基于個案管理模式的延續性護理干預在改善重癥精神分裂癥患者社會功能、康復效果及生活質量中的應用效果分析

方 敏

上饒市第三人民醫院精神科，江西 上饒 334000

精神分裂癥作為一種慢性且致殘最為顯著的精神疾病，患者會出現幻覺、妄想、言語紊亂等臨床癥狀，另外，多數患者在發病期通常不認為自己患有精神病，從而導致自殺的現象。據報道，該病患者缺乏治療的主動性，且存在認知障礙，在臨床中治愈率低，患者易在社會、工作、學校及人際關系中出現問題。因此，在對精神分裂癥患者的治療過程中護理干預極為重要，有效的護理干預間接決定其治療效果［1］。常規護理干預在其治療過程中具有一定效果，但由于方法簡單，內容單一，其應用效果不足以達到治療目標。有研究［2］表明，基于個案管理模式的延續性護理干預是一種全方位的護理模式，與常規護理不同的是該模式護理干預至患者出院也未中斷，在臨床中具有一定的應用價值?；诖?，本研究旨在分析基于個案管理模式的延續性護理干預在改善重癥精神分裂癥患者社會功能、康復效果及生活質量的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2021年1月上饒市第三人民醫院收治的66例重癥精神分裂癥患者作為研究對象，根據護理模式不同分為對照組32 例和觀察組34 例，對照組行常規護理干預，觀察組行基于個案管理模式的延續性護理干預。對照組男18 例，女14 例；年齡23～55 歲，平均年齡（34.93±6.55）歲；病程6 個月～15 年，平均病程（7.43±1.72）年；觀察組男19例，女15例；年齡23～56歲，平均年齡（34.15±6.61）歲；病程6 個月～16 年，平均病程（7.58±1.81）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：（1）所有患者均符合中華醫學會頒發的《中國精神障礙分類與診斷標準（第3 版）》［3］診斷標準，且經臨床確診。（2）入選者臨床資料完整。排除標準：（1）合并其它器官并發癥。（2）凝血功能異常。（3）妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，具體措施：（1）入院時評估患者病情，根據患者病情發展、疾病類型制定相適應的護理計劃。（2）住院期間將患者安置在病房，病房內物品陳設應盡量簡單，除患者睡眠用的軟床墊及棉被，不準擺放其它用品，避免患者損壞用品及拿用品傷人。及時觀察患者心理變化，與家屬協調，對患者進行心理指導；進行健康教育宣教，指導家屬相關疾病知識、注意事項和飲食搭配等。（3）出院時，監督家屬帶患者定期入院復診等。

觀察組在對照組的基礎上采用基于個案管理模式的延續性護理干預，具體措施：（1）個案記錄。首先成立個案管理小組，由本院營養師、心理咨詢師、運動治療師、針康復師、責任醫師各1 位及2 名護士組成，以上成員均有3～5年工作經驗且經過專業培訓?；颊叱鲈呵?～3 d，記錄患者隨訪地址、聯系方式、病情等，為隨訪做好準備工作。每月由責任醫師和1 名護士進行1 次隨訪，隨訪內容為藥物調整、知識指導、認知行為干預等，且記錄和分析患者出院后服藥情況、病情發展、精神癥狀、社會功能等。（2）檔案建立。管理小組進行隨訪時，與家庭患者主動溝通、交流，內容包括建立檔案的目的、方法、預期效果，過程中需注意保護患者的個人隱私，了解患者意愿，雙方達成共識時即可簽訂合作書，管理小組給予患者自制檔案記錄表。（3）個案管理。檔案建立完成后，小組成員需定期進行隨訪，以進一步了解患者相關情況并記錄其內容，記錄內容主要包括患者家庭經濟情況、基本生活、服藥情況、病情發展等。依據獲得的基本信息進一步制定個體服務計劃，如有服藥依從性差的患者，需采取相應措施，由2名小組成員組成1組，每周進行1次健康宣教，指導家屬用藥及相關知識；如有服藥依從性嚴重不良的患者，需告知其主治醫師，給出相應措施；如有生活質量差者，需對其軀體、社會功能、精神狀況等多方面進行個體化干預。（4）實施延續性強化干預策略。隨訪期間，耐心疏通患者的心理問題，積極與患者及其家屬溝通，極力勸導家屬盡量多陪伴患者，給予患者情感支持，消除其負面情緒；在生理方面，叮囑患者及其家屬合理安排作息時間和飲食，堅持少熬夜早休息；針對隨訪中遇到的問題可開展專家講座知識宣教，采用情景模式、視頻、音樂等方式告知患者及家屬相關知識，包括加持治療的必要性和重要性、常用藥物可能會出現的不良反應及應對措施。另外，個案管理小組可通過電話、微信等方式，遠程指導患者及家屬用藥情況，進一步了解患者生活質量、康復效果等情況。

1.3 觀察指標

（1）社會功能：以社會功能缺陷篩選量表（SDSS）為判定標準［4］，包含10個項目，分數越低，表示社會功能越好。（2）康復效果：以住院精神患者康復療效評定表（IPROS）為判定標準［5］，包括工療情況、生活能力、社效能力、講究衛生能力、關心和興趣5 個方面，分數越低，表示康復效果越好。（3）生活質量：應用生活質量量表（SF-36）［6］進行評價，包含生理功能、角色功能、心理功能、社會功能各方面，總分為100分，分數越高，表示生活質量越好。（4）護理滿意度：護理滿意評分由本院自制的問卷調查進行評價，于患者末次護理進行調查，其中包括住院環境、心理狀態、健康狀態、護理技巧等方面，總分100 分，非常滿意為＞90 分，一般滿意為60～90 分，不滿意為＜60分，分數越高則患者護理程度越滿意，總滿意度=非常滿意+一般滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后SDSS評分情況

干預后，兩組患者SDSS 評分均下降，且觀察組SDSS評分為（5.18±0.91）分，低于對照組的（10.11±0.94）分，差異有統計學意義（t=21.647，P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預前后IPROS評分情況

干預后，觀察組工療情況、生活能力、社效能力、講究衛生能力、關心和興趣評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后IPROS評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預前后IPROS評分情況（±s）分

組別對照組（n=32）觀察組（n=34）t值P值工療情況干預前18.72±3.57 18.25±3.49 0.540 0.590干預后14.28±4.34 5.76±2.55 9.793＜0.001生活能力干預前20.93±4.23 20.48±4.16 0.435 0.664干預后16.53±3.93 6.68±3.21 11.180＜0.001社效能力干預前14.96±3.58 14.82±3.42 0.162 0.871干預后12.59±3.18 3.84±2.27 12.924＜0.001組別對照組（n=32）觀察組（n=34）t值P值講究衛生能力干預前11.58±3.64 11.56±3.62 0.022 0.982總分干預后7.34±3.25 1.26±2.63 8.377＜0.001關心和興趣干預前22.16±4.21 22.10±4.19 0.058 0.953干預后16.57±3.58 6.73±2.48 13.045＜0.001干預前92.43±17.83 91.88±17.37 0.126 0.899干預后71.53±15.42 21.08±9.61 12.488＜0.001

2.3 兩組患者干預前后生活質量情況

干預后，觀察組生理功能、角色功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量情況（±s）分

表2 兩組患者干預前后生活質量情況（±s）分

組別對照組（n=32）觀察組（n=34）t值P值生理功能干預前65.27±6.24 65.45±6.32 0.116 0.907干預后72.37±7.22 81.56±7.88 4.930＜0.001角色功能干預前64.26±6.58 62.38±6.63 1.155 0.252干預后69.29±6.93 78.22±7.39 5.056＜0.001心理功能干預前58.67±5.69 58.83±5.75 0.113 0.909干預后69.88±6.23 78.21±7.43 4.919＜0.001社會功能干預前65.42±4.35 65.46±4.41 0.037 0.970干預后73.75±5.21 77.75±5.63 2.990 0.003

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度為75.00%，高于對照組的94.12%，差異有統計學意義（χ2=4.686，P＜0.05）。

3 討論

重癥精神分裂癥的臨床癥狀具有一定特殊性，多數患者會出現記憶衰退、精神殘疾等癥狀，對個人、家庭和社會產生重大影響；也有少數患者經過治療后可恢復痊愈或處于基本痊愈狀態，但由于患者出院后仍具有病恥感，病程會反復發作或加重，導致患者身心健康再度受損，使其無法融入社會、工作和學習中［7］。因此，為防止重癥精神分裂患者病情復發或惡化，院內護理和院外護理同樣重要，兩者皆間接決定治療效果。

基于個案管理模式的延續性護理干預，其特別之處在于將院內護理和院外護理相結合。該模式總共分為4個步驟，并采取循序漸進的方式實施，其護理目標是促進患者康復、社會功能進一步提高［8］。該護理理念與重癥精神分裂癥患者的需求完全符合，從心理、用藥及出院后隨訪等多方面提高患者的生活質量。本研究結果表明，常規護理干預對于治愈重癥精神分裂癥患者的確具有一定的應用價值，但基于個案管理模式的延續性護理干預在社會功能和康復效果均優于常規護理干預。分析其原因可能為，患者出院后前者建立管理小組定期進行隨訪，且持續時間較長，與患者家屬共同合作，如有不良情況，及時告知主治醫師，調整用藥，有利于小組掌握患者病情的發展情況。另外，患者社會功能缺陷、軀體功能下降可影響其心理狀況，而不良情緒又反作用于社會功能、軀體功能，兩者相互影響，從而進入一個惡性循環，導致患者生活質量極度下降。因此，提高生活質量是護理過程中的重要環節。本研究結果顯示，干預后，觀察組生活質量評分高于對照組，說明基于個案管理模式的延續性護理干預可有效改善患者的生活質量，原因可能在于管理小組在建立檔案時深度掌握患者病情、心理狀況，與患者及家屬積極溝通，多方面、多元化綜合考慮患者情況。

綜上所述，基于個案管理模式的延續性護理干預應用于重癥精神分裂癥患者中，有利于提高其社會功能、改善其康復效果及生活質量。