以問題為基礎的教學聯合以案例為基礎的教學模式在心肺復蘇技能培訓中的應用效果

孫家安，李亞男，張少華，王寶玉，劉暢

1. 鄭州大學附屬鄭州中心醫院急診科，河南鄭州 450000；

2. 鄭州衛生健康職業學院護理系，河南鄭州 450000

心肺復蘇是急診住院醫師規范化培訓的重要項目，但國內心肺復蘇培訓尚無統一的體系與標準，常規培訓模式主要以教學老師作為主導，通過口頭講授與模型演示等方式進行心肺復蘇技能培訓，教學方式單一且枯燥，難以充分鍛煉住院醫師分析與處理問題的能力[1]。同時，心肺復蘇屬于實踐性較強的操作技能，加之患者病癥復雜，常規培訓模式僅能指導住院醫師掌握初級生命支持，未對具體病因進行系統性分析，不利于培養其臨床思維能力與危急意識[2]。 以問題為基礎的教學（problem-based learning, PBL）是一種新型的教學模式，其通過“提出問題-教師引導-小組討論”的學習模式，可以不斷挖掘住院醫師發現與解決問題的能力，繼而提升綜合素質[3]。以案例為基礎的教學（case-based learning, CBL）將案例作為主要線索，可以培養住院醫師的臨床思維方式，增強其實踐技能[4]。為了進一步提高心肺復蘇技能培訓質量，本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月期間鄭州大學附屬鄭州中心醫院急診科新入職及在急診科輪轉學習的83 名住院醫師作為研究對象，探討PBL 聯合CBL 模式在心肺復蘇技能培訓中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診科新入職及在急診科輪轉學習的83 名住院醫師作為研究對象，按照入職時間先后順序，將2021 年1—12 月期間入職的41 名住院醫師作為對照組，2022 年1—12 月期間入職的42 名住院醫師作為研究組。對照組：男21 名，女20 名；年齡21～28 歲，平均（23.32±1.50）歲；學歷：本科30 名，研究生11 名；入科考試成績70～92 分，平均（80.80±5.68）分。研究組：男22 名，女20 名；年齡21～28 歲，平均（23.40±1.62）歲；學歷：本科31 名，研究生11名；入科考試成績為71～90 分，平均（80.68±5.46）分。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：入科考試成績合格；全日制本科及以上學歷；培訓醫師對本次研究知情同意，自愿配合本研究方案。排除標準：不服從急診科培訓安排；培訓期間請假＞1 次。

1.3 方法

對照組采取常規心肺復蘇技能培訓：培訓老師根據《2020 年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》[5]標準準備培訓方案，以口頭講解聯合PPT 圖文、視頻、多功能模擬人演示等方式進行教學，內容包括心肺復蘇知識與操作要點、常見的操作誤區等，之后以小組為單位進行練習，培訓老師在旁進行針對性的技能指導。

研究組采用PBL 聯合CBL 模式進行心肺復蘇技能培訓，方法如下：（1）CBL 教學準備：培訓老師根據心肺復蘇培訓要求篩選教學重點，之后結合住院醫師的知識水平與學習能力選取典型的案例資料，例如不同年齡心臟疾病以及溺水、中毒、外傷、意外低溫等情況導致心跳、呼吸驟停的心肺復蘇案例情況，注意將理論與案例充分結合，融入急診急救知識。（2）PBL 教學準備：根據案例情況開展PBL教學，即每個案例根據教學目標設計難易適中的4～5 個問題，注意保證問題的延展性與發散性。培訓老師在開課前1 周將案例與案例問題發送給住院醫師，指導其通過書籍、網絡數據庫等平臺查閱相關資料，提前預習相關培養內容。（3）基于PBL 聯合CBL 教學模式進行心肺復蘇技能培訓：①組建學習小組：以自愿組隊為原則將住院醫師分為6 個實習小組，6～8 名/組，小組成員內部推選出1 名組長，負責監督與安排小組成員的學習任務。以小組為單位查閱資料，共同分析案例情況，思考案例問題的解決方案，互相監督操作中存在的問題，書寫學習報告。②課上培訓：由培訓老師講解心肺復蘇的基本概念，之后引入案例信息。小組成員以現場多功能模擬人演示、口頭表述、研究報告展示等形式進行案例問題分析與心肺復蘇操作。培訓老師與其他小組住院醫師對演示的內容進行觀察與監督，提出相關疑問，引導住院醫師深入分析問題的關鍵之處。③總結與反饋：完成教學后由培訓老師對心肺復蘇案例及提出的案例問題進行梳理、分析與總結，再次強調操作的重點、難點與注意事項，引導住院醫師思考操作中存在的不足之處。最后由培訓老師點評本次培訓中各小組的表現，評選出最佳小組與組員。完成全部教學后，采用理論知識與技能操作考核評價住院醫師的培訓情況，其中理論知識以閉卷方式考核，答題時間為45 min，技能操作以多功能模擬人演示方式進行考核，住院醫師在操作的同時表述出操作的目的與方法。

1.4 觀察指標

①比較兩組住院醫師心肺復蘇技能培訓考核成績，即完成心肺復蘇技能培訓后進行理論知識與技能操作考核，其中理論知識考核共30 道選擇題，最高100 分；技能操作由科室主任進行評分，最高100 分。②采用自擬《急診科住院醫師心肺復蘇技能培訓綜合評價表》調查兩組住院醫師對于心肺復蘇技能培訓的滿意度。量表包括培訓方式、學習興趣、分析與處理問題的能力、團隊協作能力、學習氛圍、語言表達6 個方面，最高分為100 分，其中＞90 分為滿意，80～90 分為一般滿意，0～79 分為不滿意。總滿意率=（滿意人數+一般滿意人數）/總人數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院醫師心肺復蘇培訓考核成績比較

研究組住院醫師心肺復蘇培訓的理論知識與技能操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院醫師心肺復蘇培訓考核成績比較［(±s)，分］

表1 兩組住院醫師心肺復蘇培訓考核成績比較［(±s)，分］

組別研究組（n=42）對照組（n=41）t 值P 值理論知識90.80±3.15 82.80±3.29 11.317＜0.001技能操作95.18±2.00 87.20±3.14 13.844＜0.001

2.2 兩組住院醫師心肺復蘇技能培訓滿意度比較

研究組住院醫師心肺復蘇技能培訓滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院醫師心肺復蘇技能培訓滿意度比較［n（%）］

3 討論

心肺復蘇是急診住院醫師需要掌握的基本技能之一，其操作質量與救治成功率密切相關[6-7]。近年來，我國醫學教育技術與教學策略取得了許多進步，但在常規教學模式下實習醫護人員心肺復蘇的總體達標率仍不容樂觀，特別是急診科住院醫師單純接受常規心肺復蘇技能培訓已無法滿足臨床工作需求，不利于急診臨床思維模式的建立及臨床工作的開展[8-9]。PBL 教學模式將問題作為核心，教學者在授課前提出待解決的問題，鼓勵住院醫師提前查閱資料進行預習，熟悉相關知識點，利于挖掘其自主學習的能力，建立臨床思維方式[10-11]。CBL通過導入典型案例資料方式進行教學，可以提高住院醫師的學習興趣，深入理解教學知識點，并將理論與實踐進行充分融合，繼而增強分析與處理問題的能力[12]。

有研究發現，臨床醫護人員對于心肺復蘇知識掌握的程度與水平差異性較大[13]。雖然急診住院醫師已具備一定的急救操作基礎，但其在臨床工作中不僅需要高質量地進行心外按壓、電除顫等心肺復蘇操作，且需要根據不同情景進行對癥處理，將心肺復蘇貫穿于整體急救工作中，以此保障患者的急救效果[14]。PBL 與CBL 聯合進行心肺復蘇培訓，通過培訓老師引入CBL 案例資料，并根據操作重點提出PBL 相關問題，住院醫師對患者情況進行分析與思考，之后進行具體操作，利于其充分理解心肺復蘇原理，從而更為系統且全面地掌握相關技能與知識，繼而保障整體臨床救治能力[15]。同時，PBL與CBL 教學模式將住院醫師作為主導地位，培訓老師則發揮出引導、啟發與糾錯作用，可以充分調動住院醫師對于培訓內容的思考能力與學習興趣，且小組培訓模式整合了他人在學習中遇到的問題，利于住院醫師快速且扎實地掌握心肺復蘇知識[16-17]。本研究結果發現，研究組住院醫師心肺復蘇培訓的理論知識與技能操作考核成績均高于對照組（P＜0.05）。結果說明，常規以培訓老師為主導的單向知識傳授模式難以幫助住院醫師理解心肺復蘇知識，PBL 聯合CBL 教學模式在典型案例情景中提出重點問題，利于住院醫師在分析問題與實際操作中挖掘知識點，提高自主學習能力，繼而鞏固理論知識的掌握程度，提高技能操作能力。同時，研究組住院醫師心肺復蘇技能培訓滿意度高于對照組（P＜0.05）。可見，PBL 聯合CBL 教學模式通過資料查閱、課上演示、小組討論等多種培訓方式可以激發住院醫師對于心肺復蘇相關知識的學習積極性，且培訓氛圍活潑、輕松，利于提高住院醫師的個人綜合能力與團隊協作意識，繼而提升了培訓滿意度。需要注意的是，基于PBL 與CBL 教學模式對于典型案例設計要求較高，培訓老師應在開展心肺復蘇培訓前充分做好備課準備，以便保障教學質量[18]。

綜上所述，PBL 聯合CBL 在心肺復蘇技能培訓中取得了較為理想的應用效果，可以有效增強住院醫師的理論知識掌握度與技能操作能力，提高培訓工作的滿意度，適于推廣。