腦卒中伴肌少癥的臨床特征及早期微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果分析

楊文杰 李艷麗 周彥君 李蘭 穆斌 王杰

肌少癥是一種與年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量及功能下降性疾病,多發(fā)于65歲以上的老年人,其發(fā)生率隨著年齡的增加而增加［1］。腦卒中是老年人常見(jiàn)的腦血管病變,可引起肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽功能障礙。腦卒中與肌少癥常伴隨發(fā)生,互為因果,使病情更加復(fù)雜,臨床治療也更加棘手［2］。

微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)通過(guò)向腸道補(bǔ)充益生菌,重建腸道內(nèi)的菌群平衡,可抑制病原體生長(zhǎng),減輕細(xì)菌移位,并通過(guò)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),保護(hù)腸道功能。腦卒中病人早期存在意識(shí)障礙,機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài),可進(jìn)一步加重病人肌少癥病情,而肌肉功能的下降可影響后續(xù)的康復(fù)治療,是病人致殘、致死的高危因素之一［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取中國(guó)石油中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2020年5月至2021年12月收治的60例腦卒中伴肌少癥病人作為腦卒中伴肌少癥組。選取同期我院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例腦卒中不伴肌少癥病人作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,并經(jīng)CT或MRI證實(shí);(2)肌少癥符合2016年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且簡(jiǎn)明肌少癥量表(SARC-F)評(píng)分≥4分［5］;(3)年齡60～85歲;(4)首次確診腦卒中,發(fā)病至入院時(shí)間<24 h;(5)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)難以糾正的心力衰竭、急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能不全;(2)用藥后血壓仍高于180/100 mmHg;(3)既往有精神疾病史、嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或近期有嚴(yán)重外傷;(4)伴有惡性腫瘤;(5)出血性腦卒中;(6)置入人工關(guān)節(jié)或安裝心臟起搏器。本研究方案經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施(倫理批號(hào)：KYLL-2020-11)。

1.2 方法 所有腦卒中伴肌少癥病人按照是否給予早期微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)分為常規(guī)組和早期微生態(tài)組,每組30例。常規(guī)組入院后即給予經(jīng)胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的配置：熱量根據(jù)病人體質(zhì)量計(jì)算,每日20～30 kcal/kg,每1 000 mL含蛋白質(zhì)46.5 g、脂肪32 g、碳水化合物133 g、鈉2361 mg、鉀1087 mg等。采用重力滴注方式,初始時(shí)滴速為40～60 mL/h,如無(wú)返流、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng),3 d后按100～125 mL/h滴速注入。第1 天營(yíng)養(yǎng)液量為500 mL,之后每天增加500 mL,直至達(dá)到全量。待病人意識(shí)清醒、可經(jīng)口進(jìn)食后進(jìn)行飲食干預(yù),措施包括1個(gè)3∶1塊3根手指寬窄薄厚的瘦肉(75 g);2個(gè)2∶2兩豆腐,每周2次魚蝦(200 g);3個(gè)1：每天1杯牛奶(可以脫脂)、1盒酸奶、1個(gè)雞蛋,每餐應(yīng)攝取30 g優(yōu)質(zhì)蛋白。指導(dǎo)病人補(bǔ)充維生素D 400～800 U/d,適當(dāng)增加戶外活動(dòng)和光照時(shí)間。

早期微生態(tài)組接受早期微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),常規(guī)治療同常規(guī)組,同時(shí)給予微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),注入微生態(tài)制劑,將雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司,規(guī)格：210 mg,國(guó)藥準(zhǔn)字：S10950032)以溫涼水溶化后經(jīng)胃管注入,2粒/次,2次/d。干預(yù)3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分析腦卒中伴肌少癥病人的臨床特征,比較不同營(yíng)養(yǎng)方式治療前和治療3個(gè)月后BMI、預(yù)后相關(guān)評(píng)分［如MMSE評(píng)分、Rankin修訂量表(mRS)評(píng)分等］及肌肉握力、肌肉質(zhì)量、5次起坐試驗(yàn)(FTSST)、改良Romberg試驗(yàn)的差異。

1.3.1 MMSE評(píng)分：評(píng)價(jià)病人的認(rèn)知功能,總分0～30分。文盲>17分,小學(xué)>20分,初中及以上>24分評(píng)定為認(rèn)知功能障礙。

1.3.2 mRS評(píng)分［6］：評(píng)價(jià)病人的社會(huì)參與能力,最高為5分(嚴(yán)重殘疾),最低為0分(無(wú)殘疾),分值越高表示殘疾程度越高。

1.3.3 ADL評(píng)分［7］：評(píng)價(jià)病人的ADL,總分0～100分,其中100分表示ADL最好。

1.3.4 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分［8］：評(píng)價(jià)病人的神經(jīng)缺損程度,總分0～42分,評(píng)分越低,神經(jīng)缺損程度越低。

1.3.5 肌肉握力、肌肉質(zhì)量的檢測(cè)方法：于治療前后采用Jamar握力計(jì)檢測(cè)肌肉握力,測(cè)量3次取最大值,每次測(cè)量間隔1 min。采用韓國(guó)InBody 230型生物阻抗測(cè)定儀檢測(cè)四肢骨骼肌質(zhì)量。骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(SMI)=四肢肌肉質(zhì)量(kg)/身高(m2)。

1.3.6 軀體功能評(píng)估：FTSST時(shí)間<10 s為正常,>12 s為肌少癥。

1.3.7 改良Romberg試驗(yàn)［9］：記錄腦卒中伴肌少癥組病人前后半腳閉眼、前后腳睜眼、前后腳閉眼時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中伴肌少癥組和對(duì)照組一般資料比較 腦卒中伴肌少癥組的年齡、NIHSS評(píng)分高于對(duì)照組,BMI、MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分、mRS評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 常規(guī)組和早期微生態(tài)組營(yíng)養(yǎng)治療前后BMI和預(yù)后相關(guān)評(píng)分的比較 治療前,2組BMI和預(yù)后相關(guān)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后,2組BMI、ADL評(píng)分及早期微生態(tài)組的MMSE評(píng)分高于治療前,2組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分低于治療前,且早期微生態(tài)組BMI、ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分高于常規(guī)組,NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)組和早期微生態(tài)組治療前后BMI和預(yù)后相關(guān)評(píng)分的比較

2.3 常規(guī)組和早期微生態(tài)組營(yíng)養(yǎng)治療前后肌肉握力、肌肉質(zhì)量的比較 治療前,2組肌肉握力、肌肉質(zhì)量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后,早期微生態(tài)組的SMI、肌肉握力和總肌肉量高于治療前和治療后的常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后肌肉握力、肌肉質(zhì)量的比較

2.4 常規(guī)組和早期微生態(tài)組營(yíng)養(yǎng)治療前后FTSST時(shí)間、改良Romberg試驗(yàn)結(jié)果的比較 治療前,2組FTSST、改良Romberg試驗(yàn)結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后,2組FTSST時(shí)間均低于治療前,早期微生態(tài)組降低更顯著(P<0.05)。早期微生態(tài)組的前后半腳閉眼時(shí)間、前后腳睜眼時(shí)間均長(zhǎng)于治療前和治療后的常規(guī)組(P<0.05),2組前后腳閉眼時(shí)間與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組營(yíng)養(yǎng)治療前后FTSST時(shí)間、改良Romberg試驗(yàn)結(jié)果比較

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),肌少癥已成為一個(gè)重大的公共健康問(wèn)題,可引起病人站立困難、行走緩慢、易跌倒,甚至導(dǎo)致骨折。肌少癥還會(huì)影響器官功能,可能會(huì)引發(fā)心臟和肺部功能衰竭,甚至導(dǎo)致病人死亡［10］。張艷等［11］調(diào)查發(fā)現(xiàn),肌少癥的發(fā)生與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)量及衰弱相關(guān)。合并各種慢性疾病的肌少癥病人,不僅生活質(zhì)量處于較低水平,還可能影響慢性疾病的康復(fù),對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響［12］。目前臨床治療肌少癥的主要目標(biāo)是延緩肌肉損失進(jìn)展,而身體運(yùn)動(dòng)能力下降和蛋白質(zhì)攝入不足是影響肌少癥病情的危險(xiǎn)因素。因此對(duì)于肌少癥合并腦卒中病人而言,足量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)非常重要［13］。

骨骼肌是腦卒中后功能受到影響的主要器官,而肌少癥病人本身存在站立困難、行走緩慢、易跌倒等問(wèn)題,可加重腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙,增加康復(fù)難度和安全風(fēng)險(xiǎn)［14］。本研究發(fā)現(xiàn),腦卒中合并肌少癥病人的年齡大于單純腦卒中病人,BMI、MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分、mRS評(píng)分低于單純腦卒中病人,NIHSS評(píng)分高于單純腦卒中病人,這一結(jié)果提示,肌少癥可加重腦卒中病人的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、認(rèn)知功能損害,對(duì)病人的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。這與已報(bào)道的研究結(jié)論基本一致［15］。

肌少癥病人通過(guò)補(bǔ)充蛋白質(zhì)可緩解病情,但腦卒中可導(dǎo)致病人腸道功能紊亂,影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收［16］。近年來(lái)基礎(chǔ)研究已經(jīng)證實(shí)腸道微生態(tài)對(duì)健康的作用非常重要,腸道微生態(tài)損害越嚴(yán)重,對(duì)危重癥病人預(yù)后的影響越大。早期微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是危重癥病人重要的治療方法,通過(guò)補(bǔ)充腸道益生菌可以保護(hù)胃腸道功能［17］。本研究發(fā)現(xiàn),腦卒中伴肌少癥病人經(jīng)早期微生態(tài)治療3個(gè)月后BMI和預(yù)后相關(guān)評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療者,FTSST時(shí)間、前后半腳閉眼時(shí)間、前后腳睜眼時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療者,提示腦卒中伴肌少癥病人經(jīng)早期微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可改善腦卒中伴肌少癥病人肌肉力量,促進(jìn)軀體能力的恢復(fù)。分析原因?yàn)樵缙趹?yīng)用微生態(tài)制劑進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善腸黏膜屏障功能、重建腸道菌群平衡,有利于腸道吸收蛋白質(zhì)和維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善,以延緩肌量流失,增強(qiáng)骨骼肌功能。蛋白質(zhì)是肌肉的重要成分,維生素D與骨骼肌細(xì)胞表面的維生素D受體結(jié)合可促進(jìn)肌蛋白合成,低維生素D水平可導(dǎo)致肌纖維萎縮,與肌少癥相關(guān)。本研究通過(guò)飲食指導(dǎo)病人進(jìn)食足量的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素D,適當(dāng)戶外活動(dòng)和光照可促進(jìn)肌蛋白合成,減輕肌少癥病情。

綜上所述,肌少癥可加重腦卒中病人的不良預(yù)后,但早期微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善腦卒中伴肌少癥病人肌肉力量,促進(jìn)軀體能力的恢復(fù),提高ADL,減輕神經(jīng)功能缺損。