教師標準化病人帶教在神經外科帶教中的應用價值分析

殷洪偉，尚成浩，張廣浩，徐小龍

海軍軍醫大學第一附屬醫院長海醫院，上海 200433

神經外科是外科的一個獨立分支，學科綜合性強，涉及內容多，分布在解剖、生理、病理等多個學科中，且大多數疾病嚴重、復雜，臨床診治難度高，患者致殘及死亡率高，對神經外科醫師的綜合能力、專業素養要求很高[1]。臨床實習是每個醫學專業學生走向醫生崗位的必經之路，但神經外科的實習時間短，教學內容多，給臨床帶教提出了較高要求。傳統教學模式以帶教老師傳授理論知識及教學查房為主，學生較難建立完成的理論及實踐體系，不利于建立臨床思維及提高臨床診療能力，教學效果一般[2]。教師標準化病人帶教通過設置典型病例，模擬疾病診療過程，能使學生獨立進行疾病的問診、查體、治療等，從而更好地培養臨床診療思路，提高臨床實踐能力，達到教學的目的[3]。選擇2021 年1 月—2022 年9 月在海軍軍醫大學第一附屬醫院神經外科實習的60 名醫學院校規培生隨機分為兩組。本研究進一步分析教師標準化病人帶教在神經外科帶教中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院神經外科實習的60 名醫學院校規培生隨機分為兩組，每組30 名。對照組男12 名，女18名；年齡21～26 歲，平均（24.56±2.15）歲。觀察組男13 名，女17 名；年齡21～25 歲，平均（23.96±1.95）歲。兩組的基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均在神經外科進行4 周實習；②均為醫學院校臨床醫學專業規培生；③帶教老師均為神經外科副主任及以上職稱的醫師擔任；④學生自愿加入研究。排除標準：①實習期間請假超過1 周者；②違反科室規章制度者。

1.3 方法

對照組使用傳統教學法，由帶教老師進行理論知識授課，根據教學大綱要求講解相關述神經外科專業知識，示范相關操作方法，在完成理論知識授課后帶領學生進行教學查房，示范體格檢查、疾病診療等技術要領，學生在旁學習，條件允許的情況下可帶領學生上手術臺觀摩。在實習結束前一周進行雙向考核，學生根據考核情況自行查漏補缺，在完成為期4 周的教學后進行出科考試。

觀察組使用教師標準化病人帶教：①課前準備。帶教老師根據教學大綱要求結合院內神經外科臨床實際情況，制定教學目標，設計教學方案，選擇典型案例，設置具體問題，將重點內容融入問題中，將相關的資料發放給學生，繪制思維導圖，指導學生典型案例的分析方法，做好課前預習[4-5]。②標準化病人帶教。帶教老師自己演繹標準化病人，配合扮演典型案例，演示正確的問診及體格檢查方法，講解相關理論知識，可借助視頻、圖片、多媒體等方式，強化學生對疾病的認知[6]。之后開展模擬診療訓練，可由學生扮演標準化病人，引導學生模擬臨床診療，重點增強醫患溝通、學生語言表達等能力。最后由學生之間共同討論，總結各問題的答案，制定診療方案。帶教老師對典型病例的診治經過進行演示，指出學生診療過程中存在的問題，提出最佳診療方案，并延伸講解最新的治療進展，開拓學生對疾病的診療思路[7-9]。③臨床實踐。在完成2 周的理論及病案教學后，帶領學生進行教學查房，取得患者許可后，學生可自行對患者進行問診、查體等臨床實踐，熟悉診治流程，自行整理和書寫病歷、分析患者病情，帶教老師全程觀察學生的臨床實踐情況，及時指出不足，講解患者病情的最佳診療方案，促使學生在臨床實踐中理論聯系實際，逐步形成臨床診療思路[7]。④出科考核。完成實習后實施雙向考核，學生和帶教老師進行相互考核，評價帶教老師教學質量，評估學生的學習成果，改進教學中的不足之處。

1.4 觀察指標

①根據教學大綱要求從醫院神經外科題庫中抽取試題，由帶教老師統一出具理論知識、臨床操作技能、病史采集與病例分析的試卷，學生統一考核，每項最高100 分；②采用自制臨床工作能力調查量表，對臨床思維能力、解決問題能力、臨床應變能力、臨床診療能力等方面進行評價，每項最高10分，9～10 分為優秀，7～8 分為良好，＜7 分為中差；③采用自制教學滿意度調查量表，分為激發學習興趣、鞏固基礎知識、提升溝通及協作能力、對教學形式及教學內容等，各項分為非常滿意、滿意、不滿意3 個方面，總分為100 分，80～100 分為非常滿意，60～79 分為滿意，＜60 分為不滿意。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組規培生考核成績比較

觀察組理論知識、臨床操作技能、病史采集與病例分析等考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組規培生考核成績比較［(±s)，分］

表1 兩組規培生考核成績比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值理論知識92.94±4.37 81.53±5.76 8.644＜0.001臨床操作技能92.75±4.16 80.92±6.07 8.805＜0.001病史采集與病例分析93.36±4.51 81.47±5.83 8.835＜0.001

2.2 兩組規培生臨床工作能力評分比較

觀察組的臨床思維能力、解決問題能力、臨床應變能力、臨床診療能力等臨床工作能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組規培生臨床工作能力評分比較［(±s)，分］

表2 兩組規培生臨床工作能力評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值臨床思維能力8.79±0.62 7.13±0.94 8.074＜0.001解決問題能力8.85±0.70 7.22±1.03 7.169＜0.001臨床應變能力8.68±0.74 7.01±1.05 7.121＜0.001臨床診療能力8.92±0.68 7.28±0.97 7.583＜0.001

2.3 兩組規培生教學滿意度比較

觀察組在激發學習興趣、鞏固基礎知識、提升溝通及協作能力、對教學形式及教學內容等方面的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組規培生教學滿意度比較［n（%）］

3 討論

神經外科涉及的病種多、病情嚴重復雜、臨床診療難度高，給臨床教學提出了較高的要求。與普外科學科不同，神經外科的理論知識分布于解剖、病理、生理等學科中，學生缺乏系統的理論知識結構，在臨床實習中對實際病情的判斷和診療能力較差，這需要神經外科教學中針對學生存在的不足，改進教學方法，提高學生對疾病的診療能力[10-12]。

傳統教學模式形式單一，學生處于被動地位，由帶教老師根據自身的教學經驗進行教學，老師和學生間的溝通少，學生臨床實踐機會少，明顯影響了學生臨床思維和臨床能力的培養效果。標準化病人教學法是一種新型教學法，通過模擬典型病例的診療情境，由學生或老師扮演患者，模擬患者的臨床狀態，讓學生以醫生的身份獨立實施疾病診療，從而促使學生積極參與臨床實踐，提高教學效果[13-14]。教師標準患者可以降低臨床教學的難度。現今，由于醫院神經外科中每年臨床實習的學生逐漸增多，這在一定程度上對醫院常規臨床工作有序進行以及實習生實踐教學效果帶來影響，還會在當下醫療環境作用下，使大部分患者對實習生留下不佳印象，將實習生認為缺乏知識儲備、經驗與技能較低，難以對自身健康負責[15-16]。這也使神經外科實習生難以從臨床實踐中獲得經驗積累的機會，各項臨床實踐水平無法提升。教師標準患者帶教方式的有效應用可以解決當前教學病理匱乏、患者配合度低下、不能反復應用等矛盾問題，避免醫患糾紛事件發生，促進實習生實踐綜合能力的提升。臨床教學研究顯示，標準化病人教學法能提高學生的問診、查體、診療能力，能明顯提升臨床思維能力，提高醫患溝通、醫護協作能力。標準化病人教學法生動、形象，可促使學生積極參與，明顯提升學習的主動性，培養理論聯系實際、臨床應變、綜合診療等能力，利于培養符合臨床要求的醫師。

本研究結果顯示，觀察組理論知識、臨床操作技能和病史采集與病例分析的分值為（92.94±4.37）分、（92.75±4.16）分和（93.36±4.51）分高于對照組（P＜0.05），且臨床工作能力、教學滿意度方面均優于對照組（P＜0.05）。證實了神經外科帶教實施標準化病人帶教法有顯著效果，能明顯提高學生的理論及實踐能力，增強了學生對神經外科知識結構和疾病診療的掌握度，提高教學質量及教學滿意度。

綜上所述，教師標準化病人帶教在神經外科帶教中的應用價值確切，能更好地培養學生的臨床能力，提升教學效果，值得推廣使用。