基于婦幼保健機構績效考核醫師崗位輪轉的實踐與思考

甘露，江圣潔，張月琴

杭州市婦產科醫院（杭州市婦幼保健院）醫務部，浙江杭州 310008

為推進健康中國建設，落實深化醫改重點工作任務，加強婦幼保健機構標準化建設與規范化管理，促進婦幼保健機構高質量發展，提高婦幼健康服務效率和服務質量，更好地維護婦女兒童健康權益，2020 年7 月，國家衛生健康委辦公廳發布了《關于印發婦幼保健機構績效考核辦法的通知》[1]，2021年各婦幼保健機構開始全面開展婦幼保健機構績效考核工作[2-4]。施行績效考核是公立醫院綜合改革的需要，是醫院精細化管理的有效工具，能夠有效提升醫院的核心競爭力[5-6],如何在國家醫療政策環境下，合理利用績效考核工具，推進醫院高質量發展是各個婦幼保健院需要思考的問題[7-8]。實施醫師崗位輪轉是推進臨床和保健相結合的重要措施，也是推進學科可持續發展的重要方法，只有將臨床和保健相結合，才能更好地推進各婦幼保健機構履行職能任務，為婦女兒童提供全生命周期、服務全過程的醫療保健服務。本文將結合婦幼保健機構績效考核辦法來具體介紹本院目前醫師崗位輪轉的情況，分析其中存在的問題并提出改進措施。

1 輪轉機制

婦幼保健機構績效考核辦法從轄區管理、服務提供、運行效率、持續發展及滿意度評價5 個方面對各婦幼保健機構提出了要求，其中持續發展中的?？瓢l展項目對婦幼保健機構的醫師崗位輪轉提出了具體要求。該指標強化了醫師的輪崗制度，要求住院醫師、主治醫師根據執業醫師執業類別和范圍在孕產保健部、兒童保健部、婦女保健部等“業務部”和臨床各崗位間開展人員輪轉，同時要求各“業務部”設置相應崗位專職負責轄區管理工作，建立轄區管理人員和婦幼保健、計劃生育技術服務人員定期輪崗機制，并納入考核范圍。根據以上指標相關要求，醫院積極探索保健與臨床相結合的模式，嚴格貫徹落實國衛婦幼發〔2015〕54 號《國家衛生計生委關于婦幼健康服務機構標準化建設與規范化管理的指導意見》有關要求[5]。在服務模式上，根據保健與臨床相結合的原則，打通臨床和保健分別設置的格局，按照服務人群特點優化服務流程，整合服務內容；在人才培養機制上，強化業務人員輪崗制度，在保健部內，設置相應崗位專職負責轄區管理工作，建立轄區管理人員和婦幼保健人員定期輪崗機制，并與績效考核掛鉤。以下將從住院醫師“業務部”與內部間輪轉、主治醫師“業務部”內輪轉、轄區保健崗位人員輪轉及績效考核4 個方面具體闡述醫院的輪轉機制[9-10]。

1.1 住院醫師“業務部”內與部間輪轉

為促進青年醫師全面發展與規范化培養，醫院自2017 年起開始實行主治及以下職稱醫師輪轉方案，并根據醫院人員情況及業務拓展情況逐年優化輪轉方案，多次修訂《新入職住院醫師輪轉規定》，且針對婦產科醫師專項增加了《婦產科醫師輪轉制度》。為促進臨床與保健相融合，醫院要求新入職的住院醫師在入職后3 年內，按執業類別和范圍完成孕產保健部（孕期保健、產科等）、婦女保健部（婦科、生殖內分泌、計劃生育、婦女保健科、婦女保健部等）、兒童保健部（兒童保健、兒童生長發育等）的“業務部”內臨床與保健崗位輪轉和部間臨床保健輪轉。醫務部在每年新員工入職時，制訂住院醫師輪轉計劃并為每位住院醫師安排輪轉導師，根據計劃有序安排人員輪轉，并根據輪轉情況不定期召開新員工座談會了解實際輪轉工作情況。

1.2 主治醫師“業務部”內輪轉

為促進部內臨床和保健業務的有效銜接與有機融合，保健部內主治醫師按部門計劃實施本部內的臨床與保健崗位輪轉。主要做法為：從事轄區群體保健的主治醫師，在其執業類別和范圍內，參加相應崗位的臨床工作，包括孕產保健部的主治醫師在孕期保健、圍產保健的保健崗位與產科門診、產科病房等臨床崗位間輪轉，婦女保健部的主治醫師在婦科、生殖內分泌、計劃生育等臨床崗位與婦女保健科、婦女保健部的保健崗位之間輪轉，兒童保健部的主治醫師在轄區保健管理與兒童保健科等崗位之間輪轉，平均每周安排0.5～1 個工作日。

1.3 轄區保健崗位人員輪轉

杭州市某婦幼保健院是杭州市衛生健康委員會直屬的集醫療、保健、教學、科研于一體的市級三級甲等婦產科醫院、婦幼保健院，擔負著全杭州地區婦幼醫療保健管理指導中心的重任，管轄杭州地區13 個區、縣（市）56 家助產機構，198 個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心婦幼保健點，統籌協調杭州地區三級婦幼保健網絡，定期對各區、縣（市）婦幼保健院（所）進行業務指導、專項培訓、星級婦保兒保門診創建等指導。為了更好地指導管理杭州地區的婦幼醫療保健工作，2018 年4 月醫院作為牽頭單位與杭州市各婦幼保健院組建了杭州市婦幼保健?？坡撁?。醫院依托?？坡撁说某闪?，充分發揮了指導中心作用，為轄區基層婦幼保健院保健崗位人員輪轉提供平臺，鼓勵基層保健崗位醫務人員來院進修學習臨床崗位技能。為提高人員輪崗積極性，醫院以各轄區婦幼保健院的輪轉科目及時間要求為基礎制訂輪轉計劃，接收短期零散進修學習，不收取進修學習管理費，且提供職工就餐補助，全面助力基層保健崗位人員臨床與保健業務能力的提升。醫院與轄區臨床保健人員崗位輪轉示意圖，見圖1。

圖1 醫院與轄區臨床保健人員崗位輪轉示意圖

1.4 績效考核

為積極推動醫師崗位輪轉工作，醫院將臨床與保健崗位的人員輪轉與醫師個人及科室績效考核相掛鉤。新入職的住院醫師在入職3 個月后開始發放月度獎勵性績效，有工作經驗入職的醫師次月起開始發放獎勵性績效，參加輪轉的醫師享受“輪轉獎”，由醫院補貼發放至所在科室，并由所在科室根據職工實際綜合能力和表現核定分配。同時，醫院還將臨床保健轉介與部門人員輪崗機制納入對科室進行考核的《工作目標責任書》，以促進人員輪崗機制的建立和臨床保健的有機融合。

2 輪轉情況及分析

在以上輪轉機制下，2018—2022 年醫院與轄區的臨床保健崗位輪轉情況，近5 年來醫院內醫師的輪轉總人次呈逐年增加狀態，轄區保健崗位人員輪轉人次有一定的浮動，2020 年受到外派醫療保障任務的影響輪轉總人次達到最低值，以下將從“業務部”內輪轉情況、“業務部”間輪轉情況及轄區輪轉情況進一步具體分析。見表1。

表1 2018—2022 年臨床與保健崗位輪轉人次表

2.1 “業務部”內輪轉分析

根據《國家衛生計生委關于婦幼健康服務機構標準化建設與規范化管理的指導意見》要求及醫院輪轉計劃，住院醫師和主治醫師被列入部內輪轉目標。醫院是一所年輕的婦幼保健院，醫療安全和業務拓展是當務之急，主治醫師及住院醫師是醫院業務發展的主要力量。2020 年國家發布婦幼保健機構績效考核辦法后，醫院積極響應，注重人才培養機制，重抓醫師崗位輪轉工作。2021 年和2022 年醫院住院醫師和主治醫師的“業務部”內輪轉總人次較前3 年有明顯的增長，其中主治醫師的部內輪轉人次數逐年增加，住院醫師的部內輪轉工作也在醫院發展目標的基礎上穩步推行，這為臨床保健的深度融合打下了基礎。

2.2 “業務部”間輪轉分析

住院醫師需根據執業類別和范圍完成“業務部”間的輪轉是醫院培養年輕醫師隊伍的重要抓手。2018 年來，醫院在保障醫療質量及安全的前提下逐步推進該項工作，有序安排婦產科專業的住院醫師在婦女保健部和孕產保健部間進行輪轉，且輪轉的人次數有逐漸增加的趨勢，2020 年醫院已基本實現新入職住院醫師“業務部”間輪轉全覆蓋，2022年醫院住院醫師的“業務部”間輪轉人次達到了高峰，共計輪轉11 人次。

2.3 轄區保健崗位人員輪轉分析

2018 年醫院作為杭州市婦幼保健專科聯盟的牽頭單位積極鼓勵并組織了轄區各婦幼保健院的保健崗位人員來院輪轉，2018 年轄區輪轉人次達到高峰，共計91 人次來院輪轉學習。之后輪轉工作逐步推進，至2020 年時各轄區婦幼保健院基本實現了輪轉人員全覆蓋，受此因素影響及外派醫療保障任務的影響，輪轉人次數開始下降。2021 年醫院進一步鼓勵各轄區保健崗位人員來院輪轉，輪轉人次數有所回升，但2022 年還是出現了下降的情況。

3 存在問題

回顧醫院在臨床保健醫師崗位輪轉的工作進展與結果，盡管已經按照考核辦法和相關指導意見建立了輪轉制度并逐漸完善，但依然存在以下問題。

3.1 住院醫師業務部內、部間輪轉人次數依舊偏少

住院醫師是醫院住院業務的主力，由于醫院為新開業的專科醫院，建院初期，醫院招收入院的住院醫師基本都需要在外院完成住院醫師規范化培訓業務，規培結束回到醫院以后，大部分人員均需要及時補充到臨床一線的業務崗位，這給保健崗位的輪轉帶來了一定的客觀阻力。同時，住院醫師處在業務成長的關鍵期，扎實的基本功往往都需要長時間的歷練及積累，這與人員的輪轉有一定的沖突，在嘗試探索業務部間臨床與保健崗位輪轉時，對青年醫師技術能力的要求是一大考驗[11-13]。

3.2 兒童保健部內臨床與保健崗位之間的輪轉尚有待進一步強化

醫院是全國少數不開設兒科診療的婦幼保健院，因此，兒童保健部的部內輪轉在實際工作中存在一定困難，主治醫師在內部的臨床與保健崗位上的輪轉計劃需要進一步探索。

3.3 轄區保健崗位人員輪轉可進一步推進

在2018 年4 月本院作為牽頭單位與杭州市各婦幼保健院組建了杭州市婦幼保健?？坡撁?，該聯盟為轄區保健人員輪轉打下了基礎，因此2018 年的轄區保健崗位人員來院輪轉人次數非常多，后各婦幼保健機構的人員陸續完成了輪轉且受到了外派醫療保障任務的影響，輪轉人次數開始下降，但崗位輪轉并沒有輪轉次數或時間的限定，轄區保健崗位的人員輪轉工作可以進一步推進[14-15]。

4 改進措施

保健與臨床相融合是新時代賦予婦幼保健院的使命，為了更好地做好婦幼保健工作，建議醫院進一步深入推進臨床保健醫師崗位輪轉工作。

4.1 進一步擴大住院醫師的輪轉計劃

本院是2017 年開始探索實施醫師輪轉制度的，2018 年、2019 年的輪崗人員數量比較少，這與住院醫師隊伍構成與醫院業務拓展有著直接關系。探索醫師崗位輪轉工作的這幾年，雖然醫院住院醫師構成與醫院實際業務拓展仍存在沖突，但沖突情況較剛建院時已開始減少，醫院應進一步優化輪轉方案，擴大輪轉計劃，針對部分2018 年、2019 年沒有機會參與輪轉的人員給予靈活輪轉的機會，確保住院醫師在晉升主治以前能到保健崗位進行輪轉，加深對保健工作的認識，更好地推進臨床業務工作。

4.2 積極探索兒童保健部內輪轉機制

雖然醫院沒有開設兒科診療科目，但兒童保健部下設有新生兒科、NICU、兒童保健科等，在確保醫療安全的前提下，醫院應積極推進安排保健崗位的主治醫師到新生兒科、NICU、高危兒門診等參與輪轉。目前醫院已根據婦產科醫師的特色專項制訂了《婦產科醫師輪轉制度》，醫院同時可根據實際情況專項制訂兒科醫師的輪轉規定。

4.3 進一步探索崗位輪轉激勵機制

目前醫院已將臨床與保健崗位的人員輪轉情況與醫師個人及科室的績效考核相掛鉤，為進一步推進醫師崗位輪轉工作，醫院可考慮探索將醫師崗位輪轉與醫師職稱晉升、醫師年度考核等建立關聯，如：要求醫師在職稱晉升前必須完成相應崗位的輪轉、將醫師崗位輪轉的情況納入醫師年度考核項目及評優評先的項目范圍等，以此來提高院內醫師崗位輪轉積極性。醫師輪崗積極性提高后，醫院可進一步優化輪崗模式。目前醫院的醫師崗位輪轉模式仍然停留于管理部門制訂輪轉計劃輪轉醫師執行計劃的模式，醫院可嘗試打破該模式，給予輪轉醫師主動提出崗位輪轉需求的機會，并進一步將主動提出崗位輪轉需求的醫師擴充至崗位輪轉的醫師隊伍內。針對轄區保健崗位人員輪轉情況，雖然2018 年至今各轄區婦幼保健院保健崗位的人員已基本實現輪轉全覆蓋，但輪轉的時間普遍不長，建議醫院可以鼓勵各轄區婦幼保健院的醫務人員開展第2 次甚至第3 次輪轉學習，從而進一步提升基層保健崗位人員臨床與保健的業務能力。同時為了進一步推進這項工作，醫院可以積極發揮各轄區婦幼保健機構管理指導的職責，將轄區婦幼保健機構保健崗位的醫師崗位輪轉情況與該機構的年度考評、業務考評等工作相掛鉤，以此來提高各轄區婦幼保健機構對保健醫師崗位輪轉工作的重視度，提高轄區保健崗位人員輪轉積極性。