聚焦解決模式在肺結核咯血患者心理護理中的應用研究

周志娟，熊玲玲

信陽市傳染病醫(yī)院，河南 信陽 464000

肺結核是由結核桿菌引起的慢性傳染性疾病，可經(jīng)呼吸道傳播，以咳嗽、午后低熱等癥狀為主要表現(xiàn)，部分患者伴肺結構及功能異常，嚴重影響個人生存質量［1］。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計［2］，全球每年約300萬人死于肺結核，其是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病。咯血是肺結核常見并發(fā)癥，約有1/3 肺結核患者出現(xiàn)不同程度咯血癥狀，源于肺結核空洞、小動脈破壞等因素，不及時控制易出現(xiàn)窒息、失血性休克等危及生命的惡性事件［3］。目前，臨床多采用藥物防治肺結核咯血，因治療周期長、需頻繁復查、易出現(xiàn)耐藥等因素影響，患者易滋生焦慮、抑郁等負性情緒，妨礙機體免疫功能，影響痊愈進程，故而優(yōu)化護理方式，改善患者治療期間負性情緒尤為關鍵。聚焦解決模式是護理領域新型理念，以充分尊重個體、激發(fā)個體潛能為特點，將主動權交于個體本身，最大程度上發(fā)掘個體優(yōu)勢及能力，在調節(jié)患者情緒、減輕疾病對患者影響方面有重要價值［4-5］。基于此，本研究以肺結核咯血患者為試驗對象，觀察聚焦解決模式下心理護理的臨床效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2020 年12 月信陽市傳染病醫(yī)院收治的62例肺結核咯血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分組，每組各31 例。對照組17 例，女性14 例；年齡26～59 歲，平均年齡（41.33±10.07）歲；中等咯血22 例，大量咯血9例。觀察組男18例，女13例；年齡25～60歲，平均年齡（40.91±10.14）歲；中等咯血24 例，大量咯血7例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究立項前經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合《肺結核基層診療指南（2018年）》［6］中肺結核相關診斷標準且咯血量在中等及以上。（2）住院時間≥15 d 且意識清晰，無溝通交流障礙。（3）無精神類疾病及既往病史。（4）既往未接受過系統(tǒng)性護理且研究期間依從性良好者。（5）患者及直系親屬均簽署研究知情同意書。排除標準：（1）復治肺結核或配合度極差。（2）合并心、肝、腎等功能性器官嚴重病變。（3）合并惡性腫瘤、凝血功能障礙異常。（4）研究期間發(fā)生重大影響患者情緒事件或中途退出研究。

1.3 方法

兩組患者住院期間均接受單胺酶氧化酶抑制劑、廣譜抗生素、合成抗生素等藥物強化治療，對照組在此基礎上采取常規(guī)護理，包括正確服藥、飲食指導、日常生活規(guī)避事項、疾病相關知識講解等，同時給予一定心理、社會支持。觀察組在對照組基礎上給予聚焦解決模式下的心理護理：（1）建立護理小組。由科室護士長、責任護士、心理醫(yī)師組成護理小組，科室護士長負責對護理方案的指導及質量把控，責任護士負責護理方案的臨床實施，心理醫(yī)師需全程配合工作，在治療期間以3次/周的頻率進行心理護理，30～40 min/次。（2）聚焦問題。患者入院后，護理人員加強與患者及家屬間交流，全面了解患者病情，包括年齡、病程、既往病史、藥物禁忌等，并采用專業(yè)量表評估患者負面情緒，與患者及家屬共同探討、記錄在治療期間患者可能出現(xiàn)的問題。（3）構建目標。剖析患者治療期間導致情緒異常的原因，如是否規(guī)范用藥、個人防護問題、社會活動、親屬是否支持等，根據(jù)實際情況給予相應緩解措施，并根據(jù)理想中解決結局、患者實際病情等全面分析，制定可行性護理目標及應急處理措施。（4）引導實施。根據(jù)可行性目標，引導患者正確面對自身負面情緒，改善患者對肺結核咯血治療的慣性思維；責任護士進一步引導患者回憶部分問題被解決時做出的反應，輔助患者找到有效、易被接受的解決問題方法，增加患者參與感；并給予遵醫(yī)囑接受治療肺結核咯血患者肯定，增強痊愈信心。（5）及時反饋。責任護士將患者實際改善情況如實報告給護士長，護士長與心理醫(yī)師根據(jù)反饋情況對患者進行綜合性評估，并適時調整護理方案。責任護士根據(jù)評估結果再次對患者自身優(yōu)勢給予肯定，使患者積極、主動完成護理方案。（6）階段評價。每周組織交流會，根據(jù)專業(yè)量表評估結果，由情緒最穩(wěn)定患者自愿分享治療及護理經(jīng)驗，可采用提問、有獎競猜等方式鞏固相關知識，結合患者實際病情進一步制定并執(zhí)行下一階段目標。

1.4 觀察指標

（1）負性情緒。以醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）［7］評價，包括焦慮、抑郁2個亞量表，均為21分，0分～7分提示無癥狀；8分～10分提示可疑存在；11分～21分提示肯定存在。（2）護理滿意度。以醫(yī)院自擬住院患者護理滿意度調查表評價，包括護理人員應急處理能力、護理專業(yè)技能等10 個條目，分為滿意、較滿意、一般、不滿意4 個等級，依次記作5 分、3 分、2 分、1 分，總分值與護理滿意度呈正相關，即分值越高，護理滿意度越高。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄護理期間患者發(fā)生窒息、再咯血例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后HADS評分情況

護理前，兩組患者HADS量表中焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者HADS 中焦慮、抑郁評分較護理前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后HADS評分情況（±s）分

表1 兩組患者護理前后HADS評分情況（±s）分

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值焦慮護理前8.33±1.02 8.40±1.07 0.264 0.793護理后6.30±1.01 4.29±0.94 8.111＜0.001抑郁護理前7.01±1.27 6.98±1.24 0.094 0.925護理后5.16±1.11 4.03±1.06 4.099＜0.001

2.2 兩組患者護理滿意度

護理后，觀察組護理滿意度評分（44.36±2.07）分高于對照組（40.07±3.12）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.379，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

護理期間，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

咯血是肺結核最常見并發(fā)癥之一，也是導致肺結核患者死亡的重要原因，具有治療周期長、難度高等特點，治療期間患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩悶等負性情緒，直接減弱治療效果，不利于患者痊愈，因此治療期間著重注意患者負性心理情緒，對鞏固臨床治療效果有重要意義［8-9］。常規(guī)護理中難以適應不同心理承受能力患者的內在需求，患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負性情緒易影響機體免疫功能，不益于臨床轉歸，故探尋更加合理有效的護理方法是臨床研究的重點問題。

聚焦解決模式以患者為中心，通過聚焦問題、構建目標、引導實施等步驟，探尋患者內在潛力，增加患者參與感，從而激發(fā)患者行動力，達到預期效果［10］。Lu 等［11］認為，心理護理是改善患者負性情緒的重要護理服務內容，可幫助患者快速適應醫(yī)院陌生環(huán)境，以積極健康的心態(tài)面對疾病，減輕疾病本身對患者的影響。繼而促進患者痊愈。基于此，本研究選擇聚焦解決模式下的心理護理，在聚焦問題階段，通過護患面對面交流，護理人員可深入了解患者需求，并就其接受治療行為給予肯定，可緩解患者因初接觸陌生環(huán)境的不適感，為下一步工作實施做好鋪墊；構建目標階段根據(jù)評估結果及患者實際情況剖析患者治療期間導致情緒異常的原因并給予相應解決措施，并構建預期可行性目標，有助于提升患者治療依從性，增強痊愈信心；引導實施階段，通過正確引導、鼓勵、肯定患者按護理方案實施，充分調動患者積極主動性，增加參與感，并告知階段性成果，可有效緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒［12-13］。本研究結果顯示，觀察組HADS評分中的焦慮、抑郁評分均低于對照組，提示聚焦解決模式下的心理護理可有效降低肺結核咯血患者焦慮、抑郁等水平，緩解患者負性情緒效果顯著。

聚焦解決模式下的心理護理在干預過程中始終基于患者個人意愿進行相關護理，如及時反饋階段中對患者自身優(yōu)勢給予肯定，使患者積極主動并如期完成護理方案，可增強患者痊愈信心，緩解焦慮情緒，鞏固治療效果；階段評價中通過組織交流會等形式，可轉移患者注意力，增強達到事先預期目標的信心，提升患者康復主動性，有利于增進護患間關系，促進患者痊愈［14-15］。本研究結果顯示，護理后，觀察組護理滿意度評分高于對照組，表明聚焦解決模式下的心理護理可提升患者對護理工作的滿意度，有利于改善護患關系，增強患者痊愈信心。此外，護理期間，兩組并發(fā)癥發(fā)生率雖無統(tǒng)計學差異，但觀察組略低于對照組，進一步驗證聚焦解決模式下的心理護理臨床效果顯著，對改善患者治療依從性有積極意義。

綜上所述，聚焦解決模式下的心理護理可有效改善肺結核咯血患者焦慮、抑郁情緒，患者護理滿意度較好，并發(fā)癥少，臨床價值高。但因研究時間、試驗選取樣本量有限，相關結論仍需要多中心大樣本臨床試驗進一步佐證。