經(jīng)肛全直腸系膜切除治療直腸癌十年回顧與展望

魏鵬宇，李 楊，高加勒，姚宏偉，張忠濤

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普通外科，國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，首都醫(yī)科大學(xué)結(jié)直腸腫瘤臨床診療與研究中心，北京 100050

結(jié)直腸癌（colorectal cancer， CRC）是胃腸道中常見的惡性腫瘤。美國癌癥協(xié)會(huì)（American Cancer Society， ACS）發(fā)布的報(bào)告顯示，2022年美國結(jié)直腸癌新發(fā)病例約為16萬人，在所有癌癥中排名第四，次于乳腺癌、前列腺癌和肺癌，死亡病例約為5.4萬人，僅次于肺癌，在所有癌癥中排第2位［1］。我國最新數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌新發(fā)病例為40.8萬，死亡數(shù)為19.6萬，在所有癌癥中分別排第2位和第4位［2］。我國的結(jié)直腸癌手術(shù)病例以直腸癌為主，占比約60%，在所有直腸癌患者中，中低位直腸癌的比例高達(dá)90%（低位直腸癌占53.9%）［3］。目前，腹腔鏡全直腸系膜切除（total mesorectal excision， TME）是世界范圍內(nèi)治療直腸癌的主流術(shù)式。

2010年，Sylla等［4］率先報(bào)道了經(jīng)肛全直腸系膜切除（transanal total mesorectal excision， taTME），該術(shù)式以“自下而上”的獨(dú)特視角，從肛門入路進(jìn)入盆底，降低了盆底解剖分離的難度。該手術(shù)一經(jīng)提出，迅速成為結(jié)直腸外科的熱點(diǎn)。經(jīng)歷了逾10年的探索和發(fā)展，在國內(nèi)外研究者的共同推動(dòng)下，該技術(shù)已經(jīng)趨于規(guī)范和安全，有希望成為治療中低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方案。

1 直腸癌微創(chuàng)根治手術(shù)的歷史沿革

1982年，Heald等［5］首次提出TME的理念，循盆筋膜臟層與壁層間的“神圣平面（holy plane）”進(jìn)行解剖，能夠完整地切除全部直腸系膜，從而降低腫瘤局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。TME理念的提出堪稱直腸癌外科治療史上的一座里程碑。目前，TME手術(shù)已獲得廣泛共識(shí)，并成為中低位直腸癌手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”?！?br>