預(yù)防性回腸造口術(shù)對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的影響

李文斌 張金強(qiáng)

(榆林市第一醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

直腸癌是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一,近年來的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。目前醫(yī)學(xué)上常使用手術(shù)切除的方式治療直腸癌,腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是臨床上較為常見的術(shù)式之一,但部分患者在術(shù)后因自身因素和外部因素的影響,容易出現(xiàn)吻合口瘺、中毒性休克等不良情況,導(dǎo)致手術(shù)的治療效果和預(yù)后效果并不理想[1-2]。有醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明,預(yù)防性回腸造口術(shù)能有效減輕腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的炎癥反應(yīng),減少吻合口瘺的發(fā)生,提高整體的臨床療效,改善預(yù)后[3]。為進(jìn)一步探討預(yù)防性回腸造口術(shù)對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者胃腸功能和術(shù)后并發(fā)癥的臨床影響,本文選取了我院2018年3月至2021年3月期間收治的150例患者進(jìn)行研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年3月至2021年3月期間收治的150例直腸癌患者作為研究對(duì)象,根據(jù)其是否采用預(yù)防性回腸造口術(shù)進(jìn)行分組,僅采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的患者列入對(duì)照組(75例),在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后采用預(yù)防性回腸造口術(shù)治療的患者列入觀察組(75例)。對(duì)照組75例患者中,男性患者43例,女性患者32例,年齡48～68歲,平均年齡為(56.23±5.18)歲,其中,有40例患者為低位直腸癌,有35例患者為中位直腸癌;觀察組75例患者中,男性患者44例,女性患者31例,年齡48～68歲,平均年齡為(56.28±5.17)歲,其中,有41例患者為低位直腸癌,有34例患者為中位直腸癌。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的性別比例、年齡、直腸癌類型進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)在上述指標(biāo)的比較中兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2方法 兩組患者均采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療,詳細(xì)的手術(shù)步驟如下:采取改良截石位,鋪好消毒巾后,創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?在腹腔鏡的輔助下將5 mm和12 mm的套管針分別放入患者的右下腹,將2個(gè)5 mm的套管針放入患者的左下腹,使用超聲刀、無創(chuàng)鉗和腸鉗清理患者腸系膜下動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié),分離Toldts間隙,同時(shí)保護(hù)好患者腹部下方的神經(jīng)叢和輸尿管,在腹腔鏡的監(jiān)視下使用超聲刀和電氣械分離患者的直腸后間隙,在分離過程中注意牽拉患者的Denovilliers筋膜;在腹腔鏡的指導(dǎo)下,采用腔鏡切割閉合器沿著患者腫瘤下緣2～3 cm處切除直腸系膜,并將常規(guī)的管狀吻合器固定在近端結(jié)腸位置,隨后重建氣腹,擴(kuò)張肛門使其與吻合器吻合即可。對(duì)照組患者在手術(shù)結(jié)束后,僅放置盆腔引流管進(jìn)行引流。觀察組患者在手術(shù)結(jié)束后,采用預(yù)防性回腸造口術(shù)治療,詳細(xì)的手術(shù)步驟如下:預(yù)防性回腸造口的具體位置為將患者右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn),在回盲部30 cm遠(yuǎn)的地方作一切口,從自造口將回腸拉出腹腔,隨后剪取5 cm的一次性吸引器套筒,將其固定在回腸系膜的皮膚表面作為支撐,隨后清理干凈造口袋,采用可吸收線縫合患者的腸道和皮膚即可。兩組患者在術(shù)后均需禁食,并接受常規(guī)的抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo),主要包括補(bǔ)液時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、吻合口瘺愈合時(shí)間和住院時(shí)間;(2)比較兩組患者治療前后的胃腸功能指標(biāo),抽取患者治療前、治療7 d后的5 mL空腹靜脈血,在3 000 r/min的條件下離心10 min,獲得血清樣本后,采用放射免疫分析法檢測(cè)患者的胃泌素和胃動(dòng)素水平;(3)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率,切口感染、腸梗阻、吻合口瘺、吻合口狹窄、大便失禁等均是較為常見的術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo) 在補(bǔ)液時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、吻合口瘺愈合時(shí)間和住院時(shí)間的指標(biāo)比較上,觀察組患者均明顯短于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)

2.2比較兩組患者治療前后的胃腸功能指標(biāo) 治療前,在胃泌素和胃動(dòng)素水平的指標(biāo)比較上,兩組患者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,在胃泌素和胃動(dòng)素水平的指標(biāo)比較上,觀察組患者均明顯高于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者治療前后的胃腸功能指標(biāo)

2.3比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 在并發(fā)癥發(fā)生率的指標(biāo)比較上,觀察組患者明顯低于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

直腸癌是指存在人體乙狀結(jié)腸和直腸交界處都齒狀線之間的腫瘤,具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高,腹腔鏡直腸癌根治術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、有效性高等優(yōu)點(diǎn),已在臨床醫(yī)學(xué)上得到了廣泛應(yīng)用,但仍有研究顯示,部分患者因年紀(jì)大、吻合口供血不足、骶前引流管不暢通等因素,在術(shù)后不可避免地出現(xiàn)了各種并發(fā)癥,在一定程度上影響了患者的康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后效果。因此,如何提高腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的臨床療效、縮短患者的康復(fù)時(shí)間,是臨床醫(yī)學(xué)急需解決的重要難題之一。

本研究結(jié)果顯示,在補(bǔ)液時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、吻合口瘺愈合時(shí)間和住院時(shí)間的指標(biāo)比較上,觀察組患者均明顯短于對(duì)照組,所以預(yù)防性回腸造口術(shù)能有效縮短腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的康復(fù)進(jìn)程。分析原因?yàn)?預(yù)防性回腸造口術(shù)可以通過減少糞便對(duì)患者遠(yuǎn)端腸管不良影響的方式,給患者提供一個(gè)相對(duì)無菌的恢復(fù)環(huán)境,從而縮短患者吻合口瘺的愈合時(shí)間[5]。除此之外,預(yù)防性回腸造口術(shù)還可以減輕患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng),幫助患者在術(shù)后盡快排除腸道內(nèi)的糞便、腸液,有效疏通患者的腸道,減輕患者的腸道壓力,抑制患者機(jī)體對(duì)毒素的吸收,減少敗血癥的發(fā)生,增強(qiáng)患者的免疫功能,進(jìn)而推動(dòng)患者各項(xiàng)身體機(jī)能的恢復(fù)[6]。本文的研究結(jié)果顯示,治療7 d后,在胃泌素和胃動(dòng)素水平的指標(biāo)比較上,觀察組患者均明顯高于對(duì)照組,所以預(yù)防性回腸造口術(shù)能推動(dòng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)。分析原因?yàn)?預(yù)防性回腸造口術(shù)能有效降低患者術(shù)后腸腔內(nèi)的壓力,減少有害菌群對(duì)患者胃腸道的影響,保護(hù)患者胃腸屏障,減少腸壁壞死等不良情況的發(fā)生,促進(jìn)患者胃腸功能的盡快恢復(fù)[7]。除此之外,回腸的血供較為豐富、腸壁較厚,具有較強(qiáng)的抗感染能力和愈合能力,在降低周圍組織感染率的同時(shí),有效縮短了患者的進(jìn)食時(shí)間,改善患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)情況,有利于患者胃腸功能的康復(fù)[8-10]。本研究結(jié)果顯示,在并發(fā)癥發(fā)生率的指標(biāo)比較上,觀察組患者明顯低于對(duì)照組,所以預(yù)防性回腸造口術(shù)能有效降低腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)?預(yù)防性回腸造口術(shù)主要是通過在患者回腸末端打開一個(gè)臨時(shí)性造口的方式,加速患者腸道中各種腸液和廢棄物從造口排除,減少細(xì)菌在吻合口周圍的繁殖和生長(zhǎng),以此達(dá)到保護(hù)患者吻合口干凈整潔、降低手術(shù)切口感染幾率的目的。除此之外,預(yù)防性回腸造口術(shù)的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短,且對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小,手術(shù)安全較高,在一定程度上有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述,預(yù)防性回腸造口術(shù)既可以有效縮短腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的康復(fù)進(jìn)程,又可以推動(dòng)患者胃腸功能的恢復(fù),減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床大力推廣。