經顱多普勒微栓子監測在急性腦梗死中的應用及意義

周春娟 歐彩虹

(西安醫學院附屬寶雞醫院,陜西 寶雞 721000)

作為臨床常見的腦血管疾病,急性腦梗死是由于腦血管缺血導致的腦神經細胞壞死,臨床癥狀主要表現為語言功能障礙、肢體功能障礙、吞咽困難等[1-4]。本研究為進一步探討經顱多普勒微栓子監測在急性腦梗死中的應用及意義,選取本院2018年5月至2021年6月收治的108例急性腦梗死患者分為兩組進行對比探究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院于2018年5月至2021年6月收治的108例急性腦梗死患者納入研究,以磁共振檢查結果為依據,將患者按照梗死面積的大小分組,梗死面積為1.5～3 cm的患者納入小面積組(n=60),梗死面積>3 cm的患者則納入大面積組(n=48)。大面積組男性患者20例,女性患者28例;年齡55～75歲,平均年齡(69.82±5.63)歲;發病至入院時間5～19 h,平均時間(8.45±3.21)h。小面積組男性患者26例,女性患者34例;年齡61～79歲,平均年齡(70.13±5.87)歲;發病至入院時間3～16h,平均時間(8.16±3.26)h。上列兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),可進行比較。本研究已經醫院倫理委員會審批通過。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 所有患者均接受經顱多普勒微栓子監測,具體方法如下:協助患者取仰臥位,待患者保持平靜狀態后采用經顱多普勒超聲儀(南京貝登醫療股份有限公司,蘇械注準20150612,型號:TCD-2000A)進行監測。探頭頻率設置為2MHz,探測雙側腦動脈情況,將探頭固定于腦動脈最佳血流信號位置處,根據儀器顯示選擇合適的多普勒頻譜,將取樣深度調節為45～60 mm,取樣容積則為8.0 mm3,同時對多普勒音頻信號情況進行監測,檢測相對強度≥7 dD,監測時間為30 min,由兩名經驗豐富的醫師記錄微栓子信號出現時間和微栓子數量。微栓子判斷依據:微栓子具有單向性;不同深度的微栓子信號具有時間差;多普勒音頻信號尖銳;微栓子信號強度比血流信號強度高3 dD。觀察指標見相關文獻[6-7]。

2 結 果

2.1兩組入院1、3、7 d的微栓子檢測陽性率比較 大面積組入院1 d、3 d的微栓子陽性率明顯比小面積組高,差異有統計學意義(P<0.05),兩組入院7 d的微栓子陽性率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組入院1、3、7 d的微栓子檢測陽性率比較[n(%)]

2.2兩組入院1、3、7 d的微栓子數量比較 大面積組入院1 d、3 d的微栓子數量比小面積組多(P<0.05),但兩組入院7 d的微栓子數量差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組入院1、3、7 d的微栓子數量比較個)

2.3兩組NIHSS評分對比 入院1 d,大面積組患者NIHSS評分為(32.62±5.28)分,比小面組組患者的(25.16±4.84)分高,差異有統計學意義(t=7.643,P<0.05)。

2.4兩組ADL評分對比 出院后3個月,大面積組患者ADL各項評分均比小面積組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組ADL評分對比分)

2.5兩組不良事件發生情況對比 出院后3個月,大面積組患者不良事件發生率高于小面積組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發生情況對比[n(%)]

3 討 論

急性腦梗死是由腦部供血障礙引起的腦組織缺氧、缺血性壞死,預后通常較差,患者可出現不同程度的中樞神經系統后遺癥,嚴重影響患者日常生活。近年來,急性腦梗死發病率呈現逐年遞增趨勢,病死率較高,因此需要對急性腦梗死患者進行監測,掌握患者具體病情發展狀況,為治療提供指導[8-10]。

本研究結果顯示,大面積組入院1 d、3 d的微栓子陽性率明顯比小面積組高,兩組入院7 d的微栓子陽性率差異無統計學意義,表明大面積梗死患者微栓子陽性率較小面積梗死患者高,這是因為微栓子陽性率能側面反映患者腦梗死嚴重程度,微栓子形成后進入梗死部位可加重血管閉塞程度,阻礙血液流通,梗死面積擴大,且微栓子通過血液循環進入微小血管后較易發生堵塞,患者梗死部位側支循環進一步減少,缺血程度增加,梗死面積進一步擴大。本研究結果顯示,大面積組入院1 d、3 d的微栓子數量比小面積組多,但兩組入院7 d的微栓子數量差異無統計學意義,說明大面積梗死患者微栓子數量比小面積多,經治療后微栓子數量逐漸減少,因為患者病情嚴重程度和微栓子數量呈現正相關關系。根據研究結果顯示,入院1 d,大面積組患者NIHSS評分比小面積組高,表明大面積梗死患者神經功能受損嚴重,這是因為大面積梗死患者血管中微栓子數量較多,部分較大的微栓子在可發生聚集,加重血管閉塞,增大梗死面積,進一步影響患者腦神經,導致患者神經功能受損程度加重。并且,由于微栓子屬于血液斑塊,脫落后可阻礙動脈血流,導致患者腦部供氧、供血障礙,進而加重患者神經功能損傷。本研究結果顯示,出院后3個月,大面積組患者ADL各項評分均比小面積組低,說明小面積梗死患者生活自理能力較大面積梗死患者強,預后情況較好,這是因為小面積梗死患者血管內微栓子數量較少,其神經功能損傷程度較低,經過治療后腦組織缺氧缺血情況得到改善,康復進程較大面積梗死患者短,因此預后情況較大面積梗死患者更佳。根據研究結果顯示,出院后3個月,大面積組患者不良事件發生率高于小面積組,提示大面積梗死患者不良事件發生風險較高,這是因為腦部出現大面積梗死的患者其腦供血動脈狹窄程度較嚴重,動脈粥樣硬化嚴重,狹窄處血流動力學發生異常改變,血流對動脈粥樣硬化斑塊的影響較大,斑塊穩定性較弱,表面較易出現潰破,血小板發生聚集后形成血栓,血栓脫落可形成微栓子,微栓子在血流作用下流向遠端,造成血管阻塞,最終成為腦血管相關不良事件發生的誘因。

綜上所述,經顱多普勒微栓子監測能有效反映急性腦梗死患者病情嚴重程度,可為臨床治療提供有意義參考,同時能對患者預后情況進行預測,應用價值較高。