235例超重和肥胖學齡期兒童代謝指標及影響因素分析

史博慧,岳 婕,呂 敏,史曉薇,帖利軍,劉黎明

(西安交通大學第一附屬醫院,陜西 西安 710061)

目前,肥胖已成為影響全球的公共衛生問題,是危害兒童健康的主要疾病之一[1]。肥胖兒童的高血脂、高血壓和2型糖尿病的發生風險明顯增加,這些都是發生中風和心肌梗塞等疾病的高危因素[2]。盡管中風和心肌梗塞等疾病主要在成年期發病,但其發病與早期不良飲食習慣和代謝異常的長期累積密切相關[3]。因此,在這些過程可逆的早期階段識別發病風險因素,并制定適宜的預防策略是降低人群心血管疾病的可行措施。兒童期超重和肥胖是代謝異常的高危人群,但對肥胖兒童代謝異常發病情況及相關因素有待進一步深入研究。有研究顯示,看電視時間[4]、睡眠方式[5]、缺乏身體活動、飲食習慣[6]和遺傳易感性與心血管等代謝性疾病有關;但這些因素在兒童期肥胖代謝并發癥中作用的研究較少。本文通過對6歲以上超重和肥胖兒童的血糖、血脂、血壓進行觀察,了解其代謝異常和代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)的發病情況;同時完成問卷調查,分析飲食、運動和睡眠等日常行為習慣,以及父母肥胖、代謝異常等在學齡期肥胖兒童代謝異常中的作用,為兒童超重和肥胖及不良并發癥的防治提供理論依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

收集2020年7月至2022年7月在西安交通大學第一附屬醫院兒童保健門診就診的235例臨床資料完整的6歲以上符合超重和肥胖診斷兒童為研究對象。兒童超重和肥胖的診斷標準參照2004年中國肥胖問題工作組制訂的《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI分類標準》,按照體質量指數(BMI)將其分為超重組(129例)與肥胖組(106例);依據血壓、血糖、血脂檢測結果[7],進一步將研究對象分為代謝健康組(154例)(未伴隨高血壓、高血糖、血脂異常)與代謝異常組(81例)(合并至少一項代謝異常)。排除有慢性病史、重大疾病史和殘疾者。

本研究獲得我院倫理委員會的批準[批件號為(G-5)]。

1.2 問卷調查和體格檢查

①問卷調查:由經過培訓的調查員對兒童的父母或主要看護人進行現場問卷調查,問卷內容包括兒童的出生情況,飲食、運動、睡眠是否充足[8]及有無熬夜等生活習慣,父母BMI及有無代謝異常等。②體格檢查:測量兒童的身高、空腹體重、腰圍、血壓,血壓測量2次,若2次讀數相差5mmHg以上,再加測1次,記錄平均值。

1.3 實驗室檢查

抽取清晨上肢空腹靜脈血5mL。采用全自動分析生化儀(HF-180)測量空腹血糖和血脂[包括甘油三酯(TG),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]水平。

1.4 代謝異常及MS的診斷標準

參照中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組等提出的定義對MS進行診斷[9],有腹型肥胖,同時至少具備以下2項即診斷為MS。①高血糖:空腹血糖(FPG)≥5.6mmol/L或已被診斷為2型糖尿病;②高血壓:收縮壓(SBP)和(或)舒張壓(DBP)≥同年齡同性別第95百分位值;③低HDL-C(HDL-C≤1.03mmol/L)或(和)高LDL-C(LDL-C≥3.76mmol/L);④高TG:空腹血清TG≥1.47mmol/L。

本研究中兒童的腰圍和血壓分別按照有關文獻[10-11]中參考人群的百分位值為標準。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 資料的一般情況

在235例兒童中,超重組129例(54.89%)、肥胖組106例(45.11%),其中超重組男性62例(48.06%)、女性67例(51.94%),年齡為7～16歲,平均年齡(10.44±2.01)歲;肥胖組男性45例(42.45%)、女性61例(57.55%),年齡為6～16歲,平均年齡(10.44±2.21)歲;超重組與肥胖組兒童的性別(χ2=0.738)和年齡(t=0.036)比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 超重組與肥胖組兒童各項指標情況

超重組的腰圍、舒張壓、FPG、HDL-C、LDL-C、TG均優于肥胖組(P<0.05),超重組與肥胖組的收縮壓比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 超重組與肥胖組兒童體檢及代謝指標的比較

超重組和肥胖組各指標的異常檢出率由高到低依次為:腹型肥胖、高血脂、高血壓和高血糖,且以上各指標異常檢出率肥胖組均高于超重組,差異均有統計學意義(P<0.05);肥胖組MS檢出率高于超重組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 超重組與肥胖組兒童各項代謝指標異常檢出率的比較 [n(%)]

2.3 代謝異常組與代謝健康組兒童出生體重及行為習慣的單因素分析

在235例兒童中,代謝異常組為81例(34.47%)、代謝健康組為154例(65.53%),單因素分析顯示,代謝異常組與代謝健康組的BMI及每周喝碳酸飲料、每周吃快餐、吃飯速度過快、每天視頻時間的分布比較差異均有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 代謝異常組與代謝健康組兒童出生體重及行為習慣分布的比較

2.4 超重和肥胖兒童代謝異常的Logistic回歸分析

將單因素分析中差異具有統計學意義的因素進一步引入非條件Logistic回歸模型進行分析,結果顯示,肥胖、每周吃快餐>2次、吃飯速度過快和每天視頻時間≥2h均是超重和肥胖兒童代謝異常的危險因素(P<0.05),見表4。

表4 超重和肥胖兒童并發代謝異常影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 學齡期超重和肥胖兒童代謝異常發生率較高

本研究顯示,兒童中較多發生的代謝異常依次為高血脂、高血壓和高血糖,與于冬梅等(2012年)對超重和肥胖兒童青少年研究中發現其較多發生的代謝異常為高血脂和高血壓相一致。本研究顯示,超重和肥胖兒童的MS檢出率(超重組4.65%,肥胖組22.64%)低于2012年對我國7個省市10～16歲兒童及青少年的檢出率(超重組8.9%,肥胖組30.0%)[12],也低于2015年Guzmán-Guzmán等[13]對墨西哥6～12歲肥胖兒童(44.3%)的檢出率,但高于駱曉燕[14]對7～14歲肥胖兒童研究中MS檢出率為5.5%的結果。不同的檢出率可能與研究對象所處的地理區域、年齡構成、肥胖程度等有關。另外,本研究顯示,肥胖組兒童各項代謝指標異常檢出率均高于超重組,提示代謝異常與BMI有關。因此,建議做好兒童及青少年的定期體檢,做到對肥胖兒童早發現、早管理,減少肥胖帶來的不良并發癥。

3.2 學齡期超重和肥胖兒童代謝異常與不良飲食習慣及較長的視頻時間有關

肥胖兒童并發代謝異常的早期往往缺乏典型的自覺癥狀和臨床表現,若能對高危因素進行早期識別和干預,對降低兒童期乃至成年期肥胖并發癥具有重要意義。本研究從兒童的出生體重、飲食、運動、睡眠等生活習慣,以及父母是否為肥胖和/或代謝異常等方面對代謝健康組與代謝異常組進行比較,結果顯示,兒童代謝異常與不良飲食習慣和每天視頻時間密切關聯。單因素分析和非條件Logistic回歸分析均提示高BMI、每周吃快餐次數多、吃飯速度過快與代謝異常有關。兒童自我控制能力較差,高熱卡快餐、高糖飲料等不健康食物的大量攝入,使體內血糖和脂肪過高,最終導致伴隨肥胖而來的高血壓、糖脂代謝紊亂及心血管疾病的并發癥。因此,應根據兒童各年齡段的營養需求,合理搭配食物,控制熱量較高的食物,注重食物種類的多樣化及膳食平衡,從小培養健康的飲食習慣。有研究顯示,進食速度與肥胖的發病有關,進食速度過快,食物咀嚼時間過短,在產生飽腹感前已攝入大量食物,增加了肥胖及并發癥的風險[15]。Ford等[16]對9～17歲兒童青少年的一項研究表明,降低飲食速度可減少食物攝入量,降低BMI,在兒童青少年的肥胖管理中療效滿意,并認為與誘導“飽腹效應”有關,且在干預6個月后的隨訪中發現繼續保持了這種優勢,并建議將這一方法應用于臨床兒童肥胖的管理。因此,合理搭配食物、均衡飲食和減慢進食速度可能是對兒童超重和肥胖有效的管理措施。

此外,本研究還顯示,肥胖兒童代謝異常與每天視頻時間有關。有研究顯示,久坐不動的行為與一系列慢性疾病的風險相關[17];該研究發現每天視頻時間較長的青少年有較高的心血管疾病風險,且年齡在其中也有一定作用,即年齡越小這種關聯越強。另有研究發現,兒童青少年久坐/長時間視屏可以獨立增加高血壓的患病率[18]。國內外學者均建議兒童青少年視屏時間<2h/d,鼓勵兒童青少年積極參加體育活動[17,19]。

除環境因素外,父母的遺傳易感基因會傳遞給子代,肥胖兒童并發代謝異常可能與遺傳相關[20]。本研究探討了雙親肥胖、代謝異常與子代肥胖并發代謝異常的關系,代謝異常組兒童父母雙方和單方肥胖的患病率和代謝異常患病率均高于代謝健康組,但差異均無統計學意義,其可能是環境因素在該年齡段起更重要的作用,且相關研究的文獻報道較少,結果有待進一步加以驗證。

總之,學齡期兒童代謝異常并發癥檢出率較高,高BMI、不良的飲食習慣和長時間的視頻與代謝異常有關。另外,本研究存在納入對象較少、且為單中心研究、研究時間跨度較短的不足,因此有待在不同人群、時間跨度更長和大樣本量中進一步研究驗證。