宮腔鏡分別聯(lián)合地屈孕酮與曼月樂治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床觀察

楊子芬 劉明暉 單玉珍 張逢香 周晶蓮

(1.西安航天總醫(yī)院婦科,陜西 西安 710100;2.延安市安塞區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,陜西 延安 717400)

圍絕經(jīng)期屬于女性特殊階段,并無特定的時(shí)間界限,主要是指卵巢功能衰退后一年,在此期間,女性機(jī)體中雌激素水平發(fā)生較大改變,極易導(dǎo)致月經(jīng)紊亂,甚至造成異常子宮出血的情況,若未盡早選擇合適的治療方案,隨著疾病持續(xù)發(fā)展,可發(fā)生子宮內(nèi)膜增生甚至惡變,給女性生命安全造成極大危害[1-2]。地屈孕酮屬于天然口服孕激素,可促進(jìn)子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)完全分泌狀態(tài),并發(fā)揮控制子宮內(nèi)膜增生的作用[3-4]。而曼月樂能夠提升局部孕激素,同時(shí)選擇性作用在患者子宮間質(zhì),促進(jìn)其發(fā)生蛻膜化反應(yīng)[5]。對(duì)此,臨床學(xué)者的爭議較大,如何選擇成為難題。本文展開試驗(yàn)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2020年5月至2022年5月收住的96例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者,通過隨機(jī)排列法進(jìn)行分組,分別48例。研究組年齡40～55歲,平均年齡(47.23±1.20)歲,病程3～16個(gè)月,平均病程(9.32±1.10)個(gè)月;對(duì)照組年齡42～54歲,平均年齡(47.01±1.16)歲,病程2～15個(gè)月,平均病程(9.58±1.03)個(gè)月。兩組基礎(chǔ)信息相比無差異(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

1.2方法 兩組均接受宮腔鏡檢查,排除生殖道炎癥。常規(guī)消毒鋪巾,置入宮腔鏡,檢查宮腔情況,并行子宮內(nèi)膜活檢術(shù),病理結(jié)果排除子宮內(nèi)膜病變。對(duì)照組:選擇地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.,H20170221,0 mg),10 mg/次,2次/d,口服,月經(jīng)后半周期連續(xù)使用10 d,共用3個(gè)周期,觀察月經(jīng)情況。研究組:術(shù)后3d,待病理結(jié)果回報(bào)排除子宮內(nèi)膜病變,選擇曼月樂(國藥準(zhǔn)字J20140088,52mg/個(gè)),置于患者宮腔中,定期隨訪,環(huán)的使用期限為5年,定期更換可至絕經(jīng),觀察3月后月經(jīng)情況。觀察指標(biāo):(1)治療后測評(píng)兩組總有效率,顯效:月經(jīng)顏色、周期、經(jīng)期恢復(fù),經(jīng)量30～80 ml,無血凝塊;好轉(zhuǎn):月經(jīng)顏色、周期、經(jīng)期趨于正常,經(jīng)量較正常少;無效:未達(dá)到上述結(jié)果。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率[7]。(2)檢測兩組治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)時(shí)間、血紅蛋白、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)。(3)對(duì)比兩組治療前后的月經(jīng)失血圖評(píng)分(PBAC),均利用相同的衛(wèi)生巾,記錄來潮時(shí)染血程度,大于100分:月經(jīng)量80 mL;37～100分:正常經(jīng)量;小于37分:月經(jīng)量30 mL[8]。(4)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)(頭暈、惡心、陰道出血)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率的對(duì)比 研究組總有效率91.67%高出對(duì)照組75.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率的對(duì)比[n(%)]

2.2兩組病情康復(fù)情況的對(duì)比 治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)時(shí)間、血紅蛋白、PBAC并無差別(P>0.05),治療后研究組血紅蛋白高出對(duì)照組,但子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)時(shí)間、PBAC低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病情康復(fù)情況的對(duì)比

2.3兩組性激素的變化 治療前兩組性激素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后研究組LH、E2、FSH均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組性激素的變化

2.4兩組不良反應(yīng)的對(duì)比 研究組不良反應(yīng)6.25%少于對(duì)照組20.83%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)的對(duì)比[n(%)]

3 討 論

目前,臨床認(rèn)為異常子宮出血的原因包含子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉、排卵障礙引起的子宮出血等,一旦于圍絕經(jīng)期反復(fù)出現(xiàn),不僅給女性身心健康造成危害,同時(shí)可增加嚴(yán)重貧血發(fā)生的幾率,加上圍絕經(jīng)期女性自身的卵巢功能退化,使其卵泡發(fā)育期間難以正常排卵,卵巢產(chǎn)生較多雌激素,且前列腺素脫氫酶呈興奮表達(dá),造成宮頸收縮,分泌大量促性腺激素物質(zhì),最終使患者出現(xiàn)月經(jīng)量增加、子宮內(nèi)膜增厚以及血紅蛋白水平減低的現(xiàn)象[9-10]。針對(duì)此,臨床需早期選擇合適的方式進(jìn)行救治,從而控制病情,降低患者痛苦,保障預(yù)后。

近些年,隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步,宮腔鏡被廣泛運(yùn)用于各類疾病的治療中,通過該方式能夠改善異常子宮出血患者的子宮內(nèi)膜厚度,同時(shí)達(dá)到一定止血作用,但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn),手術(shù)是否成功與醫(yī)師操作能力有關(guān),部分患者仍可在術(shù)后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜再生的情況,對(duì)此,術(shù)后應(yīng)及時(shí)聯(lián)合藥物進(jìn)行協(xié)同治療,但如何選擇成為關(guān)鍵。其中地屈孕酮屬于天然孕激素,不僅能夠控制子宮內(nèi)膜再生,改善機(jī)體孕激素分泌不足的情況,同時(shí)可防止雌激素導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜癌變或者增生。而曼月樂是將藥物與機(jī)械相結(jié)合,使得左炔諾酮緩慢且穩(wěn)定的產(chǎn)生,同時(shí)左炔諾孕酮能夠控制雌激素受體形成,以此達(dá)到預(yù)防內(nèi)膜增生的目的。因此,本次試驗(yàn)結(jié)果中看到:研究組總有效率高出對(duì)照組,但不良反應(yīng)少于對(duì)照組;治療前兩組性激素、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)時(shí)間、血紅蛋白、PBAC并無差別,治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,說明研究組可促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度改善,同時(shí)促進(jìn)月經(jīng)情況恢復(fù),并減低性激素,不良反應(yīng)少,安全性高。

綜上所述,宮腔鏡+曼月樂的效果更為理想,可顯著改善患者病情,使性激素水平降低,不良反應(yīng)少,值得推廣。