PDCA 循環法在醫院公共衛生管理中的應用

王玉珊，吳金瑾，孫秩和

東莞市長安醫院醫務科，廣東東莞 523800

公共衛生管理是醫院管理工作中比較重要的組成部分，管理水平高低會直接影響到醫院的整體形象[1-2]。隨著我國醫療衛生事業得到顯著發展，公共衛生管理質量也受到越來越多關注，從目前實際情況來看，醫院公共衛生管理雖然獲得一定的應用效果，但仍然存在一定不足之處，需要尋找一種新型管理措施提升醫院公共衛生管理水平[3]。PDCA 循環管理也被稱為戴明環，能有效改善臨床管理水平以及產品質量，是保證質量體系運轉的基本方法[4]。本文以2020 年1 月—2021 年12 月東莞市長安醫院醫務科公共衛生管理工作人員30 名作為研究對象，分析在醫院公共衛生管理中PDCA 循環管理方法的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院公共衛生管理工作人員30 名作為研究對象，2020 年1—12 月作為參照組，2021 年1—12月作為研究組。男11 名，女19 名；工作人員年齡26～35 歲，平均（31.02±3.42）歲；工作年限3～10 年，平均（5.28±1.49）年。所有工作人員在研究時間段內都未出現調崗、離職、長假等情況；工作人員對研究知情且同意。

1.2 方法

參照組時間段內實施常規醫院公共衛生管理方法。內容為：醫院公共衛生管理充分發揮自身引導、協調、監測等職能，發揮其管理作用，加強對患者的健康宣教，完善疾病防控體系，從而為患者提供良好的醫院環境，提升患者的治療效果，預防感染等不良反應發生風險。

研究組時間段內實施PDCA 循環管理方法，內容如下：（1）P：在計劃階段需要對目前公共衛生管理中存在的問題進行分析，發現目前主要有3 個方面的問題。①運行機制與管理方法方面存在不足，②沒有完善的公共衛生監督管理措施，③公共衛生信息采集工作效率比較低。醫院公共衛生信息需要達到最高水平，并建立緊密的聯系，醫院需要更多專業公共衛生管理人員，但是不能對管理人員進行有效管理，就會給信息收集帶來較大的困難。針對上述問題需要制定解決方案，并制定相應的計劃，在實施階段予以開展。

（2）D：在執行階段，需要根據計劃解決上述問題，主要內容為：①完善公共衛生管理體制：醫院應該針對公共衛生管理制定具體規章制度，明確醫療機構與個人的衛生責任，通過制度規范行為，嚴格遵守相關管理制度，并維護公共衛生；全面提升醫療保障水平，進一步強化監督管理，并建立監測組，促使其在醫療保障當中成長；醫院需要提出相應的糾正措施，制定突發健康事件的具體措施，進一步改進疾病預防控制工作，規范公共衛生管理發展。②對工作人員進行培訓：對于公共衛生管理人員來說，具備足夠的醫療知識儲備與專業知識儲備是基礎，通過對公共衛生管理人員進行這兩方面專業知識培訓，能進一步提升工作人員的知識水平，也能為工作人員構建理論知識框架；同時應該要注重實踐，在實踐過程中將理論知識轉化為實踐經驗；醫院需要多多開展學術交流活動，通過與其他先進管理者進行良好的溝通與交流，借鑒先進管理經驗，最終能提升自身管理水平。③取得其他部門的支持：公共衛生管理工作開展期間應該要盡量得到其他部門的支持，為此醫院應該要加強內部管理，同時還要做好相應的宣傳教育，進一步提升自我保健意識；從我國公共衛生管理發展情況來看，發展時間比較晚，因此可借鑒其他國家的成熟經驗，也可借鑒其新型技術，完善我國公共衛生管理體制，這有助于促進我國公共衛生管理發展。同時，高等學校當中也都設立公共衛生學院以及預防醫學專業，但是這些專業占比比較少，每年錄取人數也比較少；這些專業在教學當中比較重視預防教學，輕視應急教學，一旦涉及應急防疫教學就需要涉及多個學科內容，因此需要對學科教學內容進行調整，重視應急防疫相關內容；對于醫院來說，則要掌握更多優秀人才。④優化醫療力量與資源分配：在公共衛生管理當中，壯大醫療隊伍、增強醫療力量是比較重要的部分，相關部門應該積極分析疾控期間公共衛生管理方面存在的問題，總結其中發生的原因，予以針對性改進，最終實現質量持續改進；醫院同時也要加強工作人員的業務培訓工作，培養復合型人才，提升醫院管理水平；作為基層公共衛生管理人員，不但需要有比較扎實的理論知識，還要有良好的工作意識，能在日常工作中不斷學習新型知識，拓展自身知識儲備，優化醫療力量，政府部門也要重視醫院衛生管理，進一步加大投資力度。⑤建立健全衛生管理體系：為了進一步減少事件發生風險，醫院要結合實際情況制定健全的應急體系，對于可能會出現的突發性公共衛生事件要制定可行防控方案；在應急方案制定期間，要結合醫院實際情況充分應用各種管理工具制定針對性應急防控體系，提升醫院防控能力以及管理能力。

（3）C：在檢查階段，要針對工作人員的公共衛生知識、檔案填寫規范、軟件操作熟練度等進行相應的考核，由專業的考核人員進行定期或不定期檢查考核，經考核發現其中存在的問題，并進行現場指導，予以相應的整改建議。

（4）A：總結階段可應用紙質單據形式進行現場反饋，將每個月質量檢查結果以及其中存在的問題予以反饋，嚴格落實處罰獎勵制度；可結合工作人員工作情況以及醫院實際情況建立考核反饋會制度，在會議上所有人員都需要針對問題進行匯總并予以討論、分析，總結經驗，提出相應的整改措施，避免類似問題繼續發生。在上述循環完成之后，需要將管理工作中存在的問題進行分析，并制訂整改措施，將整改措施應用于下一個環節當中，重新進行循環。

1.3 觀察指標

比較兩組不同季度的考核成績評分（第一季度、第二季度、第三季度、第四季度）、醫療文書書寫合格率（第一季度、第二季度、第三季度、第四季度）、管理質量評分（檔案填寫、公共衛生知識、詢問技巧、軟件熟練度、醫療文書書寫）。考核成績評分：采用本院自擬考核評分表，每個季度評分1 次，總分為100 分，分數越高則表明工作人員的工作質量越高。管理質量評分：應用本院自擬管理質量評分表，每項總分為100 分，分數越高則管理質量水平越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組工作人員不同季度的考核成績評分比較

研究組的考核成績評分相比于參照組均明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組工作人員不同季度的考核成績評分對比［(±s)，分］

表1 兩組工作人員不同季度的考核成績評分對比［(±s)，分］

組別研究組（n=30）參照組（n=30）t 值P 值第一季度68.32±4.25 60.53±5.49 6.146＜0.001第二季度70.52±4.16 65.33±4.52 4.628＜0.001第三季度75.62±5.19 70.52±5.15 4.219＜0.001第四季度80.15±4.28 72.61±5.39 6.000＜0.001

2.2 兩組工作人員醫療文書書寫合格率比較

研究組醫療文書書寫合格率相比于參照組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組工作人員醫療文書書寫合格率比較［n（%）］

2.3 兩組管理質量評分比較

研究組的管理質量評分相比于參照組明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組工作人員管理質量評分比較［(±s)，分］

表3 兩組工作人員管理質量評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=30）參照組（n=30）t 值P 值檔案填寫80.52±6.78 72.49±6.18 4.794＜0.001公共衛生知識78.26±9.61 68.81±3.67 5.032＜0.001詢問技巧78.25±8.61 67.52±7.49 5.150＜0.001軟件熟練度79.28±8.66 68.29±7.49 5.257＜0.001醫療文書書寫95.53±4.16 85.27±5.44 8.206＜0.001

3 討論

PDCA 循環理論的應用具有高度人性化特點，這一管理措施的應用不但重視公共衛生管理工作中各項工作質量，也關注高質量完成工作[5-6]。近年來醫療衛生事件經歷突發公共衛生事件和重大傳染病洗禮，面臨著日益嚴峻的慢性非傳染性疾病的考驗，因此在醫院管理當中，如何加強公共衛生管理水平、提升服務質量是一種比較重要的課題。近年來隨著我國醫療事業與公共衛生事業的進展，醫務人員對公共衛生管理作用也比較重視，根據相關分類標準分析了解公共衛生管理功能，結果顯示公共衛生管理的作用包括：①組織實施功能，主要表現在面對突發公共衛生事件之后，通過有效應急處理措施并組織人員予以相應的處理[7-8]；②健康教育功能，通過對公眾開展相應的健康知識宣教，有助于提升公眾對相關疾病的了解程度，進一步提升衛生保健意識以及自我保健能力[9]；③獲得技術指導功能，基層醫療機構可接受疾控中心的專業指導以及相應的建議；④能獲得信息傳遞功能，通過收集大量醫療數據以及醫療信息，能將相關信息傳遞到相關單位，形成比較完整的網絡系統，便于相關單位應用；⑤協調管理功能，公共衛生管理的主體在于政府，但是在開展過程中需要接受其他部門的協調，醫院與疾控中心都要做好協調工作，完成相應的管理工作[10]。

PDCA 循環管理方法是一種比較有效的管理方法，也是一種新型管理方法，將其應用于多個領域當中都能獲得良好的應用價值[11-12]。醫院開展公共衛生工作，并進行疾病預防與保健，不但能給患者提供醫療保健服務，還能予以衛生服務，應用價值比較高。醫院預防與綜合醫療管理的主要任務均是開展基本醫療、康復等工作，為了便于健康信息以及醫療信息之間的交流，醫院可充分應用電子信息技術建立工作人員的數據庫，對工作人員實施有效的管理，引入完善管理措施，對提升衛生管理質量有重要作用。疾病預防、消毒滅菌以及衛生保健工作都是醫院的職責與功能，醫院作為社會功能體，不但需要開展公共衛生業務，還應該要充分發揮對醫院專業機構衛生保健工作的指導作用，為群眾帶來更優質的服務與更全面的服務。

對于公共衛生管理工作來說，制度對于一項工作具有根本性作用，對于公共衛生管理部門來說，要想更好地推動公共衛生管理工作實施，應該要注重建章建制方面工作內容，讓傳染病預防工作步入規范化軌道。在PDCA 循環管理措施應用當中，首先通過計劃階段，明確目前醫院公共衛生管理當中存在的問題，而后根據問題制定相應的管理對策，將管理對策落實到實際工作中，從而提升管理效果。PDCA循環管理方法是質量循環方法，能保證管理質量不斷改進，應用價值比較高，從結果上看：研究組的考核成績評分、管理質量評分以及醫療文書書寫合格率均比參照組高（P＜0.05）。公共衛生監測系統的構建，能根據國家公共衛生監測體系網絡管理系統相關要求上報信息資料，一旦出現公共衛生事件，及時協調多個部門之前的溝通與交流，從而完成疫情防控以及傳染病防治工作。

綜上所述，在醫院公共衛生管理中實施PDCA循環管理方法的應用價值比較高，能提升醫院的管理質量水平，應用價值比較高，對公共衛生事件的預防控制效果顯著，值得推廣。