經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療高危良性前列腺增生癥的臨床觀察

胡偉強 高海權(quán)

(1.西安高新醫(yī)院泌尿外科,陜西 西安 710065;2.西安市鄠邑區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科,陜西 西安 710300)

前列腺增生屬于泌尿外科一類較為常見的疾病,60歲以上男性是該病高發(fā)人群,且患病率與年齡增長呈正相關[1]。手術(shù)是該病的主要治療方法,其中經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(transurethral plasmakineti enucleation of the prostate,TUPKEP)與經(jīng)尿道等離子電切術(shù)(TURP)是該病相對新型且微創(chuàng)的術(shù)式,有著創(chuàng)面較小、手術(shù)時間短與術(shù)后恢復快等優(yōu)點,得到了醫(yī)患雙方的高度認可[2-4],但兩種手術(shù)的具體利弊仍有待進一步探究,本研究現(xiàn)選取2020年2月至2022年2月在本院收入的60例高危良性前列腺增生癥患者分別采用TUPKEP與TURP治療,旨在尋找最佳的手術(shù)方式。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2022年2月在本院收入的60例高危良性前列腺增生癥患者為研究對象,納入、排除標準見相關文獻[5]。根據(jù)治療方式的不同分為TURP組與TUPKEP組,各40例,TURP組年齡54～78歲,平均(69.62±3.18)歲;病程1～4年,平均(2.12±0.70)年。TUPKEP組年齡55～78歲,平均(69.73±3.17)歲;病程1～5年,平均(2.16±0.72)年。兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 TURP組經(jīng)尿道前列腺等離子電切除手術(shù),具體操作步驟如下:選擇腰硬聯(lián)合麻醉,患者取膀胱結(jié)石臥位,采取英國佳樂公司生產(chǎn)的雙極等離子汽化電切鏡,27F鏡鞘,30度內(nèi)窺鏡。電切的功率是160W,電凝的功率是80W。術(shù)中經(jīng)生理鹽水開展沖洗,直視狀態(tài)下經(jīng)過尿道放入電切鏡,對前列腺部位的尿道變形變窄情況、前列腺的增生程度、膀胱三角區(qū)和輸精管等部位進行觀察,明確增生程度和病情。后將前列腺的中葉部分切除,沿前列腺包膜將左右葉切除,修復附近組織。完全切除之后徹底予以電凝止血,徹底清除碎塊,對手術(shù)切除的標本立即予以病理學診斷。等到傷口無出血時將電切鏡拔出,經(jīng)生理鹽水清洗膀胱。注意整個操作過程中避免損傷到尿道外括約肌。TUPKEP組經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù):術(shù)前準備及麻醉等同TURP組,誘導成功后進行插管并通氣。在6點處應用電切環(huán)通過點切法間斷做水平切開,直至外科包膜層,進鏡后觀察前列腺增生情況,順著電切環(huán),鈍性剝離沿著包膜的表面進行,切割周圍組織,電切鏡的尖部往,擴大剝離范圍,再離斷患處中葉和側(cè)葉,將患者兩側(cè)葉根據(jù)外科包膜的平面進行剝離,電凝止血后將粘連帶切除,使用Ellick將組織沖出,將術(shù)中切除標本病理送檢,使用電凝處理創(chuàng)面并止血,術(shù)后予以抗感染處理。觀察指標見相關文獻[6-7]。

2 結(jié) 果

2.1對比2組圍手術(shù)期相關指標 2組術(shù)中失血量、手術(shù)時長、術(shù)后引流量、切除組織重量以及住院時長均存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 對比2組圍手術(shù)期相關指標

2.2兩組IPSS、RUV臨床指標對比 兩組患者治療前IPSS、RUV相比差異無意義(P>0.05),治療后TUPKEP組IPSS及RUV均優(yōu)于TURP組,差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組IPSS、RUV臨床指標對比

2.3對比2組并發(fā)癥情況 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比(6.67%vs26.67%),TUPKEP組明顯更低(P<0.05)。見表3。

表3 對比2組并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討 論

前列腺增生屬于臨床一類常見疾病,在老年男性中較為常見,會對老年男性的身心健康產(chǎn)生較大危害。以往常采取前列腺摘除手術(shù)進行治療,但創(chuàng)傷較大,且出血量較多[8]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)作為一類微創(chuàng)術(shù)式,其憑借其創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后易恢復等優(yōu)點,被廣泛應用到疾病治療中,且取得了良好療效[9]。

目前經(jīng)尿道等離子行前列腺增生治療的常用方法包括電切術(shù)和剜除術(shù),前者具有經(jīng)尿道手術(shù)、開放性手術(shù)相結(jié)合的特點,能避免手術(shù)操作對膀胱造成的刺激與損傷,具有恢復快、出血量少及適用性廣與創(chuàng)傷小等一系列優(yōu)點,同時也具有腺體切割不全、創(chuàng)面大、出血多等問題[10];后者是近年來新出現(xiàn)的一種手術(shù)方式,其是將電切術(shù)與開放性前列腺摘除術(shù)兩種技術(shù)方式的優(yōu)勢相結(jié)合,能最大限度上切除前列腺組織。為探索最佳治療方案,本研究對比兩種手術(shù)的臨床效果發(fā)現(xiàn):TUPKEP組手術(shù)時間雖長于TURP組,但TUPKEP組術(shù)中失血量低于TURP組,術(shù)后引流量、住院時長短于TURP組,切除組織重量大于TURP組,均存在明顯差異;且治療后TUPKEP組IPSS及RUV均優(yōu)于TURP組,兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比(6.67%vs26.67%),TUPKEP組明顯更低。TURP雖能達到一定的治療效果,但傳統(tǒng)的電切術(shù)是通過對切開創(chuàng)面的出血處利用點對點的方式止血,而剜除術(shù)是通過外科包膜平面先離斷腺體血供,然后切除無血供的腺體,從而減少術(shù)中出血,達到滿意的止血的效果,但值得注意的是,此方法手術(shù)耗時較長,對術(shù)者的專業(yè)技術(shù)要求較高,需要臨床醫(yī)師熟練掌握手術(shù)的各個環(huán)節(jié),力求進一步縮短手術(shù)時間。

綜上所述,相比傳統(tǒng)電切術(shù),采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療高危良性前列腺增生癥的療效顯著,可減少手術(shù)創(chuàng)傷,患者恢復快,并發(fā)癥少,可行性更高。