檢驗科實習帶教中運用PBL 教學法的教學效果評估

黃紅娟，李勝濤，顏帆，曹紅，徐玉娟

1. 郴州市第一人民醫院檢驗醫學中心，湖南郴州 423000；

2. 郴州市第一人民醫院消化內科，湖南郴州 423000

檢驗科是醫院重要科室，隨著醫療技術的發展，該科室也得到發展，在臨床重視程度有所提升，如何提升檢驗科服務質量、工作效率已經成為重點研究內容[1]。實習是醫學生從學生向臨床醫師轉變的重要環節，該環節質量直接影響到醫實習生日后靈活運用理論知識、熟練掌握技能操作的能力。隨著檢驗項目方法、類型的豐富，檢驗科實習帶教需求也在不斷提升，傳統教學模式難以滿足日益提升的技術需求。常規帶教模式存在諸多缺陷和問題，灌輸式學習在檢驗科的應用受限，不能取得滿意的帶教效果。《醫學實驗室質量和能力認可準則》為檢驗科工作和實習帶教提供了新思路，基于該理論體系完善教學方案能夠指導帶教工作，繼而提高教學質量和效果[2]。以問題為導向的學習（problembased learning, PBL）教學法的應用能夠提高課堂互動性、實習生參與性，加強教師和學生之間的合作，從而發現問題、解決問題，激發實習生自主思考能力，有利于提升臨床思維能力[3]。因此，本研究選取2022 年3 月—2023 年1 月郴州市第一人民醫院檢驗科實習生70 名，將PBL 教學法應用于檢驗科實習帶教中，總結其應用價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院檢驗科實習生70 名，按照隨機數表法分為對照組、觀察組，各35 名。對照組男10 名，占28.57%，女25 名，占71.43%；年齡19～23 歲，平均（20.96±1.18）歲；學 歷 水 平：大 專23 名，占 比65.71%，本科及以上12 名，占34.29%。觀察組男10名，占28.57%，女25 名，占71.43%；年齡19～23 歲，平均（21.03±1.07）歲；學歷水平：大專22 名，占62.86%，本科及以上13 名，占37.14%。兩組實習生上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：為專科以上學歷且符合臨床實習要求；在研究期間在本院檢驗科實習；實習時間6 個月以上；兩組帶教教師具備檢驗技師從業資格證；實習生知曉本研究目的、過程和意義并自愿參與研究。排除標準：實習中斷、退出本研究實習生；入科時知識儲備、操作技能無法達到基本要求實習生；資料不完整實習生。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取傳統帶教模式，入科后給予基礎性教育，分階段給予不同教育模式和重點內容。分配帶教教師后以常規教學模式開展教學，前期重點實施理論教學，結合教材、大綱要求為實習生梳理檢驗儀器使用方法、檢驗項目工作原理，幫助實習生掌握基本的檢驗操作方法。后期重點在操作實踐方面，指導學生參與檢驗實踐操作工作，通過帶教示范、實習生模擬的方式進行實踐教學，以保證規范性操作。

1.3.2 觀察組 采取PBL 教學法開展教學，在基礎性入科教育完成后分配帶教教師，具體如下。①成立PBL 教學小組，檢驗科組建教學小組，由豐富經驗、知識儲備充足、能力較好的檢驗科老師作為帶教教師，采用1 帶2、3 名的方式隨機分配實習生、帶教教師。確定帶教教師、實習生后按照科室大綱、相關教材共同制訂學習目標，按照制定計劃有序展開教學工作。②教學前準備。帶教教師根據科室內情況、教學目的等收集相關病例，設置引導案例，根據典型案例中可能存在的問題細化每節課的具體教學內容。不同案例對應常見的檢驗項目和知識，要求案例涉及全面，能夠在教學過程中保證實習生對各項檢驗內容、儀器均能夠有所了解。③帶教方案的實施。帶教教師號召實習生共同組建微信群，通過微信群聊在課程開始前7 d 在群內發放導學案例、問題內容，發布教學內容和問題。要求實習生按照學習要求、病理特點自行檢索相關資料，制訂檢驗方案并發現其中可能存在的檢驗問題，告知其在規定時間內將自制的檢驗方案、其中問題發送至帶教教師郵箱。帶教教師仔細查看實習生制訂的方案和發現的問題，分析其中優勢與不足之處，逐一點評并反饋，及時解答實習生的問題。隨后再次由實習生根據點評內容調整、完善檢驗方案，直至方案完善。④操作技能帶教方案。確保檢驗方案完善后，根據方案中檢驗方案、設備展開實踐課程教學。在實踐課程前3 d 發放檢驗操作流程、設備使用方法、注意事項等內容。確保實習生熟知操作技巧、內容后獨立完成檢驗操作，帶教教師在一旁觀察、指導，結束后提出操作過程中存在的問題并給予一對一糾正，指導學生撰寫操作體會、感悟等。⑤定期召開討論會，探討實習生教學中存在的共性問題，鼓勵學生自由討論、分析，激發學生自主學習能力和獨立思維能力，要求實習生撰寫階段性學習反饋，帶教教師審閱后不斷優化、細節化教學方案。

1.4 觀察指標

1.4.1 考核成績 制訂考核方案，通過基礎能力理論、操作成績兩方面客觀反映教學成果和帶教效果。基礎能力理論：從考試題庫中抽取一套理論知識試卷，以筆試方式考核，時間為90 min，涉及常規檢驗知識、設備使用知識、報告撰寫、檢驗報告診斷多方面內容，滿分100 分，越接近100 分者考核成績越好。基礎能力操作；涉及檢驗科常規操作，按照統一標準評定實習生檢驗設備操作情況、檢驗技術等能力，滿分100 分，越接近100 分者考核成績越好。

1.4.2 教學質量 自制教學質量評估量表，包括理論深化、臨床思維提升、實踐教學、儀器理論教學4方面內容，分值范圍在0～100 分，分數越高對應方面教學質量越高。

1.5 統計方法

使用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績比較

入科時，兩組實習生的理論、操作考核成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出科時，觀察組理論、操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生考核成績比較［(±s)，分］

表1 兩組實習生考核成績比較［(±s)，分］

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值理論考核成績入科時76.65±3.21 76.07±3.78 0.692 0.491出科時84.43±3.30 89.37±4.14 5.520＜0.001操作考核成績入科時70.65±3.14 70.28±3.52 0.464 0.644出科時80.31±4.15 85.67±3.62 5.758＜0.001

2.2 兩組實習生教學質量比較

帶教后，觀察組理論深化、臨床思維提升、實踐教學、儀器理論教學4 方面教學質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生教學質量比較［(±s)，分］

表2 兩組實習生教學質量比較［(±s)，分］

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值理論深化84.52±3.22 90.04±3.48 6.888＜0.001臨床思維提升82.47±2.95 89.11±3.04 9.273＜0.001實踐教學85.53±3.20 91.67±3.75 7.369＜0.001儀器理論教學84.31±3.17 90.68±3.24 8.314＜0.001

3 討論

檢驗科是一門應用學科，以多技術、實踐性強、多學科交叉性、綜合性強等特點，對工作質量提出較高要求。檢驗科工作質量直接關系到患者診斷準確性、治療效果和整體服務質量，特別是對于部分病情危重、特殊的患者而言，檢驗科工作質量的影響則更為顯著[4]。實習帶教是檢驗科培養人才的關鍵途徑，教學質量、效果直接關系到檢驗科工作質量，帶教目標涉及基礎醫學、醫學檢驗理論知識、臨床醫學、檢驗技能的熟練掌握，旨在培養綜合能力較強的專業人才。因此，為檢驗科實習生帶教尋找科學、可行的教學模式和帶教方法具有重要意義。

傳統帶教模式以填鴨式、灌輸式為特點，根據要求采用常規教學法，教學過程中實習生難免存在枯燥乏味的感受，導致學習積極性不足，影響整體教學效果[5]。PBL 教學法屬于新型教學方法，即以問題為導向的教學模式，其實際是以建構主義學習理論為基礎的教學方法，以解決問題為核心、通過合作、互動性學習提高學生學習主動性，延伸學習空間[6]。既往研究表明，PBL 教學法在多科室醫師、護士帶教實習中均發揮了良好效果，保證了教學質量。檢驗科服務項目較為特殊，對其實習帶教的要求也有所不同，PBL 教學法在其中的應用也與其他科室有所區別[7]。

基于該教學模式，將PBL 教學法與檢驗科實際教學需求相結合，以問題為導向進行教學，設置教學目的后通過問題引導學生思考、主動學習，將教學主體位置還給學生，通過綜合分析、方案查找、評價與反饋等環節提高實習生檢驗科基礎知識掌握程度和操作能力[8]。本研究結果顯示：經過PBL 教學，觀察組實習生出科時基礎能力知識掌握能力、操作能力均較常規教學模式實習生體現出明顯優勢（P＜0.05），表明了PBL教學法在檢驗科的應用優勢。

同時，將完善、科學的PBL 教學法運用到檢驗實習帶教中，能夠對檢驗科實習生操作過程、學習過程進行規范，強化實習生對于質量管理的理解[9-10]。課堂上引導學生思考問題、解決問題，避免了傳統教學模式下被動學習的缺陷，通過質量改進、教學方案調整提升了實習生臨床思維能力，促進其自主學習能力、實踐能力、發現能力和解決問題能力的改善，教學質量得以保障[11]。本研究結果顯示：帶教后，觀察組理論深化、臨床思維提升、實踐教學、儀器理論教學4 方面教學質量評分均高于對照組（P＜0.05），與既往研究結果基本一致[12]。

綜上所述，應用PBL 教學法在檢驗科進行實習帶教能夠獲得滿意教學效果，可提升實習生理論、操作考核成績，保證教學效果的同時提升教學質量，可促進實習生臨床思維的提高，值得借鑒和推廣應用。