助產士分層規范化培訓管理模式的實施效果分析

余優文，李雪梅

岳陽市婦幼保健院，湖南岳陽 414000

助產士是產科中的重要工作人員，是為孕婦提供生產服務的護理人員，以產婦和新生兒的安全為主要護理目的[1]。近年來，隨著生活水平的不斷提高和醫療科技的不斷進步，人們對護理的需求也在逐漸增高，為滿足現代人們對助產士工作的需求，需要重視助產士的培訓管理工作[2]。臨床實踐發現，常規的培訓模式無論是培訓的內容還是方法都難以達到理想的效果[3]。不能兼顧助產士之間的個體化差異，例如職稱、工作年限等，不能做到很好的權衡[4]。管理人員研究制定出了助產士分層規范化培訓管理模式，這種模式可針對不同工作年限的助產士進行規范化的培訓，針對性較強，并在實踐中取得了非常好的效果[5]，可提高產婦的綜合護理質量和助產士的整體水平，為產婦的生產和新生兒的安全帶來有力的保障[6]。本文主要研究分析2021年10 月—2022 年10 月于岳陽市婦幼保健院產科工作的18 名助產士，觀察應用分層規范化培訓管理模式的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于本院產科工作的18 名助產士作為本次研究對象，采用雙盲法機制分為對照組與研究組，每組9 名。對照組中助產士均為女性；年齡21～34 歲，平均（27.66±2.33）歲；學歷：大專2 名，本科及以上7 名；職稱：護士5 名，護師3 名，主管護師1 名。研究組中助產士均為女性；年齡23～35 歲，平均（28.09±2.07）歲：學歷：大專3 名，本科及以上6 名；職稱：護士4 名，護師4 名，主管護師1 名。兩組性別、年齡、學歷、職稱等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實行傳統培訓管理模式：組織科室助產士進行理論知識與技能操作的培訓，培訓后組織成績考核。

研究組實行分層規范化培訓管理模式，具體如下。

①設計培訓方案，制訂培訓計劃：根據本院助產士培訓規則制訂方案，根據工作年限不同，將助產士分為新入職助產士、工作1～3 年助產士以及工作3 年以上助產士3 個層次，對3 個層次的助產士展開分層規范化培訓管理。培訓原則按照《護士規范化培訓》為主，科室帶教老師培訓新入職護士；護士長和高資歷助產士培訓工作1～3 年的助產士，并通過傳、幫、帶的方式進行臨床培訓；工作3 年以上的助產士采取臨床實踐的方式進行培訓。培訓資料參照《婦產科學》《助產學》，其次還應著重培訓護理應急指南等相關內容。

②帶教資質：所有參與培訓的教師必須具有資質證，并且還要具有聘用書，在教學上方式上要熟練掌握各種臨床帶教模式，尤其是基于問題的教學方法（problem-based Learning, PBL）模式教學、情景或實景教學等。在開展培訓工作之前，所有帶教老師要進行助產培訓，培訓后要建立專家小組對帶教老師考核，考核合格后才能開展培訓工作，考核不合格者取消本次帶教資格。

③考核與激勵機制：本次研究采用動態聯合循環式考核機制，新入職助產士在培訓期間以月為單位展開考核工作，考核項目包括理論知識、技能操作兩個方面，理論知識以試卷的形式考核，技能操作以臨床實踐的方式考核，工作1～3 年的助產士以季度為單位展開考核工作，考核內容同上。工作3年以上的助產士以半年為單位展開考核工作，考核內容同上。每個層次的助產士還需考核處理能力，處理能力以抽查的方式進行考核，每個月抽取考核1～2 次。

④新入職助產士具體培訓流程：助產士入職后，帶教老師帶領助產士初步了解工作環境，熟悉處置室與病房的結構，掌握用物的具體擺放位置和用法目，介紹健康宣教的內容與科室工作人員的分布與職責。前3 個月，主要以產前體檢、剖宮產、順產與新生兒護理等各個護理程序作為主要講教學內容，先講解理論知識，然后再動手實踐操作，帶教老師要嚴格要求操作的規范程度，及時指正操作不規范的地方。4～6 月期間將教學重心放在夯實理論知識與鞏固技能操作上面，同時還應培養助產士獨立值班，另外需要對新生兒復蘇流程進行教學。7～12 月期間培訓危重癥搶救方面的內容，完成出其他技能操作項目。

⑤工作1～3 年助產士培訓流程：熟悉助產士相關規定和制度，劃分職能和責任，首先培訓產婦辦理入院程序。下一步開產產程與護理措施的培訓，需要熟練掌握產程和產婦情況的評估和判斷，學習四步觸診法測量技巧。教會助產士畫產程圖，培訓分娩準備物品，掌握接生技巧，正確處理新生兒臍帶。

⑥工作3 年以上助產士培訓流程：培訓產程的評估以及異常產程的判斷，了解分娩相關指征的正常范圍，熟練掌握各個儀器的正確使用方法與注意事項。教會助產士觀察產程圖，能獨立評估產婦異常情況并做好對癥處理。重點培訓接生操作與會陰側切縫合術，最后培訓多胎分娩技巧，學會分析產婦的安全問題，并做出預防對策，降低并發癥的發生率。對于危重癥孕婦，還與做好與醫生的配合工作，熟練掌握各項搶救操作技能。

⑦所有層次助產士的考核成績都需要登記和統計，培訓結束后將成績進行匯總取平均值，評估實驗結果。

1.3 觀察指標

比較兩組理論知識、技能操作、處理能力評分，搶救能力、管理能力、協作能力評分，培訓興趣、培訓質量、培訓效果評分，每個項目滿分均為100 分，分數越高說明效果越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組助產士理論知識、技能操作、處理能力評分比較

研究組理論知識、技能操作以及處理能力評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組助產士理論知識、技能操作、處理能力評分對比［(±s)，分］

表1 兩組助產士理論知識、技能操作、處理能力評分對比［(±s)，分］

組別對照組（n=9）研究組（n=9）t 值P 值理論知識79.36±2.14 91.47±1.27 14.599＜0.001技能操作78.64±2.46 92.33±1.86 13.317＜0.001處理能力70.74±2.85 92.18±1.42 20.199＜0.001

2.2 兩組助產士搶救能力、管理能力、協作能力評分比較

研究組搶救能力、管理能力、協作能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組助產士搶救能力、管理能力、協作能力評分對比［(±s)，分］

表2 兩組助產士搶救能力、管理能力、協作能力評分對比［(±s)，分］

組別對照組（n=9）研究組（n=9）t 值P 值搶救能力82.66±2.11 93.48±1.59 7.744＜0.001管理能力83.47±2.08 94.22±1.37 12.948＜0.001協作能力82.32±2.43 93.31±1.62 11.289＜0.001

2.3 兩組助產士培訓興趣、培訓質量、培訓效果評分比較

研究組培訓興趣、培訓質量、培訓效果評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組助產士培訓興趣、培訓質量、培訓效果評分對比［(±s)，分］

表3 兩組助產士培訓興趣、培訓質量、培訓效果評分對比［(±s)，分］

組別對照組（n=9）研究組（n=9）t 值P 值培訓興趣84.51±2.13 96.31±1.85 12.547＜0.001培訓質量86.77±2.55 96.21±1.68 9.274＜0.001培訓效果85.36±2.14 97.33±1.34 14.222＜0.001

3 討論

助產士是具有獨立接生能力同時兼有護理能力的產科工作人員，助產士關系著產婦與新生兒的安全，所以在產科助產士是非常重要的職位。助產士通過在校學習理論知識和實習實踐對臨床工作有初步的掌握和了解，但并不具有臨床獨立的能力[7]。在經過這些基礎的學習后還需進行規范化的培訓，才能成為一名合格的助產士[8]。規范化培訓可加深助產士對理論知識的理解，可以更好地將實踐理論與實際相結合，以快速地投入到臨床工作當中[9]。在實習過程中掌握的操作技能可以在規范化培訓下得到提升，使操作更加規范和流暢，減少不良事件的發生[10]。在助產士的培訓工作中，主要以產科理論知識和操作技能為主要培訓內容，另外急救措施和技巧也是助產士需要掌握的[11]。不僅要掌握這些重要的知識和技能，還應運用到實際上，提高臨床工作的質量和工作能力[12]。在我國助產士的培訓工作中，傳統的統一培訓沿用多年，傳統培訓模式是將所有助產士集中到一起，對其進行培訓[13]。在科室的助產士人員之間面臨著工作經驗不同、職稱不同以及資歷不同的問題，新助產士需要基礎性的培訓，而有工作年限的助產士需要強化基礎培訓，兩種人群的需要完全不同，傳統的培訓模式忽視了這一點，這就導致培訓的結果不佳[14]。對于助產士的培訓管理工作要從工作年限、職稱等條件作為出發點，制訂出針對性的培訓管理模式，以促進助產士的培訓效果[15]。分層規范化培訓管理模式是新型的助產士培訓管理方式，在規范化管理的基礎上加入了分層培訓的理念，使培訓形式更加具體化，更具有針對性[16]。

本文中，研究組理論知識、技能操作以及處理能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組搶救能力、管理能力、協作能力評分明顯高于對照組（P＜0.05）。研究組培訓興趣、培訓質量、培訓效果評分明顯高于對照組（P＜0.05）。據研究結果分析，培訓后3 個層次的助產士的各項能力均有明顯的提升趨勢，分層規范化培訓管理模式以工作年限為導線，按照培訓對象不同，制訂出不同的培訓方案和培訓計劃[17]。分層規范化培訓管理模式實現助產士的個性化培訓，滿足不同情況助產士對培訓的需求，針對性強化助產士的能力水平和整體素質[18]。助產士的培訓工作影響著產科護理的質量，分層規范化培訓管理模式帶動著產科護理水平的提高，為產婦的分娩提供有力的保障[19]。

綜上所述，助產士實施分層規范化培訓管理模式取得了比較顯著的成果，助產士的理論知識、技能操作以及處理能力等方面的情況均有明顯的提升，值得在護理培訓管理工作中廣泛應用和實踐，促進本院產科護理管理工作與助產士工作水平的全面發展。