腹臀部貫通槍傷1例診治體會

劉 蒸，羅 嵐，廖 建

1.岳陽市人民醫院胃腸外科，湖南 岳陽 414000；2.岳陽職業技術學院藥理教研室，湖南 岳陽 414000

我國因槍支管制槍傷患者極少，腹部槍傷診治經驗欠缺［1?2］。腹部槍傷是一種多系統的創傷性損傷，通常會導致高發病率和死亡率。我們應認識到，當血流動力學不穩定持續存在且存在腹膜炎證據時，需要進行緊急手術評估。這將提高對潛在異常情況的識別能力，進而決定治療策略并改善患者預后［12］。岳陽市人民醫院近期收治1例腹臀部貫通槍傷患者，現報告如下。

1 病例資料

患者，男，因腹、臀部貫通槍傷3 h入院。入院時無明顯畏寒發熱，但存在全身肌緊張及顫栗。查體：腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，右側中腹部臍周可見一圓形彈孔，伴流血，全腹肌緊張呈板狀，全腹壓痛、反跳痛，尤以臍周中上腹及左下腹壓痛反跳痛為甚；全腹未捫及包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱（0～1次/min）。左側臀部可見一圓形彈孔，伴流血，四肢淺深感覺正常，雙下左下肢活動受限。其余可。腹部彩超顯示腹腔積液（考慮積血）。CT平掃：考慮降結腸破裂并周圍異物、盆腹腔積液/血、腹腔少量積氣；左側髂骨骨折，左側髂肌及腰大肌異物、血腫。腹部立位、胸部正斜位、骨盆正位X線片無特殊異常。根據臨床表現和影像學檢查，擬診腹臀部貫通槍傷，彈道由右上腹進入斜向左下由左側臀部穿出，有手術探查指征，急診行剖腹探查術。取中下腹繞臍探查切口入腹，探查發現小腸共有5個穿透傷穿孔，暫予荷包縫閉穿孔以阻止腸內容物溢出；……