1例多部位游離皮瓣瓦合修復手部脫套傷病人的護理

陳麗佳,毛雷音,莫 蘭,傅育紅,朱曉丹,高麗婷

脫套傷是手部極嚴重的一類損傷,常表現為大面積的皮膚缺損并伴有肌腱或骨骼等損傷外露,其致殘率和截肢率較高,是手外科救治的一大難題[1-2]。以往對大面積的手部脫套傷多采用腹部帶蒂手術,但此類手術缺點明顯:容易出現關節僵硬、皮瓣臃腫、無感覺、血液循環差、創緣愈合欠佳的現象,且需要多次手術,進而嚴重影響手的外觀及功能[3]。隨著生活質量的不斷提升,病人要求保留和恢復手指外觀及功能的意愿愈發強烈。目前,顯微外科技術蓬勃發展,游離皮瓣瓦合修復脫套患肢的手術方法已應用于臨床,即利用相鄰足趾的甲瓣及側腹皮瓣,將類似瓦片的兩塊游離皮瓣移植修復脫套患指掌側和背側[4],使病人免去了患肢腹部帶蒂的痛苦,手部功能得以重建,明顯縮短了治療時間[5]。我院于2022年4月收治了1例2～5指脫套傷病人,采用股前外側皮瓣、足背皮瓣及雙側足 母甲瓣、側腹皮瓣瓦合修復創面的方式并配以精細的專科護理,最大限度地修復并保留了病人手指及足部的外觀和功能,從整體上降低了手術帶來的副損傷,病人滿意出院。現將護理報告如下。

1 病例介紹

病人,男,25歲,已婚,于2022年4月11日23:12因右手被滾筒絞傷3 h伴疼痛、出血、活動障礙,在當地醫院簡單包扎后急送我院就診,X線片檢查結果顯示:右手環指末節骨折,小指末節骨折可能,示指末節部分骨折缺損。專科情況:右2～5指軟組織自掌指關節近端平面脫套;示指末節指骨離斷,3～5指末節指骨存留;掌指關節、指間關節畸形、活動障礙,診斷為右2～5指脫套傷。……