基于IMB模型的電話微信教育在出院冠心病患者中的應用效果研究

李 靜，祖曉堋，白瑞莉

鄭州市第三人民醫院心血管內科，河南 鄭州 450000

冠心病是常見的心血管疾病，多發于老年患者，嚴重影響患者的生活，發病機制復雜，是由多種因素引起的，如精神壓力，社會心理壓力、高血壓、吸煙、高血糖、高血脂、肥胖、飲食不合理等［1］。隨著工作壓力的增大和生活節奏的逐漸加快，人們長期處于焦慮和精神壓力之中，近年來冠心病的發病率和死亡率逐年增加［2］。在臨床上，冠心病患者的冠狀動脈介入治療可以顯著改善心肌缺血的癥狀，改善生活質量，并延長生存期［3］。然而出院的冠心病患者對此病知之甚少，由于受教育程度、年齡和家庭狀況等因素的影響，出院后患者無法進行完善的自我保健，因此部分患者可能再次出現心絞痛，發生嚴重的心肌梗塞，影響生存［4］。因此對出院的冠心病患者進行適當的教育干預具有重要意義。IMB理論模型主要用于預測預防性健康行為并通過干預不良行為來預防疾病，目前被用于治療糖尿病、艾滋病、腹膜透析等患者的干預中［5］。本研究旨在探討基于IMB模式的電話微信教育在冠心病出院患者中的應用效果，以提高出院冠心病患者的生活質量，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2019年6月鄭州市第三人民醫院心血管內科出院的98例冠心病患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各49 例。觀察組男35例，女14 例，年齡31～89 歲，平均年齡（56.47±8.37）歲，其中心衰9例、心律失常9例、心絞痛15例、老年心肌梗死16 例；對照組男32 例，女17 例，年齡33～86 歲，平均年齡（54.65±8.19）歲，其中心衰11 例、心律失常7例、心絞痛16 例、老年心肌梗死15 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：出院冠心病患者，年齡≥18周歲，已簽署知情書。排除標準：合并認知功能障礙，合并語言交流障礙，合并嚴重的急慢性疾病。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用普通電話和短信進行教育干預。根據冠心病的基本知識、飲食指導、口服藥物指導、運動指導、健康教育和自我管理五個板塊，每個板塊均1 個月，其中包含電話互動2 次和短信互動5 次，詢問患者對消息內容接受和掌握程度。對于存在各種各樣的問題需要回答出院患者，干預中電話互動5次和短信互動10次，每隔兩周時間電話交流1次，每次20 min，每周短信互動1次。

1.2.2 觀察組 采用基于IMB 模式的電話微信教育干預。（1）短信教育：包括冠心病的基礎知識、病因、診斷、臨床癥狀、膳食指南（食用油、鹽、食品選擇等），口服藥物指導（不良反應、劑量、原則等），運動指導（運動生理負荷、運動時間、注意力等），自我管理定期隨訪，總結和整理五個部分的內容，編寫健康教育的內容，然后由心血管科副主任醫師1 名、護理學教授2 名、初級副主任1名進行指導。每個板塊約1 000字，分5次發送給患者，間隔3 d 發送1 次短信。（2）動機性電話訪談：對飲食、藥物、運動、戒煙、飲酒等方面進行訪談1～3 次，1次/周，每次10～20 min，共8次，持續2個月。（3）電話指導行為技能：1次/周，每次10～20 min，共4次，連續指導1個月。并演示藥箱的使用、限油罐的使用、限鹽勺的使用等。

1.3 觀察指標

比較兩組患者T0、干預后第1 個月、干預后第3 個月、干預后第6 個月時的自我效能評分，比較T0 和T1 時的生活質量和治療依從性評分。（1）自我效能感：自我效能感量表（GSES）評價，共有10 個題目，每個題目有4個等級，即完全正確、大部分正確、一些正確和完全錯誤，總分是40分，得分越高自我效能感水平越高。（2）生活質量：生活質量指數問卷評價，包括軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情緒角色功能、心理健康8 個項目，每個項目分為3 個水平（0、1、2），將得分轉換為0～100 分，得分越高生活質量越好。（3）治療依從性：治療依從性評估表，包括遵醫用藥、按時復查、合理飲食、合理休息、合理鍛煉、戒煙戒酒、預防感染7個維度，共20項，總分20分，得分越高，病人的治療依從性越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我效能評分情況

T0和T1第1個月兩組患者的自我效能評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T1 第3 個月和第6 個月觀察組患者的自我效能評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我效能評分情況（±s）分

表1 兩組患者自我效能評分情況（±s）分

組別觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值T0 24.15±4.89 24.51±4.73 1.835 0.075第1個月28.16±4.83 27.95±4.71 1.917 0.066第3個月33.42±3.84 30.51±4.11 2.573 0.011第6個月35.84±2.10 31.88±4.23 2.059 0.043

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分情況

T0兩組患者生活質量各項評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預第6 個月觀察組患者生活質量各項評分均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分情況（±s）分

表2 兩組患者生活質量評分情況（±s）分

組別觀察組（n=49）時間軀體健康軀體角色功能軀體疼痛總體健康精力社會功能情緒角色功能心理健康T0 T1 55.36±21.43 63.42±19.46 9.74±22.91 23.44±20.17 54.18±23.14 72.22±16.46 39.42±18.67 56.87±17.12 59.52±18.35 67.81±14.41 39.42±18.64 47.11±14.96 25.86±22.42 39.72±18.57 53.43±19.58 59.85±21.24對照組（n=49）T0統計值T1統計值T0 T1 t值P值t值P值53.58±20.34 56.21±22.62 1.856 0.073 2.489 0.025 9.95±18.66 13.73±22.45 1.935 0.060 2.823 0.005 53.34±16.78 60.52±22.73 1.673 0.093 2.186 0.039 40.23±17.02 48.74±17.47 1.637 0.110 2.396 0.031 57.44±18.67 62.43±18.34 1.912 0.068 2.537 0.017 32.11±21.41 38.74±17.48 1.949 0.055 2.509 0.021 27.73±22.36 31.52±23.15 1.615 0.190 2.559 0.014 54.92±20.61 57.54±18.62 1.856 0.073 1.996 0.047

2.3 兩組患者干預前后治療依從性評分情況

T0兩組患者治療依從性各項評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預第6 個月觀察組患者治療依從性各項評分均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療依從性評分情況（±s）分

表3 兩組患者治療依從性評分情況（±s）分

組別觀察組（n=49）時間遵醫用藥按時復查合理飲食合理休息合理鍛煉戒煙戒酒預防感染總分T0 T1 1.73±0.32 2.75±0.61 1.80±0.29 2.91±0.58 1.67±0.18 2.50±0.46 1.61±0.27 2.69±0.63 1.51±0.34 2.63±0.68 1.42±0.20 2.26±0.71 1.79±0.25 2.77±0.45 12.73±4.11 17.94±3.97對照組（n=49）T0統計值T1統計值T0 T1 t值P值t值P值1.70±0.28 2.12±0.74 1.847 0.074 2.511 0.020 1.77±0.26 2.17±0.96 1.676 0.092 2.084 0.042 1.65±0.21 2.08±0.79 1.615 0.190 2.801 0.006 1.63±0.21 2.06±0.48 1.947 0.056 2.561 0.013 1.58±0.31 2.01±0.57 1.876 0.070 2.435 0.029 1.37±0.24 1.64±0.39 1.921 0.065 1.983 0.048 1.74±0.40 2.37±0.82 1.727 0.084 2.823 0.005 12.58±3.86 14.16±5.03 1.637 0.110 3.376 0.001

3 討論

研究指出［6-7］，大多數出院冠心病患者尚未建立健康的生活方式，50%的出院冠心病患者希望更多地了解冠心病，只有充分了解冠心病的危險因素，掌握自我保健知識，患者才能有意識地改變不健康的生活方式和行為，將危險因素降到最低程度，改善患者的遵醫行為。因此患者入院后接受電話微信教育意義重大，發揮著重要作用［8-9］。IMB 理論指導下的電話信息教育干預計劃，可以提高冠心病患者的知識水平，通過訪談行為指導和干預，制定預防冠心病并發癥的措施，提高冠心病患者出院后的生活質量，改善其健康狀況［10-11］。探討基于IMB模式的電話微信教育在出院冠心病患者中的應用效果，以提高出院后冠心病患者的生活質量。

傳統的教育模式雖然能夠在一定程度上提高患者對疾病的認識程度，但是由于其目標不明確，缺乏計劃性，教育前缺乏有效的評估，未能對患者個體化需求進行全面考慮，僅將標準化的疾病監控教育知識進行一次性宣傳教育，填鴨式的對患者進行健康教育，因而健康教育常流于形式，不能滿足其對健康教育的需求［12］。本文研究結果顯示，干預后第3 個月和第6 個月觀察組患者的自我效能評分高于對照組患者。T1時觀察組患者生活質量和治療依從性各項評分均優于對照組患者。分析上述結果是由于IMB模式將促進行為改變的相關因素分為動機、信息和行為技巧三個方面，當三個方面相互作用并且達到一定的水平時，患者的個體行為和信念就會發生變化，其自我效能水平也會得到提高［13］。首先為患者提供具體的冠心病相關知識，其次幫助患者樹立正確的行為改變動機，最后為患者提供正確的行為技巧指導，當患者的動機、信息和行為技巧通過相互作用達到一定水平時，患者的行為會朝著預期的方向發展［14］。基于IMB模型的電話微信教育干預方案的干預針對性較強，依據研究基線調查結果制定干預方案，能夠對病人進行有針對性的不同程度的動機訪談和行為技巧指導。且電話短信健康教育的成本較傳統的健康教育針對性更強、快速便捷、成本較低，且基于IMB模型的電話微信教育干預能夠有效降低普通電話短信健康教育干預的隨意性，進而提高干預質量［15］。一方面對出院冠心病患者進行基于IMB模型的電話微信教育干預能夠提高患者對康復技能和知識的掌握程度，另一方面對患者子女進行指導，指導其在生活上和精神上對患者進行多關愛和照顧，增加患者的家庭歸屬感，給予患者最大限度的情感支持和心理支持，增強其康復的信念和動機，改變其不健康的生活方式，提高患者的生活質量［16］。但本研究中所選取的研究樣本量相對較少，且樣本量納入存在地域性，可能會對結果的準確性和臨床推廣產生一定影響，今后仍需進一步擴大樣本量的納入范圍和數量，以提高結果準確性和可實用性。

綜上所述，給予出院冠心病患者基于IMB模型的電話微信教育干預能夠改善患者的治療依從性和自我效能，提高生活質量。