超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺良惡性腫瘤的診斷價值

于悅悅，馮 俊，王麗園

新鄉市中心醫院超聲一科，河南 新鄉 453000

近年來，隨著醫療技術的發展、人們對健康的重視及體檢廣泛普及，甲狀腺腫瘤檢出率逐年升高，可達23%～70%，其病變類型分為良性與惡性，但甲狀腺惡性腫瘤占5%左右［1］。甲狀腺腫瘤是臨床常見疾病，中年女性人群多發，對于該疾病治療關鍵在于早發現、早治療，以免延誤最佳治療時機［2］。超聲檢查是目前診斷甲狀腺腫瘤最常用的診斷技術，但是由于甲狀腺腫瘤在呈良性和呈惡性時的影像有重疊，易誤診而導致準確率下降［3］。因此，尋求一種準確率及靈敏度更高的檢查手段顯得尤為重要。細針穿刺細胞學檢查（FNAC）是利用細針穿刺來吸取病灶部位的細胞等成分作涂片來觀察其腫瘤與非腫瘤細胞形態及間質是否改變的一種細胞診斷學。FNAC 具有安全、簡便、準確等特點，逐漸成為發達國家檢查甲狀腺良惡性腫瘤首選檢查手段［4-5］。國內外有相關報道顯示［6-7］，超聲引導下細針穿刺細胞學檢查（US-FNAC）可提高甲狀腺良惡性腫瘤檢出率，減少甲狀腺手術次數及危險性。本研究旨在分析US-FNAC 對甲狀腺良惡性腫瘤的診斷價值，以期為臨床甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月新鄉市中心醫院收治的98 例甲狀腺結節患者作為研究對象，其中男43 例，女55例，年齡21～66歲，平均年齡（40.95±2.71）歲；病程3個月～9 年，平均病程（5.14±2.02）年；結節直徑4～35 mm，平均結節直徑（18.73±1.58）mm。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）病理學檢驗確診為甲狀腺良惡性結節。（2）患者神志清晰且依從性好。（3）術前血常規檢查無異常者。（4）患者及其家屬均對本研究內容知情同意。（5）無超聲或US-FNAC禁忌證。（6）首次診斷甲狀腺結節。

排除標準：（1）合并有心、肝、腎等重要臟器其他疾病者。（2）凝血功能障礙者。（3）妊娠期或哺乳期婦女。（4）合并其他惡性腫瘤者。（5）合并其他甲狀腺疾病。（6）頸部組織結果異常。（7）既往有甲狀腺手術史。

1.3 方法

研究所用儀器為邁瑞M9 彩色多普勒超聲診斷儀，選擇頻率為5～12 Hz 的線陣高頻探頭。（1）常規超聲初篩：患者仰臥于檢查床，肩部墊高，頭輕度后仰，使頸部充分暴露于醫生視野中，進行常規超聲二維、彩色多普勒檢查，以明確結節位置、大小及與周圍組織的關系、血供情況、有無鈣化及鈣化大小。診斷標準：邊界清晰、回聲均勻、形態規則、包膜完整、內部鈣化及縱橫比＜1 為良性腫瘤；腫塊呈低回聲、血供豐富且無序、結節不規則形態、邊緣界限不清且侵犯周圍組織、內含鈣化灶，縱橫比＞1。具備3個或以上惡性指標，判斷為惡性腫瘤。（2）US-FNAC方法：患者仰臥，頸部稍墊高，使頸部呈現輕微過伸的狀態，充分暴露患者頸部。在超聲常規初篩基礎上判斷需穿刺腫瘤位置，用手指輕壓其表面皮膚，初步判斷穿刺部位。碘伏頸部消毒，鹽酸利多卡因（河北天成藥業股份有限公司）5 mL進行局部麻醉，并用注射針頭再次指引穿刺方向。采用直徑為22 G的一次性穿刺針在患者體表定位點沿著超聲探頭掃描平面斜行插入，在超聲實時監測下進針，然后以不同方向來回穿刺直至呈現負壓狀態，當針帽內有組織填充時迅速拔出穿刺針，進行常規抽吸涂片，為提高陽性率，一般需反復穿刺3 次。待涂片呈半干狀態時，用95%無水乙醇固定，送至病理科檢驗。穿刺完畢，對穿刺部位用無菌紗布按壓10～20 min，對甲狀腺區域進行超聲檢查，明確穿刺部位無滲血后即可離開。穿刺期間，囑咐患者禁止做吞咽、咳嗽等動作，以免影響穿刺效果。細胞病理學結果以美國放射學會甲狀腺影像報告和數據系統評分標準及甲狀腺超聲惡性指征為參考依據［8］，共分為6 級。1 級：標本較少，較難做出細胞學判斷；2 級：細胞形態正常，良性病變；3 級：非典型性病變及可疑濾泡性病變；4級：濾泡腫瘤或非典型濾泡性瘤；5級：細胞形態異常，可疑惡性腫瘤需進一步進行病理學檢查證實；6 級；細胞形態明顯惡性改變的惡性腫瘤。其中1～2 級為良性腫瘤；3～6級判定為惡性腫瘤。

1.4 評價指標

（1）病理細胞學組織活檢診斷結果。（2）比較超聲常規初篩與US-FNAC 對甲狀腺腫瘤惡性檢出率。（3）以病理細胞學組織活檢結果為“金標準”，比較超聲常規初篩與US-FNAC 對甲狀腺良惡性腫瘤的敏感度、特異性及準確率；假陰性率=假陰性例數/（真陽性例數＋假陰性例數）×100%；假陽性率=假陽性例數/（真陰性例數＋假陽性例數）×100%。準確率=（真陰性例數＋真陽性例數）/總例數×100%，特異性=真陰性例數/（假陽性例數+真陰性例數）×100%，敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%。（4）分析US-FNAC安全性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0 軟件進行統計分析。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理細胞學組織活檢診斷結果

98 例甲狀腺腫瘤患者中，良性甲狀腺腫48 例（48.98%），惡性甲狀腺腫50例（51.02%）。

2.2 超聲常規初篩與US-FNAC 對甲狀腺惡性腫瘤檢出率情況

以病理細胞學組織活檢結果為“金標準”，US-FNAC對甲狀腺惡性腫瘤檢出率92.00%高于超聲常規初篩64.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 超聲常規初篩與US-FNAC 對甲狀腺良惡性腫瘤敏感度、特異性及準確率情況

以病理細胞學組織活檢結果為“金標準”，超聲初篩假陽性率為11/48 （22.92%）、假陰性率為14/50（28.00%）；US-FNAC 假陽性率為2/48（4.17%），假陰性率為2/50（4.00%）；超聲引導下細針穿刺細胞學檢查診斷甲狀腺良惡性腫瘤敏感度、特異性及準確率均高于常規超聲初篩診斷甲狀腺良惡性腫瘤敏感度、特異性及準確率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 超聲常規初篩與US-FNAC鑒別甲狀腺良惡性與病理細胞學組織活檢診斷情況 例

表2 超聲常規初篩與US-FNAC對甲狀腺良惡性腫瘤敏感度、特異性及準確率情況 %

2.4 安全性分析

US-FNAC過程中，僅1例患者出現穿刺部位腫脹、疼痛情況。

3 討論

甲狀腺腫瘤屬于內分泌科疾病，多發于甲狀腺激素缺乏中年女性。其發病主要與長期攝入高碘食物、自身免疫功能障礙等因素相關［9］。因甲狀腺腫瘤腫塊較小時，患者無任何癥狀，因此多在臨床體檢中發現，檢出率可達23%～70%，惡性腫瘤占檢出率5%～10%。隨著瘤體增大會逐漸對患者氣管及食管造成壓迫，導致患者呼吸困難、聲音嘶啞等一系列癥狀，但根據一般臨床癥狀來鑒別甲狀腺良惡性腫瘤比較困難。因此，如何快速有效鑒別甲狀腺良惡性腫瘤是目前腫瘤科在甲狀腺疾病重點研究項目［10-11］。

彩色多普勒超聲可對患者病灶位置、大小、血流信號等進行多方面檢查，且具有操作方便、患者接受度高、實時顯示及安全性高等優點，因此超聲診斷常作為臨床鑒別甲狀腺良惡性常用方法［12］。但甲狀腺腫塊病因及形態復雜，易導致同像不同病或同病不同像，造成誤診或漏診。FNAC 是一種微創病理學檢查方法，主要是通過細針（外徑0.6～0.9 mm）及針管刺入病變區域內，將病灶小組織塊或細胞以提插等方式切割下來，再憑借針管內負壓將其吸出，涂片后在光鏡下閱片，然后進行病理診斷［13］。US-FNAC 是在超聲實時監控下，多次穿刺結節不同部位，盡可能避免誤差發生，準確把握進針角度、深度及路徑，減少病灶周圍組織損傷，增加準確性，為甲狀腺良惡性腫瘤鑒別提供臨床依據［14］。勞艷明等［15］研究表明，與常規超聲檢查相比，US-FNAC 檢查對甲狀腺結節診斷準確率較高。本研究結果說明US-FNAC 對甲狀腺良惡性腫瘤診斷效果好，安全可靠，可有效鑒別惡性腫瘤，避免甲狀腺良性腫瘤患者不必要的手術，究其原因為US-FNAC全程可視化，能有效避開腫塊內血管豐富區域，盡可能減少由觸診穿刺盲目性所致并發癥發生。鄭曉等［16］報道顯示，甲狀腺FNAC診斷甲狀腺乳頭狀癌具有較高診斷靈敏度、特異度及準確度。另有研究［17］發現，US-FNAC對于甲狀腺結節診斷的靈敏度65%～98%，特異度為72%～100%。本研究結果表明US-FNAC 可較好提高診斷準確率，幫助患者早期確診并積極治療。分析可能是與US-FNAC 操作過程中能準確把握進針角度、深度及路徑，且多次穿刺結節不同部位，做到均勻采樣，進而有效減少誤差，提高診斷準確率。

此外，本研究尚存在一定不確定性，采集樣本數量較少，可能會影響結論客觀性；腫塊大小不一，導致穿刺取材不滿意，并且由于甲狀腺腫瘤惡性程度低，生長速度較慢，因此結果可能存在假陰性。應擴大樣本數量再次穿刺，減少偏差，進一步提高結論客觀性。此外，標本涂片人員也不同，涂片過程中，若涂片力度不均，會對細胞造成一定損壞，影響病理結果；細胞學病理診斷由不同醫師完成，對細胞學病理的理解存在一定偏差，會對病理結果產生一定主觀性，從而影響病理結果客觀性。

綜上所述，US-FNAC 在甲狀腺良惡性腫瘤診斷中，惡性檢出率較高，診斷效果良好，安全可靠，可為醫師制定甲狀腺腫瘤治療方案提供參考依據，具有較高臨床應用價值。