鼻內(nèi)鏡下逆行淚道支架置入術(shù)治療鼻淚管阻塞的臨床分析

許曉明 郝探探

(寶雞愛(ài)爾眼科醫(yī)院(1.眼整形及淚道病科;2.青光眼白內(nèi)障科,陜西 寶雞 721000)

鼻淚管阻塞在淚道疾病中較為常見(jiàn),患病后可出現(xiàn)溢淚以及溢膿等臨床表現(xiàn),部分病患還可出現(xiàn)結(jié)膜和角膜刺激征,同時(shí)伴隨阻塞情況的加重,還可出現(xiàn)慢性淚囊炎等并發(fā)癥,對(duì)病患生活質(zhì)量造成不利影響[1-3]。本文對(duì)觀(guān)察組病患在鼻內(nèi)鏡下開(kāi)展逆行淚道支架置入手術(shù)治療,取得令人滿(mǎn)意的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在本院開(kāi)展鼻淚管阻塞治療的90例病患為研究主體,治療時(shí)間開(kāi)始于2018年2月,結(jié)束于2021年2月,依據(jù)隨機(jī)抽簽法將所有病患劃分成(45例)的常規(guī)組以及(45例)的觀(guān)察組。常規(guī)組與觀(guān)察組中,女性病患例數(shù)依次是26例、27例,男性病患例數(shù)依次是19例、18例;年齡平均值依次是(45.22±4.27)歲、(45.29±4.31)歲;病程平均值分別是(2.54±0.32)年、(2.58±0.34)年。將全部一般資料錄入在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)并開(kāi)展計(jì)算,P>0.05表明能夠以該種分組方式繼續(xù)開(kāi)展研究。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。

1.2方法 予以常規(guī)組病患單純淚道探通手術(shù)治療,措施包含:指導(dǎo)病患呈平臥位,將頭部抬高10°至20°。對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒,于結(jié)膜囊部位開(kāi)展表面麻醉,之后使用淚點(diǎn)擴(kuò)張器對(duì)淚小點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張。經(jīng)下淚小點(diǎn)逐漸將淚道套針?lè)胖迷跍I小管以及淚總管中,待達(dá)到鼻淚管阻塞部位時(shí),使用套針對(duì)阻塞部位進(jìn)行探通。之后將針芯取出,經(jīng)套針注射無(wú)菌生理鹽水,若能夠順利流入鼻腔,表明淚道已經(jīng)通暢;反之則表明下段依舊存在阻塞情況,需要繼續(xù)進(jìn)行探通,直至鼻淚管多處阻塞完全探通。向淚道內(nèi)注射氧氟沙星眼膏,完成手術(shù)。予以觀(guān)察組病患鼻內(nèi)鏡下逆行淚道支架置入手術(shù)治療,措施包含:分別在淚囊、鼻道和結(jié)膜囊部位進(jìn)行表面麻醉,首先使用鼻內(nèi)鏡探查病患鼻淚管下端開(kāi)口、下鼻道以及下鼻甲情況,之后由病患下淚小點(diǎn)部位將弧形淚道探針插入,順著骨壁到達(dá)淚囊底部,可通過(guò)左右撥動(dòng)明確淚囊底部最低位置,在該部位將探針?lè)胖迷诓』枷卤堑纼?nèi)。完成鼻內(nèi)鏡檢查并進(jìn)行必要止血后,確定探通位置處于鼻淚管下端開(kāi)口部位,注入氧氟沙星眼膏并退出探針。將9號(hào)帶導(dǎo)絲探針順著鼻淚道重新進(jìn)入下鼻道,確定位置留存導(dǎo)絲并拔出探針,以淚道置管牽引線(xiàn)系于導(dǎo)絲鼻腔內(nèi)段,系緊T形鼻淚管支架前端兩條絲線(xiàn)和膠絲,確保牢固不滑脫后,將導(dǎo)絲自淚道逆向退出淚道,并確定T形鼻淚管支架至淚囊內(nèi)。若上位線(xiàn)無(wú)法牽引時(shí),可通過(guò)牽拉下位線(xiàn),促使其全部退出至鼻孔內(nèi),當(dāng)病患淚囊飽滿(mǎn)且出現(xiàn)顯著脹痛感時(shí),再次向鼻孔外牽引2 mm。使用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行沖洗,若通暢即可將T型管末端剪斷,同時(shí)將其推送至下鼻道內(nèi)。最終明確淚囊內(nèi)T形管頭部三角形結(jié)構(gòu)是否完全張開(kāi),待準(zhǔn)確卡位后,完成手術(shù)。手術(shù)后對(duì)每組病患進(jìn)行持續(xù)6個(gè)月的隨訪(fǎng)。觀(guān)察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比每組病患淚道沖洗通暢和溢淚表現(xiàn)消失時(shí)間 常規(guī)組病患淚道沖洗通暢和溢淚表現(xiàn)消失時(shí)間均長(zhǎng)于觀(guān)察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 每組病患淚道沖洗通暢和溢淚表現(xiàn)消失時(shí)間差異(d)

2.2對(duì)比每組病患治療效果情況 常規(guī)組病患治療總有效率低于觀(guān)察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 每組病患治療效果差異(%)

2.3對(duì)比每組病患手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況 兩組病患手術(shù)后并發(fā)癥總出現(xiàn)率對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 每組病患手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率差異(%)

2.4對(duì)比每組病患疾病復(fù)發(fā)率 常規(guī)組45例病患中,有10例(22.22%)疾病復(fù)發(fā);觀(guān)察組45例病患中,有2例(4.44%)疾病復(fù)發(fā)。常規(guī)組病患疾病復(fù)發(fā)率高于觀(guān)察組(χ2=6.154,P<0.05)。

3 討 論

鼻淚管屬于淚器的一段結(jié)構(gòu),而淚器則是在內(nèi)側(cè)眼角部位存在的上下淚小點(diǎn),淚小點(diǎn)向深處則有上線(xiàn)淚小管,淚小管匯聚在淚囊,淚囊向鼻腔發(fā)展,即為鼻淚管[7]。鼻淚管開(kāi)口位于鼻腔下鼻道頂部,若鼻淚管出現(xiàn)阻塞情況,則會(huì)發(fā)生淚腺不通表現(xiàn)。鼻淚管阻塞是引起角膜炎、慢性淚囊炎以及結(jié)膜炎等疾病的關(guān)鍵因素,若慢性刺激性結(jié)膜炎長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作,加之擦拭不當(dāng)會(huì)引起結(jié)膜松弛以及眼瞼和面部皮膚濕疹性皮炎等情況,嚴(yán)重威脅病患眼部健康[8]。因此在發(fā)病后需及時(shí)采取有效措施治療。

疏通原有淚道是當(dāng)前臨床治療鼻淚管阻塞的主要方式,其中包含氣囊擴(kuò)張淚道成形手術(shù)、淚道激光成形手術(shù)和鼻內(nèi)鏡下逆行淚道支架置入手術(shù)等[9]。上述手術(shù)治療后面部不會(huì)出現(xiàn)瘢痕,并且不會(huì)對(duì)眼瞼輪匝肌造成損傷,有利于維護(hù)淚液泵系統(tǒng)[10]。本次研究中,在淚道沖洗通暢和溢淚表現(xiàn)消失時(shí)間方面,觀(guān)察組相較于常規(guī)組有明顯縮短;在治療效果方面,觀(guān)察組相較于常規(guī)組高;在疾病復(fù)發(fā)率方面,觀(guān)察組相較于常規(guī)組低。分析結(jié)果可知,在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行逆行淚道支架置入手術(shù)治療,利用支架將阻塞或狹窄的鼻淚管進(jìn)行有效支撐,進(jìn)而維持淚道通暢。同時(shí)在淚囊處T形管頭部三角形結(jié)構(gòu)完全張開(kāi),可發(fā)揮良好的固定引流效果,并且還可增大引流空間。通過(guò)實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)可以直觀(guān)了解鼻腔結(jié)構(gòu),避免鼻腔病變或結(jié)構(gòu)改變對(duì)手術(shù)的影響,避免不必要的假道形成,確保鼻腔內(nèi)T形管牽引順暢,減輕鼻黏膜出血,同時(shí)病患鼻淚管能夠得到充分?jǐn)U張,確保鼻淚管長(zhǎng)時(shí)間呈通暢狀態(tài)。但是在本次研究中,發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組病患并發(fā)癥為11.11%,相較于常規(guī)組的6.67%,未出現(xiàn)顯著升高情況。考慮可能與研究對(duì)象個(gè)體差異性和觀(guān)察時(shí)間等相關(guān),因此在今后需延長(zhǎng)觀(guān)察時(shí)間,擴(kuò)大研究樣本數(shù)量,對(duì)在鼻內(nèi)鏡下實(shí)施逆行淚道支架置入手術(shù)的安全性開(kāi)展深入研究。

綜上,鼻淚管阻塞病患在鼻內(nèi)鏡下實(shí)施逆行淚道支架置入手術(shù),能夠發(fā)揮良好的治療效果,減少?gòu)?fù)發(fā)率,同時(shí)不會(huì)顯著增加并發(fā)癥,可發(fā)揮重要作用。