麥角新堿及卡前列素氨丁三醇對宮縮乏力性產后出血的影響

王錫梅 任娟

(1.西安國際醫學中心醫院產一科,陜西 西安 710000;2.延安大學附屬醫院產科三病區,陜西 延安 716000)

產后出血是導致產婦分娩后死亡的主要原因之一,而誘發產后出血因素較多,例如胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能異常、宮縮乏力等[1-4]。子宮按摩、注射縮宮素也是目前控制宮縮乏力性產后出血的主要措施,但該方案臨床療效有限,部分患者應用后止血效果不理想,查閱資料發現,卡前列素氨丁三醇具有持續促進子宮修復的作用,可避免藥效中斷影響出血量控制,為明確其實際治療價值,本文遴選宮縮乏力性產后出血患者62例展開對比研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇的62例宮縮乏力性產后出血均自2019年2月至2021年12月入本院進行治療,按“隨機抽樣法”分為2組(每組31例)。觀察組年齡24～42歲(均值32.41±5.42歲),孕周37～41周(均值38.14±0.42周);對照組年齡25～43歲(均值32.48±5.38歲),孕周37～42周(均值38.18±0.38周),數據統計P>0.05。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 納入研究62例患者入院后均實施抗感染、止血、糾正休克等治療,同時注射縮宮素20 U。對照組在常規治療基礎上注射縮宮素20 U。觀察組在常規治療基礎上注射麥角新堿(H12020612,天津金耀藥業有限公司)治療,肌注0.2 mg/次,1次/天;卡前列素氨丁三醇(H20120388,Pharmacia &Upjohn Company)治療,自然分娩者在宮體或宮頸部位注射250 ug/次,1次/天,剖宮產者在宮體部位注射250 ug/次,1次/天。觀察指標:(1)治療后根據出血量等評價療效,顯效患者子宮完全收縮且生命體征平穩;有效患者子宮明顯收縮且出血量<200 mL;無效患者未達到上述標準[6]。(2)根據產后2 h、24 h陰道出血量及Hb下降值評價出血情況。對比兩組產婦手術時間、術中出血量、術后24 h陰道出血量、輸血率、宮縮持續時間、下床活動時間等。(3)記錄兩組面色潮紅、惡心嘔吐、血壓升高、胸悶氣短等不良反應發生率。(4)隨訪1年,采用女性性功能指數調查量表(Female sexual function index survey scale,FSFI)[7]評估產婦的性功能狀況,包括性喚起、性欲望、陰道潤滑、性高潮、性交痛、滿意度6個維度,共19個條目,總分2～36分,評分越高越好。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效對比 觀察組臨床療效為96.77%,對照組臨床療效為80.65%,對比顯示觀察組升高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2兩組出血情況對比 觀察組產后2 h、24 h陰道出血量及Hb下降值低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組產婦手術時間、術中出血量、術后24 h陰道出血量、輸血率、下床活動時間明顯少于對照組相應指標水平,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2,表3。

表2 兩組出血情況對比

表3 兩組產婦術中及術后一般情況比較

2.3兩組不良反應率對比 觀察組不良反應率(16.13%)與對照組(9.68%)相比無差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應率對比[n(%)]

2.4兩組產婦產后FSFI評分比較 觀察組患者性喚起、性欲望、陰道潤滑、性高潮、性交痛、滿意度及總分均高于對照組想應指標評分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組產婦產后FSFI評分比較分)

3 討 論

產后出血為產科常見危重疾病之一,若出血量未及時控制可繼發出血性休克,同時威脅患者生命,宮縮乏力是誘發產后出血的主要原因,既往為預防產后出血多在分娩后注射縮宮素,但其對控制宮縮乏力所致產后出血無特異性,因此需結合當前醫療技術尋求新的治療方案[8-9]。

近年麥角新堿、卡前列素氨丁三醇等多種藥物被應用于產后出血治療中,本文對比發現觀察組(96.77%)高于對照組(80.65%),不良反應發生率與對照組相比無差異,由此證實麥角新堿、卡前列素氨丁三醇聯合可增強止血效果,亦可確保用藥安全性,分析原因是麥角新堿作為強子宮收縮劑,應用后可特異性作用于子宮平滑肌,加之該藥物對臨產前、分娩后子宮敏感度較高,可在促進子宮收縮的同時增強作用時間,并促使子宮強直收縮壓迫胎盤種植處子宮肌內血管達到止血的目的;其次該藥物應用后可增強子宮收縮頻率,通過壓迫子宮達到促進血竇閉合的目的,確保止血效果。卡前列素氨丁三醇是一種催產素類受體激動劑,與縮宮素相比其半衰期延長且生物活性增強,應用后可阻斷體內環磷酸腺苷合成路徑,達到降低肌質網膜蛋白的目的,在減少與鈣離子合成的同時促進子宮肌原纖維組織的收縮運動,繼而增強宮腔內壓力,促進開放血竇閉合,達到止血的目的[10]。本文結果顯示,觀察組產后2 h、24 h陰道出血量及Hb下降值低于對照組,由此證實將麥角新堿及卡前列素氨丁三醇聯合應用子啊宮縮乏力性產后出血治療中可提高出血控制效果,避免Hb持續下降影響機體凝血功能,分析原因是麥角新堿及卡前列素氨丁三醇聯合可發揮協同增效作用,從多個維度快速作用于機體提高止血效果,避免出血時間延長損傷機體各功能。但治療中需合理控制藥物劑量,避免一次性用藥劑量較大損害機體各功能。

綜上所述,麥角新堿及卡前列素氨丁三醇對改善宮縮乏力性產后出血患者病情有積極作用,經治療可降低機體出血量,同時確保治療安全性及有效性,值得借鑒。