手術室全期護理聯合人文關懷針對惡性腫瘤患者的心理探討*

謝文聰，黃 鈺，盧少彩，李云紅，劉倩倩

1.河南省直第三人民醫院，河南 鄭州 450000；

2.鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南 鄭州 450000

近年來，我國的惡性腫瘤患者人數明顯增加，并且發病人群趨于年輕化，嚴重危害患者身心健康［1］。對于惡性腫瘤患者，手術是一種比較有效的方法，但是具有一定的創傷性，再加上患者對疾病和治療知識的認識較少，容易出現負面情緒如焦慮、抑郁等，使機體應激反應增加，不利于手術的順利進行［2］。研究發現，手術治療惡性腫瘤患者時，再運用針對性護理干預措施，能夠使患者不良情緒減輕，減少術后并發癥的發生風險，促進患者術后恢復。但是既往臨床上對于惡性腫瘤患者，通常以手術室全期護理為主，雖然可以減輕患者痛苦，但是缺乏主動性，對緩解患者心理壓力還存在著一定的局限性［3］。所以，以患者實際情況為基本依據，合理選擇護理模式，不僅可以使患者不良情緒減輕，還能促進患者預后恢復。本研究旨在探討惡性腫瘤患者采用手術室全期護理聯合人文關懷的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月—2021 年2 月河南省直第三人民醫院收治的84 例惡性腫瘤患者作為研究對象，其中2019 年2 月—2020 年2 月期間行常規護理的42 例患者為對照組，2020年3月—2021年2月期間行手術室全期護理聯合人文關懷的42 例患者則為觀察組。觀察組中男性25 例，女性17 例；年齡42～84 歲，平均年齡（61.5±9.6）歲；其中腎癌5 例、直腸癌21 例、胃癌16 例。對照組中男性24 例，女性18 例；年齡40～82 歲，平均年齡（61.3±9.5）歲；其中直腸癌20例、胃癌15例、腎癌7例。入選標準：（1）臨床資料完善；（2）意識清醒，且可以正常交流和溝通；（3）患者及家屬對本次研究知情，且簽署同意書。排除標準：（1）手術禁忌證；（2）臨床資料不完善；（3）嚴重精神異常或者意識障礙；（4）中途退出研究。兩組患者的年齡、性別等資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組患者行常規護理，即為患者提供幫助，包括凝血功能、血常規、肝腎功能及CT 或者MRI 等，做好手術準備；對患者進行適當的健康指導，告知患者相關注意事項，讓患者放平心態，避免過度緊張或焦慮；密切監測患者病情和生命體征變化，打造舒適、安靜、溫馨的病房環境，及時處理相關異常情況。

觀察組患者則運用手術室全期護理和人文關懷，即入院后，責任護士在對患者進行接待時，要加強溝通和交流，協助患者辦理相關手續，熟悉院內環境，并且全面評估患者實際情況，制定針對性護理干預措施：（1）術前護理。①心理干預。護理人員術前給予患者訪視，對患者的家庭背景、生活習慣、精神狀態以及病情等資料進行了解，在交流的過程中，耐心傾聽患者主訴，對患者內心的真實想法進行了解，全面評估患者心理狀態，構建和諧的護患關系，并且關心和鼓勵患者，將成功的一些病例告知患者，讓患者對治療的有效性和安全性有一個正確的認識與了解，增強戰勝疾病的信心。同時，根據患者受教育程度，通過視頻播放、開展講座、一對一交流以及宣傳冊發放等多種形式，讓患者了解疾病知識，包括麻醉方法、注意事項以及術中體位等，使患者正視手術，減輕內心的恐慌或焦慮，必要的情況下，可以請一些患者現身說法，使患者的治療主動性和積極性提高。②人文美景設計。病區布置綠化，凈化空氣，走廊設文化墻，定時打掃病房，打開房間窗戶，使房間內保持空氣流通，調節室內溫度和濕度，其中濕度為50%～60%，溫度為24 ℃，并且將患者個人喜好作為基本依據，合理擺放病房物品，打造一個安靜、舒適的病房環境，有助于患者休息。③術前3 d，給予患者流質飲食，術前12 h，叮囑患者保持禁水、禁食狀態，并且術前晚，給予患者灌腸，使腸道保持清潔，預防腹腔感染；術前運用乙醇對臍部進行清潔，留置胃管，做好手術準備。（2）術中護理。入室后，對患者熱情接待，通過動作、眼神或語言給予患者鼓勵和關心，術前協助麻醉醫生穿刺，密切觀察患者生命體征變化，并且將監測結果作為基本依據，對補液量和輸液速度進行調整。同時，將手術需求作為基本依據，協助患者正確擺放體位，將一個軟墊放在患者腘窩處，預防雙下肢外展過度而損傷神經，并且給予患者適當的心理安慰，減輕患者緊張情緒［4］。（3）術后護理。①基礎護理。若患者麻醉未清醒，去掉病床上的枕頭，取平臥位，將頭部偏向一側，避免嘔吐物誤吸導致吸入性肺炎或窒息，每30 min監測1次患者生命體征，待穩定患者病情后，改為每1 h 進行1 次監測。②體位護理。待患者生命體征穩定后，協助患者合理擺放體位，一般為半坐位，可以減輕腹壁壓力，緩解切口疼痛，并且定時協助患者改變體位，對受壓部位進行適當按摩，改善血液循環，避免出現壓瘡。③并發癥護理。對患者的病情變化進行密切監測，查看有無移動性濁音、反跳痛、壓痛以及腹脹等，若切口出現滲血或滲液情況，要及時更換敷料，保持清潔和干燥。術后1周，對患者的盆腔引流液情況進行監測，對引流液的性質、量以及顏色進行記錄，查看有無吻合口瘺。④飲食護理。將患者的胃腸功能恢復情況作為基本依據，對飲食方案進行制定，待患者排氣后，可給予富含營養、清淡的流質食物，堅持少食多餐的基本原則，術后2～3 d，可給予患者容易吸收的流質食物如骨頭湯、蔬菜汁等，嚴禁食用刺激性強、辛辣的食物，可食用豆腐、肉沫、粥等食物，并且根據患者的恢復情況，逐漸過渡至正常飲食。⑤健康教育。住院期間，為患者發放人文關懷卡和健康宣教卡（一句鼓勵話語，一束康乃馨，一個微笑，傳遞一份支持），在活動室每周舉辦交流會，在溝通和交流的過程中，增強患者戰勝疾病的信心，使其治療依從性提高。同時，每天14：00，由指定護士帶領患者開展康復鍛煉，如益氣養肺功、太極拳、八段錦等，根據患者的恢復情況，堅持循序漸進的基本原則，促進患者康復。

1.3 觀察指標

（1）滿意度。采用自制滿意度調查表評價患者滿意情況，可選擇等級也有三個，分別是不滿意、基本滿意以及滿意［5］。（2）護理質量，運用醫院自制量表評價兩組患者護理質量，由五個方面組成，分別是設備管理、手術流程、消毒隔離、護理操作以及環境管理，得分與護理質量呈正比關系［6］。（3）術后指標，包括住院、拔除引流管、首次下床活動、肛門排氣以及腸道恢復時間。（4）采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者負面情緒進行評價。SDS中53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；＞73 分為重度抑郁；SAS 中50～59 分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；＞69分為重度焦慮；負面情緒與得分呈正比關系［7］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后不良情緒評分情況

干預前，兩組患者各項評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的SAS 和SDS 評分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后不良情緒評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預前后不良情緒評分情況（±s）分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值SDS干預前58.67±7.81 59.08±8.11 0.683 0.186干預后50.22±6.34 40.23±8.67 8.173 0.001 SAS干預前49.68±6.65 50.12±6.09 1.974 0.092干預后41.24±3.08 32.11±4.35 9.671＜0.010

2.2 兩組患者術后恢復情況

觀察組的肛門首次排氣、下床活動、拔除引流管、腸道恢復以及住院時間比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況（±s）

表2 兩組患者術后恢復情況（±s）

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值引流管拔除時間（d）8.79±1.24 6.21±0.96 5.393＜0.010首次下床活動時間（h）6.78±0.91 5.01±0.55 9.112＜0.010首次肛門排氣時間（h）16.57±3.45 12.78±2.55 5.093＜0.010腸道恢復時間（d）34.35±5.28 20.71±4.56 7.973＜0.010住院時間（d）16.57±3.78 10.02±2.16 8.643＜0.010

2.3 兩組患者護理質量評分情況

觀察組護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理質量評分情況（±s）

表3 兩組患者護理質量評分情況（±s）

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值環境管理15.56±1.02 17.68±2.09 6.398＜0.001護理操作15.34±1.28 17.78±2.11 9.064 0.001消毒隔離16.08±1.18 18.56±1.28 6.497 0.012手術流程15.09±1.18 17.56±1.55 7.395 0.004設備管理15.23±2.02 17.89±2.32 10.754 0.001

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

3.1 惡性腫瘤患者的護理研究概況

近年來，隨著我國醫療改革的全面推進，廣大患者自我保健意識增強，對醫療質量，尤其是護理質量提出了較高的要求，也增加了臨床護理難度。惡性腫瘤是臨床上的一種常見病、多發病，大部分患者確診后，可產生不良情緒如抑郁、焦慮以及緊張等，直接影響患者的心理和生理狀態，增加手術的復雜性和風險性［8］。護理作為手術治療惡性腫瘤患者的一個重要組成部分，有助于提高治療效果［9］。研究發現，惡性腫瘤作為一種身心疾病，大多數患者在治療期間會產生明顯的負面情緒，比如緊張、焦慮不安、恐懼以及抑郁等，如果長時間處于不良情緒狀態下，則會出現機體功能紊亂情況，比如內分泌失調、免疫力下降等，不利于疾病的療效、轉歸以及患者的生活質量，反過來又會導致病情惡化，使患者不良情緒加重［10］。

3.2 手術室全期護理聯合人文關懷運用在惡性腫瘤中的臨床價值

人文關懷可以改善患者的抑郁、焦慮情緒。人文關懷一般指的是在人道主義精神的基礎上，對患者的尊嚴與人格、需求與權利、健康與生命進行照料和關懷，其遵循原則是以患者為中心，根據患者實際需求，以滿足患者社會精神、心理以及生理方面的需求［10］。惡性腫瘤不僅會影響患者身體健康，還會對其心理產生催殘。有文獻［11］報道，50%的癌癥患者合并不同程度的焦慮、抑郁情緒。黃淑霞等［12］在研究中發現，通過為宮頸癌患者提供良好的人文關懷和心理護理，不僅可以減輕患者焦慮、抑郁狀態，還能使疾病復發率降低，使生存時間延長，使其生活質量提高。本次研究中，對照組的SAS和SDS評分均比對照組高，這與既往研究結果一致，提示通過將人文關懷用于日常護理中，能夠與患者建立良好的護患關系，糾正患者的錯誤觀念和思維方式，使患者的負面情緒減輕。

人文關懷可以促進患者術后恢復。手術是治療惡性腫瘤的一種有效方法，雖然具有一定的效果，但是作為一種創傷性療法，可增加患者機體應激反應，使機體出現不同程度的疼痛感，影響患者術后恢復。而手術室全期護理作為現代化的一種護理模式，貫穿于手術的整個過程，通過給予患者舒適、優質、全面的護理干預，從而確保手術的順利進行。同時，在人文關懷中，通過運用簡單易懂的語言，使患者正確認識和了解手術過程及其并發癥，使患者的焦慮、恐懼以及害怕心理減輕，并且醫護人員給予患者幫助、安慰、關懷以及支持，能夠使手術成功率提高，減輕患者痛苦，縮短住院及術后康復時間，從而改善患者預后。在本次研究中，與對照組相比，觀察組的住院、腸道恢復、首次肛門排氣以及引流管拔除時間均較短，提示人文關懷能夠促進患者康復，提高其生活質量。

人文關懷可以提高患者滿意度。近年來，由于受到諸多因素的影響，使得醫患糾紛不斷升級，影響因素有很多，其中醫務人員在診療過程中缺乏人文關懷是比較重要的一個原因［13-14］。有研究［15］發現，隨時為患者提供細致、周到的護理服務，不僅可以滿足患者身心需求，使護患關系進一步融洽，還能改善醫療質量，使患者滿意度提高。本次研究結果顯示，觀察組的護理滿意度，高于對照組，并且與對照組比較，觀察組的護理質量評分高，提示護士將人文關懷融入到日常護理工作中，報以忍耐心、關懷心、同情心、愛護心以及真誠心，能夠使患者感受到被尊重，從而提高護理滿意度，建立和諧的護患關系。

綜上所述，臨床上在對惡性腫瘤患者進行手術治療時，在手術室全期護理的基礎上，再運用人文關懷護理，給予患者適當的鼓勵和關心，能夠使患者的負面情緒減輕，提高患者治療依從性，縮短術后恢復時間，提高護理滿意度。