重癥活動(dòng)性肺結(jié)核患者凝血功能變化的臨床研究

馬媛 周倩倩 馮斐 楊易帆△

(西安胸科醫(yī)院(1.重癥醫(yī)學(xué)二科;(2.重癥醫(yī)學(xué)科;(3.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué),陜西 西安 710060)

結(jié)核病為感染結(jié)核分枝桿菌引起的一類(lèi)慢性傳染病,肺結(jié)核是結(jié)核病中一種常見(jiàn)類(lèi)型,主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)功能異常[1-4]。臨床研究顯示[5-6],活動(dòng)性肺結(jié)核重癥患者凝血功能易產(chǎn)生異常改變,檢測(cè)其凝血指標(biāo)變化有助于臨床早期診斷疾病。本文現(xiàn)對(duì)2021年1月至2021年12月本院收治的活動(dòng)性肺結(jié)核患者總共100例的臨床資料開(kāi)展回顧性分析,探討該類(lèi)患者凝血功能改變情況。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2021年1月至2021年12月本院收治的活動(dòng)性肺結(jié)核患者總共100例的臨床資料設(shè)為觀察組,依據(jù)病情嚴(yán)重度分成輕癥組72例和重癥組28例,其中輕癥組男性42例,女性30例;年齡范圍在30～86歲,均值(55.26±4.38)歲;病程在5～10年,均值(7.12±1.05)年。重癥組男性17例,女性11例;年齡范圍在30～88歲,均值(55.30±4.26)歲;病程在5～12年,均值(7.48±1.10)年。另回顧性分析2021年1月至2021年12月本院100例健康體檢者的體檢資料設(shè)為對(duì)照組,其中男性59例,女性41例;年齡范圍在28～85歲,均值(54.85±4.75)歲。三組各項(xiàng)資料相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),數(shù)據(jù)之間可比對(duì)分析。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

1.2方法 (1)檢測(cè)方法:所有受檢者均抽取清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液3mL放于真空采血管內(nèi),以2000 r/min速度進(jìn)行10 min離心處理,后在2 h之內(nèi)完成檢測(cè)。主要檢測(cè)指標(biāo)包含凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)以及纖維蛋白原(FIB),檢測(cè)方式為凝固法,儀器采取德國(guó)希森美康CA1500凝血分析儀,每項(xiàng)指標(biāo)均開(kāi)展3次測(cè)量,后計(jì)算3次測(cè)量結(jié)果的平均值作為最終檢測(cè)結(jié)果。(2)治療方法:對(duì)肺結(jié)核患者采取2HRZE/4HR化療方案,具體如下:異煙肼片,0.3 g/d(體重50 kg及以上 0.4 g/d);利福平膠囊,0.45 g/d(體重50 kg及以上0.6 g/d);吡嗪酰胺片,1.5 g/d;鹽酸乙胺丁醇片,0.75 g/d。以上4類(lèi)藥物口服2個(gè)月,后繼續(xù)口服4個(gè)月的異煙肼片和利福平膠囊。抗結(jié)核治療期間采取甘草酸二銨膠囊保肝,150 mg/次,3次/d,口服,直到結(jié)束抗結(jié)核治療。(3)觀察指標(biāo):觀察三組TT、PT、APTT及FIB水平差異,并對(duì)比重癥組治療前后的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)改變情況,分析活動(dòng)性肺結(jié)核患者病情嚴(yán)重度和各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)間的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1三組TT、PT、APTT及FIB水平相比結(jié)果 三組TT、PT、APTT及FIB水平相比差異顯著(P<0.05);對(duì)照組和輕癥組TT、PT、APTT及FIB水平相比無(wú)顯著差異(P>0.05);重癥組TT水平和輕癥組相比無(wú)顯著差異(P>0.05),但PT、APTT水平高于輕癥組(P<0.05),FIB水平低于輕癥組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組TT、PT、APTT及FIB水平相比結(jié)果

2.2重癥組治療前后TT、PT、APTT及FIB水平相比 治療后,重癥組PT、APTT水平較治療前降低(P<0.05),TT及FIB水平和治療前相比無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 重癥組治療前后TT、PT、APTT及FIB水平相比

2.3活動(dòng)性肺結(jié)核患者病情嚴(yán)重度和凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性 活動(dòng)性肺結(jié)核患者病情嚴(yán)重度和PT、APTT之間呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系(r=0.625、0.488,P=0.001、0.001),和FIB之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.398,P=0.001),和TT之間無(wú)相關(guān)性(r=0.008,P=0.942)。

3 討 論

機(jī)體被結(jié)核分枝桿菌入侵后,帶有結(jié)核分枝桿菌的氣溶膠微粒到達(dá)肺泡后,宿主的單核吞噬細(xì)胞對(duì)結(jié)核分枝桿菌起到吞噬、抑制、殺滅以及降解作用,巨噬細(xì)胞裂解,釋放出多類(lèi)生物活性因子,引起更強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng),使得組織壞死反應(yīng)強(qiáng)化,將正常凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)平衡打破,出現(xiàn)PT、APTT以及Fib等指標(biāo)異常變化[8-9]。檢測(cè)機(jī)體凝血功能對(duì)于肺結(jié)核重癥患者診治的臨床研究不多。為此,本文圍繞活動(dòng)性肺結(jié)核重癥患者的凝血功能改變情況開(kāi)展分析,旨在為臨床診治有關(guān)疾病提供一定參考依據(jù)。TT、PT、APTT、FIB屬于臨床常見(jiàn)的凝血指標(biāo),當(dāng)TT、PT、APTT縮短,FIB升高時(shí),提示凝血功能出現(xiàn)異常變化,血液可能處在高凝狀態(tài);反之,TT、PT、APTT延長(zhǎng),FIB下降時(shí),代表凝血因子合成不足,存在出血風(fēng)險(xiǎn)[10]。

本次研究發(fā)現(xiàn):重癥組PT、APTT水平比輕癥組高,FIB水平比輕癥組低,這和劉伯飛等研究中所得結(jié)果相一致。考慮原因是活動(dòng)性肺結(jié)核重癥患者因病情較為嚴(yán)重,會(huì)損害到肺臟,導(dǎo)致重度缺氧;重度缺氧會(huì)引起肝臟等其他重要臟器損傷,肝臟嚴(yán)重?fù)p傷后會(huì)產(chǎn)生凝血因子合成不足,進(jìn)而表現(xiàn)為FIB降低和PT、APTT水平延長(zhǎng)。但兩組TT水平相比無(wú)顯著差異,治療后,重癥組PT、APTT水平較治療前降低,這反映出活動(dòng)性肺結(jié)核重癥患者經(jīng)積極治療后,能改善其凝血功能,結(jié)合PT、APTT水平變化能協(xié)助臨床評(píng)定患者的療效。本次研究的創(chuàng)新之處在于觀察了活動(dòng)性肺結(jié)核患者病情嚴(yán)重度和凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性,結(jié)果顯示:活動(dòng)性肺結(jié)核患者病情嚴(yán)重度和PT、APTT之間呈正相關(guān),和FIB之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān),說(shuō)明凝血功能指標(biāo)在評(píng)定患者病情嚴(yán)重度中具有重要價(jià)值。

綜上所述,活動(dòng)性肺結(jié)核重癥患者凝血功能易出現(xiàn)異常,經(jīng)治療后患者病情好轉(zhuǎn),其凝血功能指標(biāo)也會(huì)相應(yīng)得到改善。