袋鼠式護理對新生兒重癥監護室早產兒親母母乳喂養的影響研究

繆愛梅，梁湘艷，李媛媛，邢 艷，李 敏，沈紅五，顧 艷，李海英

1.南通大學附屬醫院新生兒科，江蘇 南通 226001；2.南通大學附屬醫院護理部，江蘇 南通 226001

母乳是提供新生兒營養的最佳來源，母乳喂養能有效降低早產兒多種并發癥的發生風險。受母嬰分離、產婦母乳喂養知識缺乏、母乳管理困難等多種因素影響，國內新生兒重癥監護室（NICU）早產兒母乳喂養率普遍較低［1］。早產兒母乳中含有大量相應胎齡早產兒所必需的營養物質，更適合早產兒的生理需要。因此，采取措施改善早產兒親母母乳喂養是NICU 護理的重點。袋鼠式護理（KMC）是一種簡便、安全、有效、經濟的新生兒護理方法，父母親類似袋鼠照顧幼兒的方式進行護理，能夠促進母乳喂養，改善母嬰關系［2］。本研究旨在研究KMC對NICU早產兒親母母乳喂養的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月南通大學附屬醫院NICU收治的80例早產兒作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各40例。兩組早產兒性別、胎齡、出生體重、Apgar 評分等一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。（1）納入標準：①無母乳喂養禁忌。②出生24 h 內送往NICU 救治。③患兒父母親同意母乳喂養，并自愿參與研究。（2）排除標準：①有傳染性疾病等母乳喂養禁忌證。②引流管不利于行KMC。③病情不穩定。

表1 兩組早產兒一般資料情況

1.2 護理方法

對照組實施NICU 早產兒常規護理。監測早產兒生命體征，做好保暖、吸氧及呼吸道管理等工作。向家屬介紹母乳的作用，利用宣傳手冊和視頻指導母親如何采集母乳。清潔雙手、乳房后使用醫用電動吸乳器吸乳，雙側交替進行，每側、每次吸乳不超過15 min，每天吸8～12 次。新采集的母乳及時裝入收集袋，使用冷卻容器運送。NICU 護士在接收母乳前仔細檢查母乳質量，詢問、了解家屬對泌乳、吸乳、儲存、轉運流程的認識。在接收的儲奶袋上標明早產兒床號、姓名、采集時間及容量，放入專用冰箱儲存。使用前，認真核對信息，用溫奶器加熱后喂養。對無母乳喂養或母乳供給不足的早產兒由護士使用早產兒配方奶進行喂養。觀察組實施KMC。組織NICU護士分批次進行KMC培訓，建立護理小組，對家屬進行母乳喂養知識宣教，正確引導、鼓勵母乳喂養。實施前，NICU 醫生、主管護士共同判斷早產兒病情是否適合開展KMC。對適合的早產兒，在征得其父母同意后，告知其具體做法和注意事項，指導早產兒母親學習KMC 的操作要點、喂養技巧等知識。NICU 設置專門房間供母親實施KMC，配備帶扶手的躺椅、腳凳及搶救用品，并按照要求進行消毒處理。實施前，保持室內溫度為24～26 ℃。開始時，播放輕緩音樂，避免母親因受到NICU環境的影響而導致情緒緊張。KMC具體措施如下：囑咐母親躺于躺椅，保持舒適體位，解開上衣，裸露胸部。護士將早產兒衣物褪去（保留紙尿褲），貼于母親裸露的胸前，使早產兒身體與母親皮膚盡可能緊密接觸，同時注意早產兒頭部位置。母親一手輕輕托住早產兒前頸部，另一手托住臀部，防止下滑，護士協助披蓋薄被以防著涼。鼓勵、引導母親與早產兒進行語言交流，撫摸其皮膚。待早產兒適應后，出現舔嘴唇和吸吮動作時，協助母親將乳頭貼近早產兒嘴唇，嘗試首次母乳喂養。如母乳喂養失敗，則使用早產兒配方奶進行喂養。喂養結束后，將早產兒頭部朝上呈60°，緊貼于母親胸前。進行KMC時，做好早產兒的各項生命體征監測工作，妥善安置各種管路。第1次實施KMC 時，護士根據母親與早產兒的適應情況，控制好護理時長，以后每次護理時長均為1 h，每周一至周五連續進行，每天1次。實施KMC干預前后，護士做好母乳采集、儲存、運送等相關工作，實施過程中，適當對母親進行心理調適。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組早產兒親母母乳喂養情況，包括產后7 d、14 d、28 d、住院期間的親母母乳喂養率和喂養量，第1次親母母乳喂養開始時間、達到全腸喂養時間。親母母乳喂養率是指某一時段內親母母乳攝入量與該時段內喂養總量的比例［3］。全腸喂養是指每天攝入的奶量達150 mL/kg。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。不符合正態分布的計量資料以［M（P25，P75）］表示，采用Wilcoxon 秩和檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒親母母乳喂養指標情況

觀察組產后7 d、14 d、28 d、住院期間的親母母乳喂養率、喂養量均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組第1次親母母乳喂養開始時間及達到全腸喂養時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產兒親母母乳喂養指標情況

3 討論

NICU 早產兒出生體重低、臟器發育不成熟、代謝與呼吸機能低下，極易發生感染、宮外發育遲緩等并發癥，死亡率較高。親母母乳中富含早產兒發育所必需的各種營養物質和免疫因子，親母母乳喂養不僅能夠增強早產兒的免疫功能，還能夠降低新生兒壞死性小腸結腸炎、遲發型敗血癥、早產兒視網膜病變等并發癥的發生風險及嚴重程度［4］。

早產兒多在出生后轉入NICU 治療，母嬰分離不僅增加了母親對早產兒預后的不確定性，加劇母親焦慮情緒，也使母親與早產兒不能接觸，導致發生乳腺退化、泌乳不足等情況，影響早產兒獲得持續的母乳喂養。相關研究［5］顯示，盡早實施母嬰皮膚接觸有助于早產兒產生觸覺和嗅覺刺激，建立吸吮和覓食動作。此外，母嬰皮膚接觸還能夠增加產婦體內催產素水平，促進乳汁分泌，減少產后抑郁的發生風險［6］。KMC是實現母嬰皮膚接觸的有效護理方式，其理念來自于袋鼠哺育幼仔的方式。研究［7］發現，新生兒出生后盡早進行母嬰皮膚接觸是促進第1次母乳喂養的關鍵。實施KMC 前，NICU 護士對早產兒母親進行相關知識指導，引導母親在適當時機下進行母乳喂養。實施過程中，將早產兒貼于母親雙乳中間，最大限度地增加母嬰皮膚接觸，母親對早產兒的撫觸、語言交流能夠促使新生兒主動尋找乳頭吮吸。母親進行乳房喂養時，將早產兒擁在母親懷里，使其感受到母親的呼吸、心跳，能夠促進早產兒覺醒，鍛煉進食技能，有利于母乳喂養成功。本研究說明，盡早實施KMC 能夠促進第1 次親母母乳喂養成功。親母母乳喂養可以降低并發癥的發生風險及嚴重程度，這種風險和嚴重程度隨著喂養量的增加而顯著降低［8］。Jayaraman等［9］研究指出，早期進行KMC有助于改善母乳喂養。有研究［10］顯示，在產后14 d 內，產婦乳頭越早得到吸吮刺激，越有利于泌乳素和催產素的產生，從而刺激乳腺泡產出乳汁。在早產兒轉入NICU 后，盡早實施KMC減少了母嬰分離時間，緩解母親焦慮、緊張情緒的同時，能夠使母親的乳頭盡早得到早產兒的吸吮刺激，有利于母親泌乳。在護士嚴密觀察和指導下，每周進行5 d、每天1 h的KMC為實現規律的親母母乳喂養提供了保障。而對照組由于母嬰分離、母親缺少早產兒的吸吮刺激，削弱了吸乳動機。而母親的擔憂情緒也導致了泌乳減少，使早產兒得不到充足的母乳供應。本研究結果說明，KMC有助于改善NICU 早產兒親母母乳喂養狀況，證實了Jayaraman等［9］的研究結論。Cortez 等［11］的研究發現，經母乳喂養的早產兒能夠更早地實現完全腸內營養。親母母乳更易被早產兒的腸道消化吸收，早產兒必需的免疫因子、營養物質及益生菌對腸道具有更好的保護調節作用，能夠促進實現完全腸內營養［12］。本研究結果顯示，觀察組達到全腸喂養時間明顯短于對照組，與Cortez等［11］的研究結果相似。

綜上所述，KMC 應用于NICU 早產兒親母母乳喂養中，能夠提高NICU 早產兒親母母乳喂養率和喂養量，縮短第1 次親母母乳喂養開始時間及達到全腸喂養所需時間，促進母乳喂養，改善母嬰關系。