5次坐立試驗與老年PCI病人心功能及生活質量的相關性研究

白曉瑜 張君 趙鵬 魏梅 邱亞輝 馮雪娟

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是老年冠心病病人常用的治療方法,能夠緩解病人癥狀、提高運動耐力,但應用運動能力評價PCI術后病人心功能及生活質量(QoL)改善的可行性及它們之間的相關性尚無定論。對于冠心病病人PCI后QoL改善的評估目前并沒有統一的定量方法,多采用QoL評分進行評估,但此評分需回答多項問題,主觀性較強。5次坐立試驗(five-times sit-to-stand test,FTSST)是測量老年人動態平衡和功能活動的有效方法,具有良好的可靠性和重復性［1］,而且簡單安全;其結果與中老年人股四頭肌肌力呈顯著負相關,因而能夠反映其QoL［2］。此外,Van der Leeden等［3］的研究發現30 s坐立試驗是反映病人QoL的重要因素,提示坐立試驗可作為一個快速評價PCI術后病人QoL的指標。因此本研究選取了行PCI治療的老年冠心病病人,觀察PCI治療前后FTSST、心功能及QoL指標的變化,評估FTSST可否作為老年PCI術后病人心功能及QoL的預測指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5～10月于河北醫科大學第一醫院行PCI治療的老年冠心病病人為研究對象。

納入標準：(1)診斷為不穩定型心絞痛(UAP)或穩定型心絞痛(SAP);(2)年齡≥65歲且<80歲;(3)冠狀動脈造影檢查示冠狀動脈狹窄>80%并行冠狀動脈支架植入術治療。排除標準：(1)急性心肌梗死;(2)下肢活動受限不能完成FTSST;(3)既往行PCI或冠狀動脈旁路移植術(CABG)治療;(4)NYHA心功能分級為Ⅳ級;(5)重度心臟瓣膜病需要外科手術治療;(6)患有其他系統嚴重疾病,如惡性腫瘤、免疫系統疾病、結締組織疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集：記錄病人的年齡、性別、診斷、冠狀動脈病變支數及部位、植入支架的數目及長度。

1.2.2 FTSST：病人入院后,于PCI治療前及出院前進行FTSST。受試者坐在43 cm高無扶手的椅子上,雙腳著地,背部不貼靠椅背,雙手交叉于胸前,在聽到測試開始命令后,以最快的速度完成5次起立和坐下動作。記錄受試者完成5次起坐動作的時間。在測試過程中要求受試者雙手必須交叉于胸前不能分開,站立時要求膝關節完全伸直。測試過程中可以給予受試者口頭鼓勵。當測試者說“開始”后,不論受試者是否立即起身,即開始計時。測試進行3次,測試間隔休息1 min,取3次測試的平均值為最終FTSST時間［4］。

1.2.3 心功能檢查和分級：于PCI前及出院前根據NYHA分級對病人心功能進行分級,并完善心臟超聲檢查,測定LVEF。

1.2.4 QoL評估：參考專業的QoL量表［5-6］對軀體功能、認知功能、角色功能等方面進行評估,總評分為112分,分數越低QoL越高。計算治療前QoL評分-治療后QoL評分(隨訪3個月時)的差值,按中位數進行分組,差值>中位數者定義為QoL改善組,差值≤中位數者定義為QoL未改善組。

1.2.5 實驗室指標檢測：采用干式雙抗夾心免疫熒光法檢測氨基末端腦鈉肽前體(NT-ProBNP)含量。于PCI前及PCI后第1天清晨空腹采血5 mL,3000 r/min離心15 min后,取血清進行檢測。

1.3 隨訪 出院后對受試者進行門診隨訪,隨訪內容為PCI治療3個月后QoL評分。隨訪截至2021年1月31日。

2 結果

2.1 老年PCI病人基線資料特征 共143例行PCI術的老年冠心病病人完成隨訪,其中男77例,女66例,平均(70.38±3.38)歲,UAP病人85例,SAP病人58例。冠脈造影病變以雙支病變為主,占比49.65%(71例),其次為單支病變47例(32.87%),三支病變25例(17.48%);累及血管分別為前降支77例(53.85%),右冠脈65例(45.45%),回旋支37例(25.87%)及左主干3例(2.10%)。中位支架長度為36.00(23.00, 62.00)mm,中位植入支架數量為2.00(1.00, 2.00)個。

2.2 PCI治療前后臨床資料比較 PCI治療后病人的FTSST時間顯著降低(P<0.05),而心功能分級、LVEF及NT-ProBNP水平治療前后比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。隨訪3個月后,PCI病人QoL評分明顯改善(P<0.05)。見表1。

表1 PCI治療前后臨床資料比較(n=143)

2.3 FTSST與心功能及QoL的相關性分析 治療前,FTSST時間與QoL評分存在較弱正相關(r=0.199,P=0.017),與心功能相關性無統計學意義。治療后,FTSST時間與QoL評分存在較強正相關(r=0.513,P<0.001),與心功能相關性無統計學意義。見表2。

表2 治療前后FTSST時間與心功能及QoL的相關性分析

2.4 PCI后QoL改善的單因素分析 QoL改善組PCI后FTSST用時少于QoL未改善組,差異具有統計學意義(P<0.001)。2組間年齡、性別、疾病診斷,PCI前后的心功能分級、LVEF、NT-ProBNP水平及PCI前的FTSST時間差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 PCI后QoL改善的單因素分析

2.5 多因素回歸模型分析PCI術后FTSST對QoL的影響 將QoL改善賦值為1,未改善賦值為0,進行二元Logistic回歸分析,結果顯示,治療后FTSST時間是QoL改善的獨立相關因素,在不同校正模型中,這一趨勢均存在。見表4。

表4 PCI后FTSST對QoL改善的Logistic回歸分析

3 討論

目前PCI以損傷小、無需開胸、恢復快、療效確切等優勢更適用于老年冠心病病人［7-8］。研究發現,老年病人PCI術后在軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意度、疾病主觀感受程度等方面都有明顯改善［9-10］,并且能夠改善其心功能指標、提高其QoL［11-12］。隨著當今人們生活水平、知識水平不斷提高,冠心病病人PCI術后QoL的研究已受到越來越多國內外學者的關注。先前研究主要通過調查問卷的形式對老年冠心病病人PCI術后進行不同時間點的評估,主觀性較強,耗時較長。此外,功能性活動是伴隨人們日常生活的一系列行為能力,將其作為臨床評估因素,病人更容易接受,依從性更高。下肢活動能力是老年人尤其是老年病人功能性活動重要的預測因素。FTSST現在被認為是評估老年人機體功能一種簡單可靠的工具［13］,常用于評估老年人的下肢肌力、平衡和移動能力。Van der Leeden等［3］研究發現坐立試驗是反映Qol的重要因素,提示這個測量方法可作為一個快速評價PCI病人QoL的指標。

本研究以65～79歲行PCI的老年冠心病病人為研究對象,在行PCI前后分別對病人進行FTSST測試及心功能等指標檢測。結果發現,老年病人PCI治療后心功能、LVEF、NT-proBNP與術前相比,差異均無統計學意義(P>0.05)。推測其與本研究入選人群為UAP及SAP病人,基礎心功能均較好,并除外重度心力衰竭及急性心肌梗死病人有關。然而,本研究中病人PCI治療后FTSST用時較術前明顯下降(P<0.05),提示老年病人功能性活動顯著提高。同時,PCI治療后3個月QoL評分顯著低于PCI術前,且PCI后FTSST時間與QoL評分存在顯著正相關(P<0.01),經不同校正模型回歸分析均證實PCI后FTSST用時下降是QoL改善的獨立相關因素。這些結果提示,FTSST時間可以作為評估老年冠心病病人PCI術后隨時間變化的功能性活動、QoL的檢測工具。

綜上所述,PCI術后FTSST時間與QoL評分之間存在良好的相關性,FTSST可以作為老年冠心病病人PCI術后QoL的簡單易行的預測指標,但這一研究結果是否適用于急性心肌梗死等不同老年冠心病人群,尚需擴大樣本量、納入不同人群進行進一步研究。