護士主導的思維導圖式健康教育計劃對胃癌切除患者術后生活質量及生理指標的影響

劉 潔，張 婷，葛 巖

鄭州大學附屬腫瘤醫院·河南省腫瘤醫院普外科，河南 鄭州 450000

胃癌作為我國最常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率和死亡率。胃癌患者臨床治療通常使用放化療、手術、中藥等方式治療［1］。胃癌根治術為臨床治療胃癌患者療效優良的治療方式之一，需進行胃全切除或部分切除術，重建消化道，但消化道重建需要一定時間，胃癌患者實施胃癌切除術后，由于胃部組織減少、消化系統解剖結構改變等因素，導致進食量減少，其胃部食物儲備、消化等功能障礙，影響患者術后恢復。因此，需用適當護理方式提高患者自我護理意識，改善其營養狀態，提高患者生活質量［2］。常規健康教育在患者住院期間及出院時提高其自我護理能力，改善其營養狀況，但不同患者胃部切除部位不同，其消化功能障礙情況不同，胃癌切除術后患者需使用不同方式應對消化功能障礙，常規健康教育由于缺乏針對性和計劃性，導致其健康教育效果不理想［3］。護士主導的思維導圖式健康教育計劃是護士利用思維導圖實施健康教育，根據患者臨床情況指定針對性健康教育計劃，逐步深入實施健康教育，提高患者自我護理能力［4］。思維導圖是一種行之有效的護患溝通工具，能夠提高健康教育效果。將思維導圖應用于健康教育，不僅使健康教育內容更具有組織性及更容易記憶，而且可使患者及照顧者不用閱讀長篇文字，使得健康教育更配合患者及照顧者的需要，增加相互間的交流。如果患者及照顧者有疑問，健康教育者可靈活地在思維導圖上處理擴展，不會導致思維停頓，因此無論健康教育者還是患者都會對健康教育的內容印象更加深刻。本研究分析護士主導的思維導圖式健康教育計劃干預胃癌切除術患者對其術后生活質量、生理指標的影響，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年6月鄭州大學附屬腫瘤醫院普外科收治的98 例行胃癌手術的患者作為研究對象，將2019 年6 月—2020 年3 月的研究對象為對照組，2020 年4—6 月的研究對象為干預組，每組各49 例。納入標準：確診為胃癌［5］；首次實施胃癌切除術；預計生存期＞6 個月；簽署知情同意書。排除標準：發生胃癌轉移；合并其他原發性腫瘤；術前存在嚴重營養不良；合并高血壓、糖尿病等疾病。對照組男26 例，女23 例；年齡26～61 歲，平均年齡（44.67±7.99）歲；病程0.5 年～2 年，平均病程（1.12±0.55）年；文化程度為初中及以下11例，中專及高中26例，大專及以上12例。干預組男25例，女24例；年齡25～63 歲，平均年齡（45.21±8.12）歲；病程0.65 年～2 年，平均病程（1.19±0.58）年；文化程度為初中及以下10 例，中專及高中28 例，大專及以上11 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，符合《赫爾基辛宣言原則》。

1.2 方法

對照組胃癌切除術患者使用常規口頭健康教育干預，包含胃癌術后體位、飲食、活動、用藥、管道護理、術后發生營養不良等并發癥發生風險及預防措施、自我護理等內容。

干預組胃癌切除術患者使用護士主導的思維導圖式健康教育干預。

1.2.1 成立思維導圖健康教育小組 在科室護士長的領導下成立思維導圖小組，組員主要包括科室護理組長（主管護師2名）、科室營養專科護士1名以及科室心理咨詢師1名。

1.2.2 思維導圖理論及應用培訓 由研究者本人對科室思維導圖小組人員進行思維導圖基本知識、制圖軟件使用方法及如何運用思維導圖進行健康教育培訓，目標是全體小組成員能自行制作思維導圖，并能夠熟練使用思維導圖進行健康教育。然后由2名護理組長參照思維導圖示范統一的健康教育流程。最后成立模擬演練小組，每組2名護士分別進行角色扮演，達到使用熟練程度。

1.2.3 思維導圖式健康教育計劃制定 設計團隊首先通過閱讀國內外相關文獻和資料，同時結合以往臨床治療、護理經驗，將胃癌術后患者的健康教育時機分為四個時間段形成四個板塊，即術后當日、術后1 d，術后3～5 d，出院指導。然后根據每個時間段患者的不同需求重點確定健康教育內容。（1）術后當天：包括體位、睡眠、床上活動、飲食、刀口敷料、疼痛管理、氧療、心電監護、用藥及管道護理等。（2）術后1 d：包括咳嗽咳痰、下床活動、飲食、腸內營養及腸外營養等。（3）術后3～5 d：包括下床活動、飲食原則和量、心理護理等。（4）出院前：飲食、活動、用藥指導、自我觀察及定期復查。健康教育重點在于胃癌切除術患者居家自我護理以及營養不良等并發癥預防，因此護士實施健康宣教需以指導患者居家自我護理、飲食營養搭配、進食計劃安排、制作適當食物等為主。健康教育時注意觀察患者的反應，進行合理互動，及時給予患者答疑解惑，并不斷總結經驗。每次健康宣教后思維導圖式健康教育內容交于患者，利于患者隨時參照學習。兩組胃癌切除術患者均干預1個月。

1.3 觀察指標

（1）自我護理能力。使用自我護理能力評分（ESCA）［6］評估比較干預前后兩組患者自我護理能力，包含健康知識7 項、概念8 項、責任感6 項、護理技能12 項，每項均分別計1～5分，分數越高表示患者自我護理能力越高。（2）營養狀況。使用主觀整體營養狀況評估量表（PG-SGA）［7］評估比較干預前后兩組患者營養狀況，包含進食量、活動量、肌肉情況等，0～1 分表示營養良好，2～3分表示輕度營養不良，4～8分表示中度營養不良，9分以上表示重度營養不良，分數越高表述患者營養狀況越差。（3）生理指標。護士分別于干預前后檢測體重、血紅蛋白、白蛋白水平。（4）生活質量。使用胃癌患者生活質量問卷（QLQ-STO22）［8］評估比較干預前后兩組患者生活質量，包含疾病癥狀18項、情緒3項、身體外觀1項，每項均計1～4分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后ESCA評分情況

干預1個月后，兩組患者ESCA評分較干預前顯著升高，且干預組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后ESCA評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預前后ESCA評分情況（±s）分

組別干預組（n＝49）干預前干預后t值P值對照組（n＝49）干預前干預后t值P值健康知識概念責任感護理技能15.11±3.39 26.48±4.02 15.135＜0.001 17.04±3.51 28.15±4.56 13.515＜0.001 13.27±3.01 20.54±3.79 10.515＜0.001 30.12±4.50 46.71±5.52 16.306＜0.001 t 干預后值P 干預后值15.79±3.42 24.18±3.86 11.388＜0.001 2.889 0.005 16.45±3.55 26.01±4.23 12.118＜0.001 2.408 0.018 13.06±2.98 18.63±3.56 8.398＜0.001 2.571 0.012 30.95±4.28 44.08±5.07 13.852＜0.001 2.456 0.016

2.2 兩組患者干預前后PG-SGA評分情況

干預1 個月后，兩組患者PG-SGA 評分顯著較干預前升高，但干預組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后PG-SGA評分情況 例（%）

2.3 兩組患者干預前后生理指標情況

干預1個月后，兩組患者體重、血紅蛋白、白蛋白水平較干預前顯著降低，但干預組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后生理指標情況（±s）

表3 兩組患者干預前后生理指標情況（±s）

組別干預組（n＝49）干預前干預后t值P值對照組（n＝49）干預前干預后t值P值體重（kg）血紅蛋白（g/L）白蛋白（g/L）51.48±4.39 43.76±3.88 9.224＜0.001 46.11±5.89 23.88±4.22 21.476＜0.001 18.46±2.28 7.44±1.15 30.208＜0.001 t 干預后值P 干預后值50.94±4.22 41.50±3.76 11.691＜0.001 2.928 0.004 45.75±5.74 21.69±4.01 24.053＜0.001 2.633 0.010 18.01±2.19 6.87±1.02 32.278＜0.001 2.596 0.011

2.4 兩組患者干預前后QLQ-STO22評分情況

干預1個月后，兩組患者QLQ-STO22評分較干預前顯著升高，且干預組顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后QLQ-STO22評分（±s）分

表4 兩組患者干預前后QLQ-STO22評分（±s）分

組別干預組（n＝49）干預前干預后t值P值對照組（n＝49）干預前干預后t值P值疾病癥狀情緒身體外觀36.55±3.31 57.94±6.11 21.547＜0.001 4.51±1.19 8.79±2.01 12.826＜0.001 1.25±0.53 2.43±0.49 11.444＜0.001 t 干預后值P 干預后值36.09±3.25 55.16±5.85 19.947＜0.001 2.301 0.024 4.36±1.10 7.64±1.56 12.028＜0.001 3.164 0.002 1.31±0.55 2.15±0.44 8.348＜0.001 2.976 0.004

3 討論

胃癌患者通常使用胃癌切除術切除腫瘤治療，可有效去除腫瘤細胞，但同時切除部分或全部胃組織，患者術后通常出現消化功能障礙，需使用適當護理干預幫助胃癌切除術患者理解術后消化功能障礙等并發癥發生并掌握自我護理方法［9］。健康教育可幫助胃癌切除術患者了解手術治療機制，理解術后消化不良等并發癥發生，并正確應對處理［10］。由于胃癌切除術患者胃部切除組織不同，其消化功能障礙類型不同、恢復速度不同，恢復過程中不同階段應對重點不同，而常規健康教育缺乏針對性和階段性，導致患者對于健康知識掌握度、自我護理能力等不足，影響其術后恢復［11］。護士主導的思維導圖式健康教育計劃是護士全方面了解掌握患者臨床情況后，根據不同階段不同患者健康知識需求，利用思維導圖給予針對性健康教育，可提高患者健康知識掌握程度。本次研究結果中，干預1個月后，兩組患者ESCA 評分較干預前顯著升高，且干預組顯著高于對照組；PG-SGA 評分顯著較干預前升高，但干預組顯著低于對照組；體重、血紅蛋白、白蛋白水平較干預前顯著降低，但干預組顯著高于對照組，提示護士主導的思維導圖式健康教育計劃干預胃癌切除術患者可有效提高患者自我護理能力，改善其營養不良癥狀。究其原因，護士主導的思維導圖式健康教育計劃干預，首先護士向胃癌切除術患者主治醫師、責任護士等相關人員詳細了解患者病情情況，完全掌握其病情情況，在制作思維導圖式健康教育計劃前，與胃癌切除術患者充分溝通，向患者展示其專業度等，獲取患者及其家屬信任，建立良好護患信任關系，為后續健康教育實施做好基礎［12］。在健康教育實施時，根據患者不同恢復階段的不同需求，利用思維導圖給予不同重點的健康教育，運用形象生動的思維導圖從術后的體位、飲食、活動、營養支持、呼吸功能鍛煉及管道護理多方面進行健康指導，不僅提高了健康教育水平，而且作為護患溝通的媒介，增加護患之間的互動，從而提高患者健康教育接受度。

如手術剛結束的患者，健康教育重點在于體位、睡眠、床上活動、飲食、刀口敷料、疼痛管理、氧療、心電監護、用藥及管道護理等為主；對于術后逐步恢復的患者，健康教育重點在于幫助其了解掌握術后并發癥情況以及應對方式，健康教育內容以安撫患者情緒、講解并發癥發生原因、飲食管理應對等為主；對于即將出院患者，健康教育重點在于胃癌切除術患者居家自我護理以及營養不良等并發癥預防，因此護士實施健康宣教需以指導患者居家自我護理、飲食營養搭配、進食計劃安排、制作適當食物等為主。從不同階段給予針對性符合該階段患者需求的健康教育可有效提高患者健康知識掌握程度，且實時護理指導可幫助患者盡快掌握自我護理方法，提高其自我護理能力。護士主導的思維導圖式健康教育計劃根據患者不同恢復階段營養需求給予不同營養管理計劃，從而可緩解患者營養不良癥狀［13-14］。

胃癌切除術患者術后由于消化道消化功能障礙導致其進食種類、進食量等有限，使患者難以滿足心理進食需求，且消化功能障礙引起的營養不良等并發癥癥狀會影響患者身心狀態，降低其生活質量。常規健康教育缺乏針對性和階段性，導致患者健康知識及自我護理能力掌握度并不理想，因此對于飲食管理配合度較低，營養不良等并發癥發生風險較高，生活質量下降。本次研究結果中，干預1 個月后，兩組患者QLQ-STO22 評分較干預前顯著升高，且干預組顯著高于對照組，說明護士主導的思維導圖式健康教育計劃干預胃癌切除術患者可有效提高患者生活質量。原因在于，護士主導的思維導圖式健康教育計劃干預可根據患者實際恢復階段健康知識需求給予針對性健康教育，不同階段健康教育重點不同，避免健康教育一次內容過多、冗雜，從而有效提高患者健康知識掌握度、自我護理能力以及對于護理干預的積極配合度，從而可在一定程度上緩解患者營養不良癥狀，改善其身心狀態，提高其生活質量［15］。

綜上所述，護士主導的思維導圖式健康教育計劃干預胃癌切除術患者可有效提高其自我護理能力，緩解患者營養不良癥狀，改善其生理指標，提高患者生活質量，有利于患者預后，可作為臨床健康教育參考方案之一。