孕期功能運動聯合引導式教育對分娩結局及產后腹直肌、恥骨聯合分離的影響*

楊 芳，陳艷梅，楊 恒，包金蓮，劉曉明

深圳市羅湖區婦幼保健院，廣東 深圳 518000

隨著社會進步與女性產后恢復意識的逐步提高，產婦產后疾病越來越受到臨床醫師與女性的重視。受孕和分娩可導致初產婦機體出現一系列變化，預防腹直肌分離（Diastasis Recti Abdominis，DRA）、恥骨聯合分離（Pubic Symphysis Diastasis，PSD）與產后尿失禁、泌乳異常、盆底損傷等現象均是產期護理和產后整體康復不可忽視的內容［1］。一方面，健康教育可提升產婦對生育相關知識的認知；另一方面，借助積極的預防性護理干預包括產期運動，可為產婦分娩帶來巨大幫助，同時推進產婦產后康復的進程。產期進行適度運動可對產婦身心健康、胎兒生長發育等有著極為重要的影響［2］，有研究［3］表明，讓產婦在產期進行積極的體力運動可促進自然分娩，有效減少難產、產婦盆底肌受損等事件的發生。另外，隨著產婦對分娩質量及產后護理要求的不斷提高，越來越多的產婦開始接受孕期堅持運動的理念并希望擁有更加專業的孕期運動指導［4］。基于此，本研究將采用孕期功能運動聯合引導式教育對產婦進行干預并對分娩結局以及產后DRA、PSD的影響進行探究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年3月羅湖醫院集團羅湖區婦幼保健于收治的200例單胎妊娠初產婦作為研究對象。采用隨機數表法將產婦分為兩組，每組各100例。對照組年齡24～35 歲，平均年齡（30.28±3.72）歲；文化程度：小學及以下16例，初中37例，高中及以上47例。觀察組年齡23～36 歲，平均年齡（30.83±3.66）歲；文化程度：小學及以下15例，初中39例，高中及以上46例。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：（1）均有經陰道分娩意愿。（2）既往無分娩史和流產史。（3）無心理問題或嚴重心理障礙。（4）既往無急、慢性疾病。（5）產婦及家屬提前知悉試驗相關內容并愿意參加此次調查研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）孕期經歷過安全事件或受過心理創傷。（2）患有妊娠合并癥及并發癥。（3）未定期接受產檢或進行產期運動。（4）失訪產婦。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采用常規孕期管理，主要內容為：（1）懷孕3個月，于羅湖區婦幼保健院產科門診建立手冊，對產婦進行高危因素風險評估和心理指導。（2）營養門診對產婦及家屬進行“一對一”營養指導，要求產婦定期參與指導需達4次以上，并囑咐產婦定期參加孕期健康知識講座、定期進行產檢，其中產檢主要內容包括：基礎檢查、產科專科檢查、監測胎心、產科B超。

觀察組在此基礎上進行孕期功能運動聯合引導式教育，孕期功能運動內容包括：（1）制定孕期運動方案，同時對參與護理的醫護人員（中級及以上職稱）及瑜伽授課老師進行培訓。（2）方案制定完成以及相關醫護人員培訓結束后即進行個體化、規范的孕期運動指導：①根據孕婦及胎兒情況，結合運動手段，制定具有針對性的孕期運動課程。②對運動前、結束時、休息10 min后的孕婦心率進行測量，以評估孕婦是否存在腹痛、胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、心悸等不良反應，是否有陰道出血、陰道流水、胎動減少或頻繁等癥狀。（3）具體內容如下。①熱身：播放音樂，指導孕婦在音樂聲中完成頸部、肩部、四肢的拉伸動作，以舒展四肢并緩解疲勞，拉伸時間保持5 min 左右。②進行力量訓練：訓練部位包括手臂、胸部、臀部、腿部，訓練時長控制在20 min左右。③拉伸和放松：適度拉伸使孕婦身心放松，放松肌肉，持續5 min左右。（4）根據孕婦自身情況對運動強度進行調整，2次/周，課程結束后對孕婦心率及胎心進行檢測，測量并記錄腹圍和體重。（5）對孕晚期產婦進行分娩呼吸與盆底肌收縮訓練。上述運動過程一旦有不適，即可停止治療并記錄。引導式教育內容包括：（1）開展心理課堂，以PPT、視頻、嬰兒模型等輔助用具因材施教，激發孕婦對新生兒的期待與喜愛并為孕婦講解胎動計數方法、分娩時如何緩解疼痛、新生兒喂養及護理相關知識等。（2）采用音樂療法緩解孕婦不良情緒，護理人員為孕婦講解音樂對人體的多方有利作用，將孕婦分組進行音樂療法，在音樂中讓孕婦講述自身經歷，激發孕婦行為意識并緩解焦慮情緒。

1.3 觀察指標

（1）產程：記錄兩組產婦產程。（2）分娩結局：記錄兩組產婦及新生兒結局，并對數據進行統計分析，產婦分娩結局包括：分娩方式、產鉗助產、剖宮產、會陰側裂及產后出血等情況，其中會陰裂傷程度分為4 級，Ⅰ～Ⅳ度，級數越高會陰裂傷程度越強［5］；新生兒結局包括新生兒體重、身長、1 min 和5 min 阿氏（Apgar）評分、新生兒窒息等情況。（3）腹直肌間距（inter-rectidistance，IRD）與恥骨聯合間距測量：患者仰臥，兩腿彎曲，露出腹部，自然呼吸，腹部超聲測量置于腹中線，調整焦距及測量深度至兩側腹直肌內緣清晰可見，之間低回聲的連接組織的寬度即為IRD，分別測量腹白線平臍、臍上2 cm、臍上5 cm、臍下2 cm這4點的IRD，以最大IRD為準，測量單位精確到0.01 cm；恥骨聯合間距測量前囑受檢者排空膀胱，取產婦平臥位，并使恥骨聯合部位充分暴露，橫切面掃查，對探頭聲束角度進行調節至能清楚顯示知乎聯合界面為止，放大圖片，對恥骨聯合兩內緣前上邊界之間的最短距離進行測量，測量3 次取平均值。（4）疼痛情況：分別于兩組患者在分娩后24 h、48 h與72 h進行疼痛量化評估，采用數字等級評定量表（Numerical Rating Scale，NRS）［6］，NRS根據疼痛嚴重程度不同，由無痛（0分）到劇痛（10分）共分11個等級。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，經正態性檢驗與方差齊性檢驗后，正態分布且方差齊性的計量資料，組間比較行LSD-t 檢驗，組內比較行單樣本t 檢驗，偏態分布的數據用秩和檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2或Fisher檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程情況

觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦產程情況（±s）min

表1 兩組產婦產程情況（±s）min

組別對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值第一產程603.48±65.39 569.37±52.75 4.060＜0.001第二產程56.38±14.94 49.67±12.48 3.447＜0.001第三產程6.79±3.15 5.46±2.64 3.236 0.001總產程663.87±82.27 621.84±67.49 3.950＜0.001

2.2 兩組產婦分娩結局情況

兩組產婦均未見產后出血發生，新生兒體重、身長、1 min Apgar 和5 min Apgar 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組剖宮產率和會陰側切率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩結局情況

2.3 兩組產婦IRD、恥骨聯合間距情況

觀察組產后腹白線平臍、臍上2 cm、臍上5 cm、臍下2 cm的IRD與恥骨聯合間距均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦IRD、恥骨聯合間距情況（±s）

表3 兩組產婦IRD、恥骨聯合間距情況（±s）

組別對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值IRD（cm）腹白線平臍3.12±1.10 2.69±1.11 2.752 0.007臍上2 cm 2.15±0.57 1.76±0.56 4.881＜0.001臍上5 cm 1.83±0.79 1.56±0.75 2.479 0.014臍下2 cm 1.44±0.52 1.27±0.53 2.290 0.023恥骨聯合間距（mm）6.27±1.08 4.18±0.49 17.623＜0.001

2.4 兩組產婦NRS評分情況

兩組產婦NRS評分的時間、組間及交互效應比較，差異有統計學意義（F=77.615、46.217、65.663，P＜0.001）。與產后24 h比較，兩組產婦產后48 h、72 h的NRS評分均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產后24 h、48 h、72 h 的NRS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦NRS評分情況（±s）分

表4 兩組產婦NRS評分情況（±s）分

組別對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值產后24 h 6.83±1.72 5.86±1.57 4.165＜0.001產后48 h 5.73±1.55 4.49±1.24 6.247＜0.001產后72 h 4.38±1.29 3.67±1.36 3.788＜0.001

3 討論

孕婦在孕期應注意休息、減少運動這一傳統理念在人們心中根深蒂固，導致我國孕婦普遍存在孕期運動量不足、體能下降等情況，對孕婦分娩體驗造成了嚴重的影響［7］。另外，產后易發生的DRA以及PSD不僅會阻礙產婦產后康復，而且會對產婦的情緒及生活質量造成不良影響［8］。有研究［9］表明，持續的有氧運動可降低DRA 與PSD 的發生率，孕期規律運動也有助于DRA 與PSD 的恢復。因此，堅持科學的孕期運動對產婦來說極為重要。另外，受分娩知識欠缺、恐懼分娩、醫院環境等多種因素的影響，部分產婦極易有情緒波動進而產生焦慮、抑郁等不良情緒［10］。因此，對產婦進行健康教育也是緩解產婦不良情緒、提升順產率的關鍵步驟。

本研究采用孕期功能運動聯合引導式教育對產婦進行干預，并對分娩結局、產后DRA與PSD的影響進行探究，研究結果顯示，觀察組產程較對照組短，且兩組產婦均未見產后出血發生，觀察組剖宮產率顯著低于對照組，兩組產婦會陰側裂均為Ⅰ～Ⅱ度，觀察組會陰側切率顯著低于對照組，提示采用孕期功能運動聯合引導式教育可顯著縮短產程、提高順產率、降低會陰側切率。引導式健康教育強調主動學習，并以小組形式讓產婦進行互相學習，有助于提升產婦學習興趣［11］。DRA 可發生于孕婦各階段，有數據［12］顯示孕婦在妊娠35 周左右DRA 發生率高達100%，雖大多數產婦在產后腹壁功能與外觀會恢復良好，但仍有39%以上的產婦存在長時間DRA情況；PSD也是產婦較為常見的情況，不僅給產婦帶來巨大疼痛，嚴重情況下還會對孕婦生命造成威脅，因此需采取積極措施在產期對DRA 與PSD 進行預防。DRA 與PSD 情況的結果顯示，觀察組產后腹白線平臍、臍上2 cm、臍上5 cm、臍下2 cm的IRD與恥骨聯合聯合間距均小于對照組，提示進行產期功能運動可對盆底肌功能進行訓練，加強盆底肌肉韌性［13］，顯著改善DRA 與PSD 情況。孕期運動能通過專業的運動指導使產婦關節、韌帶、骨盆等部位得到鍛煉，從而達到降低DRA與PSD發生率的作用，另外孕期運動還能對產婦與嬰兒體質量進行控制，利用體能鍛煉使產婦心血管儲備能力增強、血流速度增加。另有研究顯示，觀察組產后24 h、48 h、72 h的NRS評分均低于對照組，提示兩種干預方式聯合可顯著減少產婦術后疼痛程度，有利于產婦術后恢復。

綜上所述，采用孕期功能運動聯合引導式教育可顯著縮短產程、提高順產率、降低會陰側切率、減少DRA 與PSD發生情況，還能減少產婦產后疼痛。