胎膜早破孕婦生殖道感染狀況對妊娠結局和并發癥的影響

王丹紅 楊晶

(1.商洛市婦幼保健院,陜西 商洛 726000;2.西北婦女兒童醫院,陜西 西安 716000)

胎膜早破是指孕婦在臨產前胎膜的破裂現象,多發于孕周>37周孕婦,胎位異常、胎膜先天發育不足、子宮頸功能不全、外力刺激、生殖道感染等均為引發胎膜早破的相關因素[1-3]。因此,需對胎膜早破孕婦生殖道感染情況進行明確,及時開展病原體檢測,改善母嬰結局。本研究為進一步探討胎膜早破孕婦生殖道感染狀況對妊娠結局和并發癥的影響,選取本院2019年1月至2021年12月收治的108例孕婦分為兩組進行對比探究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院于2019年1月至2021年12月收治的108例胎膜早破孕婦歸入胎膜早破組,并選擇同期于我院進行分娩的108例無胎膜早破情況的孕婦,將其納入對照組。胎膜早破組年齡25～39歲,平均年齡(31.26±3.68)歲;孕次1～4次,平均孕次(2.54±0.36)次;孕周35～40周,平均孕周(37.58±1.16)周。對照組年齡27～41歲,平均年齡(31.52±3.49)歲;孕次1～3次,平均孕次(2.48±1.32)次;孕周36～42周,平均孕周(37.84±1.24)周。上列兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),可進行比較。本研究已經醫院倫理委員會審批通過。納入標準:(1)單胎妊娠;(2)年齡<45歲;(3)孕周35～42周;(4)已簽署知情同意書;(5)無宮頸手術史。排除標準:(1)有較為嚴重的心腦血管、肝、腎等病變;(2)存在溝通功能障礙或精神類疾病;(3)伴有全身感染;(4)合并妊娠期高血壓等妊娠期并發癥;(5)存在淋病、梅毒。

1.2方法 常規消毒兩組孕婦會陰部,充分擴張陰道,使用窺陰器暴露宮頸部,將宮頸外的粘液擦拭,將無菌棉簽伸入宮頸管,對宮頸分泌物進行采集,無菌棉簽需要在宮頸管內停留10～15 s,適當旋轉,將取出的分泌物放入無菌采集管中,之后檢測其細菌性陰道病(BV)、解脲支原體(UU)、沙眼衣原體(CT)、滴蟲(TV)感染情況。BV檢測:將BV提取液加入分泌物中,進行稀釋后使用BV檢測卡,用檢測筆進行劃線,2 min后觀察檢測卡顏色,若呈現藍紫色表示陽性,呈現黃綠色或無改變屬于陰性。UU檢測:使用支原體培養液,將宮頸分泌物置于培養液中,并將其放置于培養箱中,將培養箱溫度調節至35～37℃,待24 h后進行觀察,若培養液為玫紅色為陽性,呈黃色或橙黃色則為陰性。CT檢測:利用多克隆體對CT進行檢測,陽性情況為視野中出現可見線,若視野中未出現可見線則表示陰性。TV檢測:采用涂片鏡檢的方式,鏡檢可見滴蟲孢子屬于陽性,鏡檢未發現滴蟲孢子則表示陰性。觀察指標:(1)觀察兩組BV、UU、CT以及TV的檢出率。(2)記錄兩組孕婦分娩方式,包括自然分娩、陰道助產與剖宮產。(3)觀察兩組不良妊娠結局發生率,主要包括早產、新生兒窒息、胎兒窘迫等。(4)記錄兩組孕婦產后并發癥發生情況,包括出血、產褥感染、子宮內膜炎等。(5)對比兩組新生兒并發癥發生情況,主要有新生兒肺炎、胎盤絨毛膜羊膜炎、新生兒感染、新生兒黃疸等。

2 結 果

2.1兩組BV、UU、CT、TV檢出率對比 胎膜早破組孕婦BV、UU、CT以及TV的檢出率較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BV、UU、CT、TV檢出率比較[n(%)]

2.2兩組孕婦分娩方式對比 對照組孕婦自然分娩率明顯比胎膜早破組高,而對照組剖宮產率較胎膜早破組低,差異有統計學意義(P<0.05),兩組陰道助產率對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式比較[n(%)]

2.3兩組不良妊娠結局對比 胎膜早破組不良妊娠結局發生率比對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良妊娠結局比較[n(%)]

2.4兩組孕婦產后并發癥比較 胎膜早破組孕婦并發癥發生率比對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組孕婦產后并發癥比較[n(%)]

2.5兩組新生兒并發癥發生情況比較 胎膜早破組新生兒并發癥發生率比對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組新生兒并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

孕婦在臨產前胎膜發生破裂被稱為胎膜早破,生殖道病原體感染是造成胎膜早破的主要因素,而且,有研究指出[4],胎膜破裂時間越長,新生兒感染風險越高。本研究旨在探討胎膜早破孕婦生殖道感染狀況對妊娠結局和并發癥的影響。

根據研究結果顯示,胎膜早破組孕婦BV、UU、CT以及TV的檢出率較對照組高,差異有統計學意義,表明胎膜早破孕婦存在明顯的生殖道感染狀況,這是因為生殖道經病原體感染后,大量炎癥因子釋放,對正常的陰道菌群造成破壞,增加胎膜早破風險[5]。BV、UU、CT、TV均屬于生殖道的常見病原微生物,其中BV主要由致病性厭氧菌的異常活躍導致,感染后陰道內分泌物性質改變,陰道正常菌群失調;UU主要寄居于泌尿生殖系統,是一種原核生物,能加快胎膜的磷脂分解,且妊娠期孕婦陰道PH值降低,有利于UU生長增殖;CT作為一種微生物,除引起眼部感染外,還能造成泌尿系統感染;TV屬于原蟲生物,可對子宮頸造成損傷,導致子宮頸反復出現炎癥,能打破陰道的酸堿平衡,破壞引導上皮細胞內糖原[6-8]。研究結果顯示,對照組孕婦自然分娩率明顯比胎膜早破組高,對照組剖宮產率較胎膜早破組低,差異有統計學意義,兩組陰道助產率對比差異無統計學意義,表明胎膜早破不利于孕婦自然分娩,這是因為胎膜早破后,孕婦生殖道遭到損傷,加上妊娠期間孕婦抵抗能力下降,生殖道菌群失調,生殖道黏膜受損,可導致充血或水腫,令分娩難度加大。胎膜早破后羊水大量流失,加大羊膜腔感染風險,可造成產婦宮縮乏力,難以自然分娩,增加剖宮產概率[9]。胎膜早破后子宮壁對外界的緩沖能力下降,可導致臍帶脫垂,影響胎盤血液循環,胎兒供氧、供血不足,因此需要及時進行剖宮產。研究結果顯示,胎膜早破組不良妊娠結局發生率比對照組高,差異有統計學意義,說明胎膜早破可導致不良妊娠結局,這是因為胎膜具有抵御病原體侵擾的作用,而胎膜早破后其抵御作用消失,病原體可進入孕婦體內,通過宮頸部向胎兒傳播,造成不良妊娠結局。研究結果顯示,胎膜早破組孕婦及新生兒并發癥發生率比對照組高,差異有統計學意義,表示胎膜早破可增加孕婦和新生兒并發癥發生風險,這是因為胎膜早破發生后孕婦羊水流失量較多,胎兒吸入后可增加肺炎的發生概率。胎膜早破可增加早產發生率,早產兒抵抗能力較低,遭受病原體感染后易出現并發癥,而且,胎膜早破后,無法抵御進入陰道內的病原體,病原體可對胎兒造成影響,加上胎兒臟器發育尚未完全,胎膜破裂后宮腔壓力耐受度降低,從而增加感染風險。

綜上所述,胎膜早破孕婦存在生殖道感染狀況,可對妊娠結局造成影響,增加孕婦與新生兒并發癥發生風險,臨床應加強對胎膜早破孕婦的關注,并做好相關預防工作,對母嬰結局的改善有積極意義。