卒中后病人淡漠癥的相關(guān)護(hù)理研究進(jìn)展

田文雯,李善玲,田云偉

《中國腦卒中防治報(bào)告2020》概要顯示,腦卒中是我國高發(fā)病率、高致殘率的疾病之一,40歲以上人群患病率達(dá)2.58%,每年新增病例超過1 370萬例[1]。卒中后淡漠(poststroke apathy,PSA)是繼發(fā)于腦卒中常見的精神行為癥狀,其特征是對(duì)外界刺激缺乏情感反應(yīng)[2-3]。卒中后淡漠患病率高達(dá)34%～36%[4],卒中后淡漠病人易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,癡呆轉(zhuǎn)化率達(dá)17.2%,對(duì)生活質(zhì)量、社會(huì)參與度及神經(jīng)康復(fù)預(yù)后均較差[5-6]。且卒中后淡漠病人較正常卒中病人4個(gè)月內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)高62%,給家庭和社會(huì)造成極大照護(hù)負(fù)擔(dān)[7]。有研究表明卒中后淡漠是影響卒中病人神經(jīng)功能康復(fù)的獨(dú)立因素之一,在臨床易被延遲診斷而阻礙參與康復(fù)治療計(jì)劃[8]。因此,對(duì)卒中后病人進(jìn)行淡漠癥狀的管理和康復(fù)干預(yù)至關(guān)重要。故本研究對(duì)卒中后淡漠的概念、評(píng)估工具、影響因素和康復(fù)措施進(jìn)行綜述,以引起臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注,為改善卒中后淡漠病人的預(yù)后和結(jié)局、提高病人早期康復(fù)水平提供借鑒。

1 卒中后淡漠的概念

1992年,Marin等[9]將淡漠癥定義為非智能障礙或意識(shí)水平下降引起的情感、認(rèn)知或社會(huì)方面的目標(biāo)導(dǎo)向行為減少。隨后Levy等[10]從生理學(xué)角度將其分為認(rèn)知型(興趣和計(jì)劃動(dòng)機(jī)減少)、情緒型(情緒遲鈍)和行動(dòng)激活型(社交活動(dòng)和參與減少)3種亞型。美國精神病協(xié)會(huì)發(fā)布的《國際疾病分類》[11]將淡漠認(rèn)定為神經(jīng)認(rèn)知障礙中的一類癥狀,淡漠癥的判定以缺乏目標(biāo)導(dǎo)向的啟動(dòng)行為、認(rèn)知行為和情感反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)。目前多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為卒中后淡漠是指腦卒中繼發(fā)的認(rèn)知情感障礙綜合征,可存在于卒中后任何時(shí)期,關(guān)鍵特征為喪失或缺乏動(dòng)機(jī)反應(yīng),表現(xiàn)為對(duì)外界環(huán)境缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)[12-13]。……