10例復合手術治療慢性頸內動脈閉塞的效果觀察及圍術期護理要點

郝 利,趙秋菊,許 嬌,冉建容,孫梁宏,王 英

頸內動脈閉塞(internal carotid artery occlusion,ICAO)是引起缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)的主要原因之一,通常認為閉塞時間超過4周的稱為慢性頸內動脈閉塞(chronic internal carotid artery occlusion,CICAO)[1]。CICAO臨床表現差異大,很多病例早期無明顯癥狀,所以對CICAO的真實的流行病學特征尚不清楚,理論上講我國CICAO發生率應該很高[2-3]。針對CICAO的手術治療主要包括頸動脈內膜剝脫術(carotid endarterectomy,CEA)、頸動脈支架成形術(carotid artery stenting,CAS)、頸外-頸內動脈(EC-IC)搭橋手術和血管內介入治療聯合CEA的復合手術[2-6]。目前,復合手術作為一種多學科融合的新興術式,被認為具有較高的安全性和有效性[7],國內仍處于起步階段、研究較少。本研究回顧性分析了2019年10月—2021年12月在中國人民解放軍陸軍特色醫學中心行復合手術的10例CICAO病人的病例資料,現將治療效果和圍術期護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年12月在中國人民解放軍陸軍特色醫學中心住院的10例CICAO病人,其中男8例,女2例,年齡42～79(61.90±10.28)歲。10例病人均出現肢體麻木或乏力、步態不穩、言語不清、頭暈頭痛、視力下降等癥狀,頭頸部CT血管造影(CTA)提示頸內動脈閉塞或高度、嚴重狹窄。10例病人中合并冠心病3例,糖尿病3例,高血壓5例,高脂血癥4例,高同型半胱氨酸血癥3例,慢性腎功能不全1例,慢性肺炎、肺氣腫2例、痛風1例。本研究通過中國人民解放軍陸軍特色醫學中心倫理委員會批準(醫研倫理2022年第43號),實施過程中均與家屬簽署知情同意書。納入標準:數字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)及CTA顯示病變為無殘端的長段CICAO病變;CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTP)顯示責任動脈供血區存在低灌注;規范化藥物治療的情況下仍有非致殘性腦卒中或短暫性腦缺血的癥狀發作;入院時改良Rankin量表評分≤2分;評分存在動脈粥樣硬化的危險因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等)。……