。血常規WBC檢驗是目前臨床開展最廣泛檢測項目之一,其能夠明確區分細菌性疾病與非細菌性疾病,但該技術檢測結果容易受多種外界因素(如溫度、藥物等)干擾,導致結果存在誤差,不利于后續治療[10]。臨床鑒別孕婦發熱原因時運用CRP檢驗有助于病情及早發現,可為臨床診治提供良好依據。不過值得注意的是,CRP升高現象不僅僅用于細菌性感染疾病診斷中,當人體存在惡性腫瘤或者風濕熱證情況下,開展CRP檢驗結果同樣顯示為陽性,所以該檢驗方式單獨應用時存在特異性偏低問題,從而影響臨床疾病診斷的準確率。另外,當感染性疾病患者致病菌為病毒時,CRP指標則通常表現為僅在一個狹窄范圍內小幅升高或不升高情況。臨床將出現嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染、膿毒癥和多臟器功能衰竭等情況時,血漿中含量升高的一種糖蛋白稱為PCT。PCT屬于降鈣素的前肽,主要甲狀腺細胞合成,人體處于正常生理狀態時,甲狀腺C細胞可分泌少量的PCT(一般健康受檢者血清內PCT不超過0.05 ng/mL)。但當人體感染細菌或出現炎癥刺激后,人體多種組織及細胞(如腸道內淋巴細胞、肝臟的單核巨噬細胞等)均可分泌PCT。PCT能夠反映全身炎癥反應的活躍程度,其對機體細菌感染情況尤為敏感。

本研究分析得出,3項聯合檢測的敏感度、特異性及診斷準確率均高于單測WBC、單測CRP及單測PCT,差異有統計學意義,充分表明通過3項聯合檢測的方式,能夠合理規避WBC結果偏差大、CRP特異性低、PCT敏感度較差等弊端,以達到明確臨床診斷的目的。

綜上所述,WBC、CRP及PCT三項聯合檢測方式開展后,具有較高的敏感度及特異性,可有效提高臨床感染性發熱孕婦診斷準確率,從而為臨床開展針對性治療方案提供科學指導,值得臨床采納與推廣。